Предикторы эффективности инфликсимаба у больных с тяжелой атакой язвенного колита

Цель исследования. Избежать колэктомии при гормонорезистентной тяжелой атаке язвенного колита позволяет проведение биологической терапии моноклональными антителами к фактору некроза опухоли (инфликсимабом). Высокая стоимость такого лечения и связанный с ним риск нежелательных явлений обусловливают необходимость в определении строгих показаний к применению препарата. Предстояло выявить факторы, благодаря которым на раннем этапе биологической терапии можно судить – позволит ли инфликсимаб добиться долгосрочной клинической ремиссии, а также избежать оперативного лечения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов биологической терапии у 30 пациентов с тяжелой гормонорезистентной атакой язвенного колита, определявшейся по критериям Truelove–Witts.
Результаты. Колэктомия в связи с неэффективностью инфликсимаба выполнена 11 больным (36,7%). В группах пациентов, подвергшихся операции и избежавших удаления толстой кишки, сопоставлены различные клинические, лабораторные и эндоскопические показатели. По результатам логистической регрессии определены предикторы неэффективности инфликсимаба: наличие обширных язвенных дефектов слизистой оболочки толстой кишки до начала биологической терапии (точность прогноза колэктомии 78%) и отсутствие клинической ремиссии к третьему введению препарата (точность прогноза колэктомии 69%).
Выводы. Изученные факторы риска не позволяют однозначно прогнозировать безрецидивное течение язвенного колита на протяжении года поддерживающей терапии инфликсимабом.

1. Белоусова Е. Резистентные формы воспалительных заболеваний кишечника: Дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1998.

2. Воробьев Г., и др. Антицитокиновая терапия воспалительных заболеваний кишечника (обзор литературы). Колопроктология, 2010 (1):42–8.

3. Костенко Н. Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм язвенного колита: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Астрахань, 2009.

4. Халиф И. Принципы лечения язвенного колита (рекомендации российской группы по изучению воспалительных заболеваний кишечника). Колопроктология, 2006 (2):31–3.

5. D’Haens G, et al. A review of activity indices and efficacy end points for clinical trials of medical therapy in adults with ulcerative colitis. Gastroenterology, 2007; 132 (2):763–86.

6. Edwards FC, Truelove SC. The course and prognosis of ulcerative colitis. Gut, 1963; 4:299–315.

7. Fasanmade AA, et al. Serum albumin concentration: a predictive factor of infliximab pharmacokinetics and clini cal response in patients with ulcerative colitis. Int J Clin Pharmacol Ther, 2010; 48 (5):297–308.

8. Ferrante M, et al. Predictors of early response to infliximab in patients with ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis, 2007; 13 (2):123–8.

9. Gonzalez-Lama Y, et al. Open-label infliximab therapy in ulcerative colitis: a multicenter survey of results and predictors of response. Hepatogastroenterology, 2008; 55 (86-87):1609–14.

10. Kornbluth A, Sachar DB. Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American College Of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol, 2010; 105 (3):501–23; quiz 524.

11. Lichtenstein GR, et al. American Gastroenterological Association Institute technical review on corticosteroids, immunomodulators, and infliximab in inflammatory bowel disease. Gastroenterology, 2006; 130 (3):940–87.

12. Oussalah A, et al. A multicenter experience with infliximab for ulcerative colitis: outcomes and predictors of response, optimization, colectomy, and hospitalization. Am J Gastroenterol, 2010; 105 (12):2617–25.

13. Rutgeerts P, et al. Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med, 2005; 353 (23):2462–76.

14. Schroeder KW, Tremaine WJ, Ilstrup DM. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. A randomized study. N Engl J Med, 1987; 317 (26):1625–9.

15. Travis SPL, Stange EF, Lémann M. European evidence based consensus on the management of ulcerative colitis: current management. J Crohn’s Colitis, 2008; 2:24–62.

16. Yang Z, et al. Meta-analysis: pre-operative infliximab treatment and short-term post-operative complications in patients with ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther, 2010; 31(4):486–92.