Исходы токсических гепатитов, вызванных суррогатами алкоголя

Цель исследования. Оценить исходы токсических гепатитов (ТГ) после употребления суррогата алкоголя (спирт для наружного применения «Можжевеловый») с разработкой собственной прогностической модели выживаемости больных.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-лабораторных данных и выживаемости 80 пациентов (мужчин 54, женщин 26, возраст от 32 до 49 лет), поступивших на стационарное лечение в 2006–2007 гг., с оценкой исходов в 2012 г. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета программ Statistica-6, Medcalc (с применением логистической регрессии, построением ROC-кривых). Для оценки прогноза заболевания определены индекс MELD и Hy’s Law, а также R (соотношение гепатоцеллюлярного и/или холестатического поражения).
Результаты. У всех больных наблюдалась клиника тяжелого ТГ с выраженным синдромом холестаза, резистентного к терапии. В течение первого месяца заболевания от печеночной недостаточности умерли 16 (20%) пациентов, за последующий период – 13 (19%). Расчет индексов MELD и Hy’s Law показал их неинформативность у данной группы больных, индекс R в 78% случаев указывал на смешанное поражение и не влиял на прогноз.
Разработана собственная прогностическая модель выживаемости пациентов: уровень лейкоцитов сыворотки крови (ОШ 4,8, 95% ДИ 1,12–20,55; р=0,03) и креатинина (ОШ 1,1, 95% ДИ 0,99–1,22; р=0,09), прогностическая ценность модели 93,3%. Прогностически значимыми оказались уровень прямого билирубина (AUROC 0,79; ДИ 0,58–0,83) и лейкоцитов (AUROC 0,93; ДИ 0,83–0,98).
Выводы. Согласно разработанной модели, наиболее значимыми предикторами летального исхода при ТГ явились выраженность воспалительного ответа, гипербилирубинемия и гепаторенальный синдром.

1. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Токсический гепатит, вызванный отравлением суррогатами алкоголя // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 1. – С. 4–8.

2. Клевно В.А., Кучина Е.В. Особенности клинических, лабораторных и морфологических проявлений смертельных и несмертельных отравлений суррогатами алкогольных напитков // Суд.-мед. экспертиза. – 2008. – № 5. – С. 36–38.

3. Маевская М.В., Морозова М.А., Ивашкин В.Т. Алгоритм ведения пациентов с алкогольной болезнью печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 6. – С. 1–10.

4. Новикова О.В. Острые отравления полигексаметиленгуанидин гидрохлоридом. Есть ли отдаленные последствия? // Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической помощи пострадавшим от острых химических воздействий: Тез. докл. Рос. науч. конф. / Под ред. В.Г. Сенцова (Екатеринбург, 25–26 сентября 2008 г.). – Екатеринбург: Изд. ГОУ ВПО УГМА Росздрава, 2008. – С. 115–116.

5. Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Батурова И.В. и др. Основные причины смертности населения России от острых отравлений химической этиологии: Тез. докл. 3-го съезда токсикологов России (Москва, 2–5 декабря 2008 г.). – М., 2008. – С. 22–24.

6. Остапенко Ю.Н., Хонелидзе Р.С, Рожков П.Г. и др. Клинические проявления, диагностика и лечение отравлений спиртосодержащей жидкостью, осложнившихся токсическим поражением печени: Информационное письмо. Утверждено зам. министра здравоохранения и социального развития Р.А. Хальфиным (№ 5847_РХ от 02 ноября 2006 г.). – М.: ФГУ «Научно-практический токсикологический центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 2006. – 6 с.

7. Острые отравления спиртами: Метод. письмо / Под ред. В.Г. Сенцова. – Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2004. – 32 с.