Современные схемы лечения больных хроническим гепатитом С

Цель обзора. Осветить современные схемы лечения хронического гепатита С.
Основные положения. На сегодняшний день общепризнанным «золотым стандартом» лечения хронической HCV-инфекции остается комбинированная противовирусная терапия пегилированным интерфероном и рибавирином. В последнее время принципы противовирусного лечения серьезно пересматриваются, что неизбежно ведет к усложнению терапевтических схем. Так, сегодня признана целесообразной модификация схемы терапии в зависимости от вирусологического ответа.
В ближайшей перспективе станет возможным добавление к стандартной комбинированной схеме лечения третьего препарата – ингибитора протеазы. Опубликованные результаты масштабных исследований свидетельствуют о значительно более высокой эффективности тройной терапевтической схемы у пациентов с 1-м генотипом вируса гепатита С, что открывает новые широкие перспективы в лечении больных данной группы.
Заключение. В последнее время становится все более актуальным индивидуальный подход к лечению пациентов c хронической HCV-инфекцией. В частности, разработан алгоритм модификации терапевтической схемы в зависимости от вирусологического ответа на лечение у конкретного больного. В ряде случаев это дает возможность сократить сроки терапии, снизить ее стоимость и повысить приверженность пациента к лечению. Кроме того, в ближайшей перспективе ожидается появление на рынке новых противовирусных агентов – ингибиторов протеазы, которые позволят повысить эффективность противовирусного лечения у пациентов с 1-м генотипом вируса гепатита С.

1. Ивашкин В.Т. Иммунная система и повреждения печени при хронических гепатитах В и С. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2009; 19(6):4–10.

2. Ivashkin V.T. Immune system and liver damages at chronic B and C hepatites. Ros zhurn gastroenterol hepatol coloproctol. 2009; 19 (6):4–10.

3. Никитин И.Г. Противовирусная терапия хронического гепатита С: современное состояние проблемы и перспективы. Best Сlinical Practice. Русское изд. 2011; 5:3–12.

4. Nikitin I.G. Antiviral therapy of chronic hepatitis C: state-of-the-art and prospects. Best Сlinical Practice. Russian ed. 2011; 5:3–12.

5. Anand B, Currie S, Dieperink E, et al. Alcohol use and treatment of hepatitis C virus: results of a national multicenter study. Gastroenterology. 2006; 130:1607–16.

6. Berg T, Sarrazin C, Herrmann E, et al. Prediction of treatment outcome in patients with chronic hepatitis C: significance of baseline parameters and viral dynamics during therapy. Hepatology. 2003; 37:600–9.

7. Davis G, Wong J, Mc Hutchison J, et al. Early virologic response to treatment with peginterferon alfa-2b plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C. Hepatology. 2003; 38:645–52.

8. De Bruijne J, Buster E, Gelderblom H, et al. Treatment of chronic hepatitis C virus infection – Dutch national guidelines. Netherlands J Med. 2008; 66:311–22.

9. Deuffic-Burban S, Babany G, Lonjon-Domanec I, et al. Impact of pegylated interferon and ribavirin on morbidity and mortality in patients with chronic hepatitis C and normal aminotransferases in France. Hepatology. 2009; 50:1351–59.

10. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection. European Association for the Study of the Liver. J Hepatol. 2011; 55:245–64.

11. Ghany G, Nelson D, Strader D, et al. Updated treatment guidelines genotype 1 chronic HCV infection. Hepatology. 2011; 54(4):1433–44.

12. Italian Association for the study of the liver, Italian Society of infectious td, Italian Society for the study of sexually transmitted diseases. Practice guidelines for the treatment of hepatits C: recommendations from AISF/ SIMIT/SIMAST. Dig Liver Dis. 2010; 42:81–91.

13. Jacobson I, McHutchison J, Dusheiko G, et al. Telaprevir for previously untreated chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med. 2011; 364:2405–16.

14. Kenneth E. Sherman, Steven L. Flamm, Nezam H. Afdhal et al. Response-guided telaprevir combination treatment for hepatitis C virus infection. N Engl J Med. 2011; 365:1014–24.

15. Manns MP, Wedemeyer H, Cornberg M. Treating viral hepatitis C: efficacy, side effects, and complications. Gut. 2006; 55:1350–9.

16. McCaughan GW. Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus statements on the diagnosis, management and treatment of hepatitis C virus infection. J Gastroenterol Hepatol. 2007; 22:615–33.

17. McHutchison J, Lawitz E, Shiffman M, et al. Peginterferon alfa-2b or alfa-2a with ribavirin for treatment of hepatitis C infection. New Engl J Med. 2009; 361:580– 93.

18. Moradpour D, Penin F, Rice C. Replication of hepatitis C virus. Nat Rev Microbiol. 2007; 5:453–63.

19. Pawlotsky JM. The results of Phase III clinical trials with telaprevir and boceprevir presented at the Liver Meeting 2010: a new standard of care for hepatitis C virus genotype 1 infection, but with issues still pending. Gastroenterology. 2011; 141(2):778.

20. Poordad F, McCone J, Bacon B, et al. Boceprevir for untreated chronic HCV genotype 1 infection. N Engl J Med. 2011; 364(13):1195–206.

21. Romero-Gomez M, Andrade R, Salmeron J, et al. Insulin resistance impairs sustained response rate to peginterferon plus ribavirin in chronic hepatitis C patients. Gastroenterology. 2005; 128:636–41.

22. Sarrazin C, Berg T, Ross R, et al. Prophylaxis, diagnosis and therapy of hepatitis C virus (HCV) infection: the German guidelines on the management of HCV infection. Z Gastroenterol. 2010; 48:289–351.

23. Sarrazin C, Susser S, Doehring A, et al. Importance of IL28B gene polymorphisms in hepatitis C virus genotype 2 and 3 infected patients. J Hepatol. 2011; 54:415–21.

24. Zeuzem S, Andreone P, Pol S, Lawitz E. Telaprevir for retreatment of HCV infection. N Engl J Med. 2011;

25. :2417–28.