Preview

Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии

Расширенный поиск

Прокальцитонин и С-реактивный белок - ранние предикторы несостоятельности низких колоректальных анастомозов

https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-1-93-100

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Определить диагностическую ценность прокальцитонина (ПКТ) и С-реактивного белка (СРБ) при несостоятельности анастомоза (НА) после низких передних резекций (НПР) прямой кишки. Материал и методы. В период 2013-2016 гг. 100 пациентов были оперированы по поводу эпителиальных опухолей прямой кишки в объеме НПР с формированием анастомоза и превентивной стомой. Пациентам без клинических симптомов НА выполняли рентгеноконтрастное исследование на 7-е сутки после операции для выявления бессимптомной формы болезни. Определяли частоту НА, разницу в уровнях ПКТ и СРБ среди больных с НА и целостным анастомозом, оценивали чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую значимость данных маркёров. Результаты. В 20% (20/100) диагностирована НА: в 11% (11/100) - с развитием клинической картины, в 9% (9/100) - без клинических проявлений (выход контраста по данным рентгенологического исследования). В группе пациентов с несостоятельностью анастомоза медиана уровня СРБ отличалась от аналогичного показателя у больных без нарушения целостности анастомоза как на 3-и сутки (156 мг/л против 81 мг/л соответственно - t-test, p=0,0004), так и на 6-е сутки послеоперационного периода (136 мг/л против 52 мг/л - t-test, p<0,0001). У больных с НА медиана уровня прокальцитонина была значимо выше по сравнению с группой неосложненного течения: на 3-и сутки составила 0,50 нг/мл против 0,10 нг/мл, соответственно - тест Манна-Уитни, p<0,0001; на 6-е сутки 1,16 против 0,10 нг/мл - тест Манна-Уитни, p<0,0001. Заключение. Несостоятельность анастомоза составила 20%, однако только у 11% пациентов она имела клинические проявления. Изменение уровня ПКТ и СРБ в послеоперационном периоде коррелирует с фактом НА.

Об авторах

Ю. А. Шелыгин
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А. Н. Рыжих»; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»
Россия


М. А. Тарасов
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А. Н. Рыжих»
Россия


М. А. Сухина
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А. Н. Рыжих»
Россия


И. В. Зароднюк
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А. Н. Рыжих»
Россия


Е. Г. Рыбаков
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А. Н. Рыжих»
Россия


Список литературы

1. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999:167 с.

2. Половинкин В. В., Порханов В. А., Хмелик С. В. и др. Превентивная стома после низких передних резекций прямой кишки: улучшаем результаты или перестраховываемся? Колопроктология 2016; 1:16-21.

3. Тарасов М. А., Рыбаков Е. Г., Пикунов Д. Ю. Факторы риска развития несостоятельности аппаратных колоректальных анастомозов при низких передних резекциях прямой кишки. Лечение и профилактика 2014; 3:66-73.

4. Bakker I. S., Grossmann I., Henneman D., et al. Risk factors for anastomotic leakage and leak-related mortality after colonic cancer surgery in a nationwide audit. Br J Surg 2014; 101: 424-32.

5. Bertelsen C. A., Andreasen A. H., Jørgensen T., et al. Danish Colorectal Cancer Group. Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer: risk factors. Colorectal Dis 2010; 12(1):37-43.

6. Blumetti J., Chaudhry V., Cintron J. R., et al. Management of anastomotic leak: lessons learned from a large colon and rectal surgery training program. World J Surg 2014; 38:985-91.

7. Clark I. A. The advent of the cytokine storm. Immunol Cell Biol 2007; 85(4):271-3.

8. Eberhard O. K., Haubitz M., Brunkhorst F., et al. Discrimination of invasive bacterial infection and activation of systemic autoimmune disease by procalcitonin. J Am Soc Nephrol 1996; 7:1384.

9. Garcia-Granero A., Frasson M., Flor-Lorente B., et al. Procalcitonin and C-reactive protein as early predictors of anastomotic leak in colorectal surgery: a prospective observational study. Dis Colon Rectum 2013; 56(4):47583.

10. Giaccaglia V., Salvi P. F., Cunsolo G. V., et al. Procalcitonin, as an early biomarker of colorectal anastomotic leak, facilitates enhanced recovery after surgery. J Crit Care 2014; 29:528-32.

11. Greco M., Capretti G., Beretta L., et al. Enhanced recovery program in colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. World J Surg 2014; 38:153141.

12. Haverkamp M. P., de Roos M.AJ., Ong K. H. The ERAS protocol reduces the length of stay after laparoscopic colectomies. Surg Endosc 2012; 26:361-7.

13. Kisialeuski M., Pedziwiatr M., Matłok M., et al. Enhanced recovery after colorectal surgery in elderly patients. Videosurgery Miniinv 2015; 10: 30-6.

14. Korner H., Nielsen H. J., Soreide J. A., et al. Diagnostic accuracy of C-reactive protein for intraabdominal infections after colorectal resections. J Gastrointest Surg 2009; 13: 1599-606.

15. Krarup P. M., Jorgensen L. N., Andreasen A. H., Harling H. A nationwide study on anastomotic leakage after colonic cancer surgery. Colorectal Dis 2012; 14:661-7.

16. Kube R., Mroczkowski P., Granowski D., et al. Anastomotic leakage after colon cancer surgery: a predictor of significant morbidity and hospital mortality, and diminished tumourfree survival. Eur J Surg Oncol 2010; 36:120-4.

17. Lagoutte N., Facy O., Ravoire A., et al. C-reactive protein and procalcitonin for the early detection of anastomotic leakage after elective colorectal surgery: pilot study in 100 patients. J Visc Surg 2012; 149:345-9.

18. Law W. I., Chu K. W., Ho J. W., et al. Risk factors for anastomotic leakage after low anterior resection with total mesorectal excision. Am J Surg .2000; 179:92-6.

19. Meisner M., Tschaikowsky K., Hutzler A., et al. Postoperative plasma concentrations of procalcitonin after different types of surgery. Intensive Care Med 1998; 24:680-4.

20. Merkel S., Wang W. Y., Schmidt J., et al. Locoregional recurrence in patients with anastomotic leakage after anterior resection for rectal carcinoma. Colorectal Dis 2001; 3:154-60.

21. Montagnana M., Minicozzi A. M., Salvagno G. L., et al. Postoperative variation of C-reactive protein and procalcitonin in patients with gastrointestinal cancer. Clin Lab. 2009; 55:187-92

22. Platell C., Barwood N., Dorfmann G., et al. The incidence of anastomotic leaks in patients undergoing colorectal surgery. Colorectal Dis 2007; 9:71.

23. Rahbari N. N., Weitz J., Hohenberger W., et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery 2010; 147(3):339-51.

24. Rose J., Schneider C., Yildirim C., et al. Complications in laparoscopic colorectal surgery: results of a multicentre trial. Tech Coloproctol 2004; 8:25-8.

25. Singh P. P., Zeng I.SL, Srinivasa S., et al. Systematic review and meta-analysis of use of serum C-reactive protein levels to predict anastomotic leak after colorectal surgery. Br J Surg 2014; 101:339-46.

26. Sriskandan S., Altmann D. M. The immunology of sepsis. J Pathol 2008; 214(2):211-23.

27. Takayuki A., Masashi T., Seiichiro Y., et al. Risk factors for anastomotic leakage following intersphincteric resection for very low rectal adenocarcinoma. J Gastrointest Surg 2010; (14):104-11.

28. Welsch T., Müller S. A., Ulrich A., et al. C-reactive protein as early predictor for infectious postoperative complications in rectal surgery. Int J Colorectal Dis 2007; 22:1499-507.

29. Zawadzki M., Czarnecki R., Rzaca M., et al. C-reactive protein and procalcitonin predict anastomotic leaks following colorectal cancer resections a prospective study. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 2016; 10(4):567-73.


Для цитирования:


Шелыгин Ю.А., Тарасов М.А., Сухина М.А., Зароднюк И.В., Рыбаков Е.Г. Прокальцитонин и С-реактивный белок - ранние предикторы несостоятельности низких колоректальных анастомозов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(1):93-100. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-1-93-100

For citation:


Shelygin Y.A., Tarasov M.A., Sukhina M.A., Zarodnyuk I.V., Rybakov Y.G. Procalcitonin and C-reactive protein - early predictors of low colorectal anastomotic leakage. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(1):93-100. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-1-93-100

Просмотров: 67


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1382-4376 (Print)
ISSN 2658-6673 (Online)