Прокальцитонин и С-реактивный белок - ранние предикторы несостоятельности низких колоректальных анастомозов

Цель исследования. Определить диагностическую ценность прокальцитонина (ПКТ) и С-реактивного белка (СРБ) при несостоятельности анастомоза (НА) после низких передних резекций (НПР) прямой кишки. Материал и методы. В период 2013-2016 гг. 100 пациентов были оперированы по поводу эпителиальных опухолей прямой кишки в объеме НПР с формированием анастомоза и превентивной стомой. Пациентам без клинических симптомов НА выполняли рентгеноконтрастное исследование на 7-е сутки после операции для выявления бессимптомной формы болезни. Определяли частоту НА, разницу в уровнях ПКТ и СРБ среди больных с НА и целостным анастомозом, оценивали чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую значимость данных маркёров. Результаты. В 20% (20/100) диагностирована НА: в 11% (11/100) - с развитием клинической картины, в 9% (9/100) - без клинических проявлений (выход контраста по данным рентгенологического исследования). В группе пациентов с несостоятельностью анастомоза медиана уровня СРБ отличалась от аналогичного показателя у больных без нарушения целостности анастомоза как на 3-и сутки (156 мг/л против 81 мг/л соответственно - t-test, p=0,0004), так и на 6-е сутки послеоперационного периода (136 мг/л против 52 мг/л - t-test, p<0,0001). У больных с НА медиана уровня прокальцитонина была значимо выше по сравнению с группой неосложненного течения: на 3-и сутки составила 0,50 нг/мл против 0,10 нг/мл, соответственно - тест Манна-Уитни, p<0,0001; на 6-е сутки 1,16 против 0,10 нг/мл - тест Манна-Уитни, p<0,0001. Заключение. Несостоятельность анастомоза составила 20%, однако только у 11% пациентов она имела клинические проявления. Изменение уровня ПКТ и СРБ в послеоперационном периоде коррелирует с фактом НА.

низкая передняя резекция, колоректальный анастомоз, несостоятельность, прокальцитонин, С-реактивный белок

1. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999:167 с.

2. Половинкин В. В., Порханов В. А., Хмелик С. В. и др. Превентивная стома после низких передних резекций прямой кишки: улучшаем результаты или перестраховываемся? Колопроктология 2016; 1:16-21.

3. Тарасов М. А., Рыбаков Е. Г., Пикунов Д. Ю. Факторы риска развития несостоятельности аппаратных колоректальных анастомозов при низких передних резекциях прямой кишки. Лечение и профилактика 2014; 3:66-73.

4. Bakker I. S., Grossmann I., Henneman D., et al. Risk factors for anastomotic leakage and leak-related mortality after colonic cancer surgery in a nationwide audit. Br J Surg 2014; 101: 424-32.

5. Bertelsen C. A., Andreasen A. H., Jørgensen T., et al. Danish Colorectal Cancer Group. Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer: risk factors. Colorectal Dis 2010; 12(1):37-43.

6. Blumetti J., Chaudhry V., Cintron J. R., et al. Management of anastomotic leak: lessons learned from a large colon and rectal surgery training program. World J Surg 2014; 38:985-91.

7. Clark I. A. The advent of the cytokine storm. Immunol Cell Biol 2007; 85(4):271-3.

8. Eberhard O. K., Haubitz M., Brunkhorst F., et al. Discrimination of invasive bacterial infection and activation of systemic autoimmune disease by procalcitonin. J Am Soc Nephrol 1996; 7:1384.

9. Garcia-Granero A., Frasson M., Flor-Lorente B., et al. Procalcitonin and C-reactive protein as early predictors of anastomotic leak in colorectal surgery: a prospective observational study. Dis Colon Rectum 2013; 56(4):47583.

10. Giaccaglia V., Salvi P. F., Cunsolo G. V., et al. Procalcitonin, as an early biomarker of colorectal anastomotic leak, facilitates enhanced recovery after surgery. J Crit Care 2014; 29:528-32.

11. Greco M., Capretti G., Beretta L., et al. Enhanced recovery program in colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. World J Surg 2014; 38:153141.

12. Haverkamp M. P., de Roos M.AJ., Ong K. H. The ERAS protocol reduces the length of stay after laparoscopic colectomies. Surg Endosc 2012; 26:361-7.

13. Kisialeuski M., Pedziwiatr M., Matłok M., et al. Enhanced recovery after colorectal surgery in elderly patients. Videosurgery Miniinv 2015; 10: 30-6.

14. Korner H., Nielsen H. J., Soreide J. A., et al. Diagnostic accuracy of C-reactive protein for intraabdominal infections after colorectal resections. J Gastrointest Surg 2009; 13: 1599-606.

15. Krarup P. M., Jorgensen L. N., Andreasen A. H., Harling H. A nationwide study on anastomotic leakage after colonic cancer surgery. Colorectal Dis 2012; 14:661-7.

16. Kube R., Mroczkowski P., Granowski D., et al. Anastomotic leakage after colon cancer surgery: a predictor of significant morbidity and hospital mortality, and diminished tumourfree survival. Eur J Surg Oncol 2010; 36:120-4.

17. Lagoutte N., Facy O., Ravoire A., et al. C-reactive protein and procalcitonin for the early detection of anastomotic leakage after elective colorectal surgery: pilot study in 100 patients. J Visc Surg 2012; 149:345-9.

18. Law W. I., Chu K. W., Ho J. W., et al. Risk factors for anastomotic leakage after low anterior resection with total mesorectal excision. Am J Surg .2000; 179:92-6.

19. Meisner M., Tschaikowsky K., Hutzler A., et al. Postoperative plasma concentrations of procalcitonin after different types of surgery. Intensive Care Med 1998; 24:680-4.

20. Merkel S., Wang W. Y., Schmidt J., et al. Locoregional recurrence in patients with anastomotic leakage after anterior resection for rectal carcinoma. Colorectal Dis 2001; 3:154-60.

21. Montagnana M., Minicozzi A. M., Salvagno G. L., et al. Postoperative variation of C-reactive protein and procalcitonin in patients with gastrointestinal cancer. Clin Lab. 2009; 55:187-92

22. Platell C., Barwood N., Dorfmann G., et al. The incidence of anastomotic leaks in patients undergoing colorectal surgery. Colorectal Dis 2007; 9:71.

23. Rahbari N. N., Weitz J., Hohenberger W., et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery 2010; 147(3):339-51.

24. Rose J., Schneider C., Yildirim C., et al. Complications in laparoscopic colorectal surgery: results of a multicentre trial. Tech Coloproctol 2004; 8:25-8.

25. Singh P. P., Zeng I.SL, Srinivasa S., et al. Systematic review and meta-analysis of use of serum C-reactive protein levels to predict anastomotic leak after colorectal surgery. Br J Surg 2014; 101:339-46.

26. Sriskandan S., Altmann D. M. The immunology of sepsis. J Pathol 2008; 214(2):211-23.

27. Takayuki A., Masashi T., Seiichiro Y., et al. Risk factors for anastomotic leakage following intersphincteric resection for very low rectal adenocarcinoma. J Gastrointest Surg 2010; (14):104-11.

28. Welsch T., Müller S. A., Ulrich A., et al. C-reactive protein as early predictor for infectious postoperative complications in rectal surgery. Int J Colorectal Dis 2007; 22:1499-507.

29. Zawadzki M., Czarnecki R., Rzaca M., et al. C-reactive protein and procalcitonin predict anastomotic leaks following colorectal cancer resections a prospective study. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 2016; 10(4):567-73.