Эффективность рифаксимина в лечении хронического рецидивирующего дивертикулита

Цель исследования. Оценить эффективность рифаксимина в комплексном консервативном лечении больных хроническим дивертикулитом.

Материал и методы. Основную группу составили 43 пациента, у которых в схему консервативного лечения был включен рифаксимин в дозе 200 мг с интервалом 8 ч в течение 14 дней. Женщин было 34 (79,1%), мужчин – 9 (20,9%), возраст пациентов от 44 до 84 лет. Выраженность клинических проявлений к моменту начала лечения колебалась от 1 до 3 баллов, составив в среднем 2,11 балла (М0=2 балла). Протяженность воспалительных изменений (по данным УЗИ или КТ брюшной полости с оценкой по отношению к оси сигмовидной ободочной кишки) варьировала от 5 до 8 см – в среднем 6,2 см (М0=6 см), толщина мышечного слоя – от 2 до 5 мм (в среднем 2,7 мм, М0=2,5 мм). Контрольную группу составили 40 больных, у которых в схему консервативного лечения рифаксимин не включали. Женщин было 32 (80,0%), мужчин – 8 (20,0%), возраст пациентов от 32 до 74 лет (средний 60,9 года, М0=60 лет). Выраженность клинических проявлений к моменту начала лечения колебалась от 1 до 3 баллов – в среднем 2,18 балла (М0=2 балла). Протяженность воспалительных изменений варьировала от 5 до 8 см, в среднем 6,8 см (М0=6 см), толщина мышечного слоя – от 2 до 5 мм (в среднем 2,6 мм, М0=2,5 мм).

Результаты. К концу 2-х суток лечения выраженность клинических проявлений в основной группе составила 1,55 балла, в контрольной – 1,69 балла (р=0,12). По данным УЗИ, никаких изменений в обеих группах не наблюдалось. На 14-е сутки выраженность клинических проявлений в основной группе составила 0,26 балла (в контрольной – 0,71 балла; р=0,09). По результатам УЗИ у 31 (72,1%) пациента основной группы и у 28 (70,0%) контрольной признаки активного воспаления отсутствовали.

Выводы. Рифаксимин – эффективное средство комплексного консервативного лечения хронического рецидивирующего дивертикулита, позволяющее достоверно сократить сроки достижения полного клинического эффекта.

1. Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки (клиника, диагностика, лечение). Автореф. ... канд. мед. наук. – М., 2006. – 30 с.

2. Основы колопроктологии / Под ред. Г.И. Воробьева. – Ростов н/Д, 2001. – 414 с.

3. Pathology: manual / Ed. M.A.Paltsev, V.S.Paukov, E.G.Ulumbekov. – M.: GEOTAR-MED, 2002. – 960 p.

4. Ambrosetti P. Acute diverticulitis of the left colon: value of the initial CT and timing of elective colectomy. J Gastrointest Surg. 2008 Aug;12 (8):1318–20. Epub 2008 Apr 29.

5. Colecchia A, Vestito A, Pasqui F, et al. Efficacy of long term cyclic administration of the poorly absorbed antibiotic Rifaximin in symptomatic, uncomplicated colonic diverticular disease. World J Gastroenterol. 2007 Jan 14; 13 (2):264–9.

6. Frattini J, Longo WE. Diagnosis and treatment of chronic and recurrent diverticulitis. J Clin Gastroenterol. 2006 Aug; 40 Suppl 3:145–9.

7. Gordon PH. Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus / by Philip H. Gordon, Santhat Nivatvongs. 3rd ed., 2007:949.

8. Hodgson WJ. The placebo effect. Is it important in diverticular disease? Am J Gastroenterol. 1977; 67:157–62.

9. Holmer C, Lehmann KS, Engelmann S, et al. Long-term outcome after conservative and surgical treatment of acute sigmoid diverticulitis. Langenbecks Arch Surg. 2011 Aug; 396 (6):825–32. Epub 2011 Jun 18.

10. Horgan AF, McConnell EJ, Wolff BG, et al. Atypical diverticular disease: surgical results. Dis Colon Rectum. 2001 Sep; 44 (9):1315–8.

11. Humes D, Simpson J, Spiller RC. Colonic diverticular disease. Clin Evid (Online). 2007 Aug 15; 2007. pii:0405.

12. Humes DJ, West J. Role of acute diverticulitis in the development of complicated colonic diverticular disease and 1-year mortality after diagnosis in the UK: population-based cohort study. Gut 2011; Published Online First: 6 May 2011.

13. D’Incà R, Pomerri F, Vettorato MG, et al. Interaction between rifaximin and dietary fibre in patients with diverticular disease. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Apr 1; 25 (7):771–9.

14. Klarenbeek BR, Samuels M, van der Wal MA, et al. Indications for elective sigmoid resection in diverticular disease. Ann Surg. 2010 Apr; 251 (4):670–4.

15. Latella G, Pimpo MT, Sottili S, et al. Rifaximin improves symptoms of acquired uncomplicated diverticular disease of the colon. Int J Colorectal Dis. 2003; 18:55–62.

16. Maconi G, Barbara G, Bosetti C, et al. Treatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis: a systematic review. Dis Colon Rectum. 2011 Oct; 54 (10):1326–38.

17. Martel J, Raskin JB. History, incidence, and epidemiology of diverticulosis. J Clin Gastroenterol. 2008; 42:1125–7.

18. Mäkelä JT, Kiviniemi HO, Laitinen ST. Spectrum of disease and outcome among patients with acute diverticulitis. Dig Surg. 2010 Aug; 27 (3):190–6. Epub 2010 Jun 22.

19. Morini S, Hassan C, Zullo A, et al. Epithelial cell proliferation of the colonic mucosa in diverticular disease: a case-control study. Aliment Pharmacol Ther. 2005 Jun 1; 21 (11):1385–90.

20. Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon, a 20th century problem. Clin Gastroenterol. 1975; 4:3–21.

21. Papi C, Ciaco A, Koch M, Capurso L. Efficacy of rifaximin on symptoms of uncomplicated diverticular disease of the colon. A pilot multicentre open trial. Diverticular Disease Study Group. Ital J Gastroenterol. 1992; 24:452– 6.

22. Papi C, Ciaco A, Koch M, Capurso L. Efficacy of rifaximin in the treatment of symptomatic diverticular disease of the colon. A multicentre double-blind placebocontrolled trial. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9:33–9.

23. Petruzziello L, Iacopini F, Bulajic M, et al. Review article: uncomplicated diverticular disease of the colon. Aliment Pharmacol Ther. 2006 May 15; 23 (10):1379–91.

24. Zullo A, Hassan C, Maconi G, et al. Cyclic antibiotic therapy for diverticular disease: a critical reappraisal. J Gastrointestin Liver Dis. 2010 Sep; 19(3):295–302.