Принципы терапии портальной гипертензии у больных циррозом печени

Цель обзора. Описать современные принципы терапии портальной гипертензии у больных циррозом печени (ЦП).
Основные положения. Одним из наиболее значимых осложнений ЦП является портальная гипертензия – острое кровотечение из варикозно-расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка, асцит, гепаторенальный синдром. Кровотечение из ВРВ – критическое состояние, при котором в течение последующих 6 нед умирает 15–20% больных.
Пациентам с острым эпизодом кровотечения целесообразно назначать вазоконстрикторы, антибактериальные препараты в сочетании с эндоскопическими методами лечения. Для профилактики кровотечений используются β-адреноблокаторы, эндоскопические методики.
Гепаторенальный синдром чаще всего присоединяется при развитии инфекционных осложнений ЦП. Без лечения или пересадки печени больные с гепаторенальным синдромом 1-го типа живут не более 2 нед. Для этих больных препаратами выбора служат также вазоконстрикторы в комбинации с альбумином. Метод профилактики – тщательный мониторинг за другими осложнениями цирроза, компенсация функции печени.
Заключение. Пациенты с циррозом печени и портальной гипертензией – тяжелая группа больных. Жизненный прогноз таких пациентов чаще всего определяют инфекционные осложнения и присоединяющаяся почечная недостаточность (гепаторенальный синдром), кровотечения из ВРВ пищевода. Поскольку важнейшим звеном этих состояний служит периферическая вазодилатация, назначение вазоконстрикторов (в первую очередь терлипресстина) патогенетически оправдано и приводит как к остановке острых кровотечений из ВРВ пищевода, так и к восстановлению работы почек при развитии функциональной почечной недостаточности.

1. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Изд. Дом «М-Вести», 2005. – С. 152–164.

2. Лечение осложнений цирроза печени: Методические рекомендации для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина, М.В. Маевской, Е.А. Федосьиной. – М.: Литтерра, 2011. – 59 с.

3. Ascites and renal dysfunction in liver disease: pathogenesis, diagnosis, and treatment / eds. Arroyo V., Ginеs P., Rodеs J., Schrier R.W. – Malden–Mass: Blackwell Science, 2005.

4. Fabrizi F., Dixit V., Martin P. Meta-analysis: terlipressin therapy for the hepatorenal syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006. – Vol. 24, N 6. – Р. 935–944.

5. Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension // J. Hepatol. – 2010. – Vol. 53. – P. 762–768.

6. Garcia-Tsao G. Bacterial infections in cirrhosis: treatment and prophylaxis // J. Hepatol. – 2005. – Vol. 42. – P. 85–92.

7. Garcia-Tsao G., Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis // N. Engl. J. Med. – 2010. – Vol. 362. – P. 823–832.

8. Gines Р., Cardenas А., Arroyo V., Rodes J. Management of cirrhosis and ascites // N. Engl. J. Med. – 2004. – Vol. 350. – P. 1646–1654

9. Gines Р., Schrier R. Renal failure in cirrhosis // N. Engl. J. Med. – 2009. – Vol. 361. – P. 1279–1290.

10. Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology. – 2003. – Vol. 38. – P. 238–266.

11. Sagi S.V., Mittal S., Kasturi K.S., Sood G.K. Terlipressin therapy for reversal of type 1 hepatorenal syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2010. – Vol. 25, N 5. – Р. 880–885.