Влияние синдрома избыточного бактериального роста и бактериальной транслокации на течение заболевания у больных циррозом печени

Цель исследования. Определить влияние синдрома избыточного бактериального роста и транслокации бактериальной ДНК в асцитическую жидкость на развитие осложнений цирроза печени (ЦП) и долгосрочный жизненный прогноз у данной группы больных.
Материал и методы. В исследование включено 42 больных ЦП (класс А по шкале Child–Pugh – 15, B – 10, C – 17). Для диагностики синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике проводился дыхательный водородный тест. О возможной транслокации бактерий из кишечника в асцитическую жидкость можно было судить по определению в ней ДНК бактерий методом ПЦР. В течение 12 мес осуществлялось наблюдение за больными с целью определения их жизненного прогноза. Обработка данных проводилась с помощью «SPSS», версия 13.0.
Результаты. Синдром избыточного роста бактерий определялся у 69% (29/42) больных ЦП (46,7% – класса А, 60,0% – класса В и 94,1% – класса С, р=0,013). Указанный синдром диагностировался преимущественно у пациентов с асцитом (84,0%) по сравнению с пациентами без асцита (47,1%, р=0,017). Выявлена корреляция между синдромом избыточного бактериального роста и степенью варикозного расширения вен пищевода (р=0,001). Гипотония и тахикардия, инфекционные осложнения чаще встречались у больных с положительным результатом водородного дыхательного теста (р<0.036). Выживаемость в течение 12 мес в группе больных с синдромом избыточного бактериального роста была ниже по сравнению с пациентами без данного синдрома (51,7% против 84,6% соответственно, р<0,042).
Среди пациентов с напряженным асцитом (n=16) бактериальная ДНК в асцитической жидкости определялась у 9 (56,3%). Резистентный к мочегонной терапии асцит гораздо чаще выявлялся у больных с бактериальной транслокацией (66,7%) по сравнению с больными без нее (14,3%) [OR 4,667; 95%Cl 0,717–30,353; р=0,036]. У всех пациентов с инфицированным асцитом (n=5) выявлялась бактериальная ДНК, при этом лишь у одного обнаружен возбудитель методом посева.
Выводы. У больных циррозом печени синдром избыточного бактериального роста ассоциирован с портальной гипертензией, гемодинамическими нарушениями, инфекционными осложнениями. Он служит одним из прогностических факторов низкой выживаемости таких пациентов. Течение заболевания у больных ЦП с напряженным асцитом и бактериальной транслокацией чаще осложняется развитием резистентного к мочегонной терапии асцита и инфицированием асцитической жидкости.

1. Буеверов А.О. Бактериальная инфекция как осложнение цирроза печени // Рус. мед. журн. – 2003. – № 6. – С. 1264–1270.

2. Ивашкин В.Т. Осложнения портальной гипертензии при циррозе печени // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. – 2009. – Т. 95, № 10. – С. 1088.

3. Федосьина Е.А. Особенности течения заболевания и прогноз жизни больных циррозом печени с резистентным асцитом: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2006.

4. Appenrodt B., Lehmann L.E., Thyssen L. et al. Is detection of bacterial DNA in ascitic fluid of clinical relevance? // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2010. – Vol. 22. – P. 1487–1494.

5. Borzio M., Salerno F., Piantoni L. et al. Bacterial infection in patients with advanced cirrhosis: a multicentre prospective study // Dig. Liver Dis. – 2001. – Vol. 33. – P. 41–48.

6. Bruns T., Sachse S., Straube E. et al. Identification of bacterial DNA in neutrocytic and non-neutrocytic cirrhotic ascites by means of a multiplex polymerase chain reaction // Liver Int. – 2009. – Vol. 29. – P. 1206–1214.

7. Dae Won Jun, Kyung Tae Kim, Oh Young Lee et al. Association between small intestinal bacterial overgrowth and peripheral bacterial DNA in cirrhotic patients // Dig. Dis. Sci. – 2010. – Vol. 55. – P. 1465–1471.

8. El-Naggar M.M. et al. Bacterial DNA and its consequences in patients with cirrhosis and culturenegative, non-neutrocytic ascites // J. Med. Microbiol. – 2008. – Vol. 57. – P. 1533–1538.

9. Fernandez J., Navasa M., Gomez J. et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis // Hepatology. – 2002. – Vol. 35. – P. 140–148.

10. Gunnarsdottir S.A., Sadik R., Shev S. et al. Small intestinal motility disturbances and bacterial overgrowth in patients with liver cirrhosis and portal hypertension // Am. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98. – P. 1362– 1370.

11. Hashimoto N., Ohyanagi H. Effect of acute portal hypertension on gut mucosa // Hepatogastroenterology. – 2002. – Vol. 49. – P. 1567–1570.

12. Heuman D.M., Abou-assi S.G., Habib A. et al. Persistent ascites and low sodium identify patients with cirrhosis and low MELD score who are at high risk for early death // Hepatology. – 2004. – Vol. 40. – P. 802–810.

13. Henriksen J.H., Moller S. Cardiac and systemic haemodynamic complications of liver cirrhosis // Scand. Cardiovasc. J. – 2009. – Vol. 43. – P. 218–225.

14. Martell M., Coll M., Ezkurdia N. et al. Physiopathology of splanchnic vasodilation in portal hypertension // World J. Hepatol. – 2010. – Vol. 2. – P. 208–220.

15. Mathurin S., Chapelet A., Spanevello V. et al. Infections in hospitalized patients with cirrhosis // Medicina (B Aires). – 2009. – Vol. 69. – P. 229–238.

16. Pande С., Kumar A., Sarin S.K. Small-intestinal bacterial overgrowth in cirrhosis is related to the severity of liver disease // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2009. – Vol. 29. – P. 1273–1281.

17. Runyon B.A. AASLD Practice Guidelines Committee. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update // Hepatology. – 2009. – Vol. 49. – P. 2087–2107.

18. Tandon P., Garcia-Tsao G. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis // Semin. Liver Dis. – 2008. – Vol. 28. – P. 26–42.

19. Turnes J., Garcia-Pagan J.C., Abraldes J.G. et al. Pharmacological reduction of portal pressure and longterm risk of first variceal bleeding in patients with cirrhosis // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101. – P. 506–512.

20. Yang C.Y., Chang C.S., Chen G.H. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with liver cirrhosis, diagnosed with glucose H2 or CH4 breath tests // Scand. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 33. – P. 867–871.

21. Wiest R., Garcia-Tsao G. Bacterial translocation in cirrhosis // Hepatology. – 2005. – Vol. 41. – P. 422–433.