Рак прямой кишки с выраженным дистальным распространением

Цель представления клинического случая. На примере собственного наблюдения продемонстрировать особенности дистального распространения опухоли у больных местно распространенным раком прямой кишки.
Особенности клинического наблюдения. У пациентки молодого возраста с аденокарциномой прямой кишки, расположенной на расстоянии 8 см от анального края, была установлена клиническая стадия T3N2M0. При повторном обследовании после курса химиолучевой терапии на фоне выраженной регрессии опухоли отмечено появление метастаза в ректовагинальную перегородку, расположенного на расстоянии 5 см от нижнего полюса новообразования, что потребовало вместо ранее планировавшейся органосохраняющей резекции выполнить брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.
Вопреки общепринятому мнению о крайне неблагоприятном прогнозе у больных с выраженным распространением опухоли дистальнее ее макроскопически видимых границ, больная наблюдается более 3 лет без признаков рецидива и отдаленного метастазирования.
Заключение. Представленное клиническое наблюдение свидетельствует о необходимости тщательного предоперационного обследования больных с местно распространенными опухолями прямой кишки с обязательным применением магнитно-резонансной томографии органов малого таза. В случае пролонгированной лучевой (химиолучевой) терапии такое же тщательное обследование требуется проводить через 6–8 нед после окончания лучевой терапии, перед хирургическим вмешательством. При выборе вида операции следует учитывать вероятность остаточного злокачественного процесса в визуально неизмененных тканях дистальнее опухоли.

1. Блинова Г.А. Внутристеночное распространение рака прямой кишки и его значение для клиники: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ленинград, 1956. – 13 с.

2. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Дистальный край резекции в хирургии рака прямой кишки // Анн. хирургии. – 2001. – № 4. – С. 22–26.

3. Невольских А.А., Бердов Б.А., Ланцов Д.С. и др. Дистальное распространение при раке прямой кишки // Колопроктология. – 2009. – № 2. – С. 19–26.

4. Файн С.Н., Славин Ю.М. Распространение рака прямой кишки по стенке и за ее пределы // Новейшие достижения проктологии. – 1966. – Вып. 4. – С. 84–95.

5. Andreola S., Leo E., Belli F. Distal intramural spread in adenocarcinoma of the lower third of the rectum treated with total rectal resection and coloanal anastomosis // Dis. Colon Rectum. – 1997. – Vol. 40, N 1. – P. 25–29.

6. Chmielik E., Bujko K., Nasierowska-Guttmejer A. et al. Distal intramural spread of rectal cancer after preoperative radiotherapy: the results of multicenter randomized clinical study // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 2006. – Vol. 65, N 1. – P. 182–188.

7. Grinnell R.S. Distal intramural spread of carcinoma of the rectum and rectosigmoid // Surg. Gynecol. Obstet. – 1954. – Vol. 99, N 4. – P. 421–430.

8. Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D.H. The mesorectum in rectal cancer surgery – the clue to pelvic recurrence? // Br. J. Surg. – 1982. – Vol. 69, N 10. – P. 613–616.

9. Hida J., Yasutomi M., Tokoro T. et al. Examination of nodal metastases by a clearing method supports pelvic cancer surgery // Dis. Colon Rectum. – 1999. – Vol. 42, N 4. – P. 510–514.

10. Moore H.G., Riedel E., Minsky B.D. et al. Adequacy of 1-cm distal margin after restorative rectal cancer resection with sharp mesorectal excision and preoperative combinedmodality therapy // Ann. Surg. Oncol. – 2003. – Vol. 10, N 2. – P. 80–85.

11. Nakagoe T., Yamaguchi E., Tanaka K. et al. Distal intramural spread is an independent prognostic factor for distant metastasis and poor outcome in patients with rectal cancer: a multivariate analysis // Ann. Surg. Oncol. – 2003. – Vol. 10, N 2 – P.163–170.

12. Nelson H., Petrelli N., Carlin A. et al. Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery // J. Natl. Cancer Inst. – 2001. – Vol. 93, N 8. – P. 583–596.

13. Ono C., Yoshinaga K., Enomoto M. Discontinuous rectal cancer spread in the mesorectum and the optimal distal clearance margin in situ // Dis. Colon Rectum. – 2002. – Vol. 45, N 6. – P. 742–743.

14. Reynolds J.V., Joyce W.P., Dolan J. et al. Pathological evidence in support of total mesorectal excision in the management of rectal cancer // Br. J. Surg. – 1996. – Vol. 83, N 8. – P. 1112–1115.

15. Sauer R., Becker H., Hohenberger W. et al. Preoperative versus postoperative radiochemotherapy for rectal cancer // N. Engl. J. Med. – 2004. – Vol. 351, N 17. – P. 1731–1740.

16. Scott N.A., Jackson P., Aljaberi T. et al. Total mesorectal excision and local recurrence: a study of tomour spread in the mesorectum distal to rectal cancer // Br. J. Surg. – 1995. – Vol. 82, N 8. – P. 1031–1033.

17. Shirouzu K. et al. Distal spread of rectal cancer // Cancer. – 1995. – Vol. 76. – P. 388–392.

18. Tocchi A., Mazzoni G., Lepre L. et al. Total mesorectal excision and low rectal anastomosis for the treatment of rectal cancer and prevention of pelvic recurrences // Arch. Surg. – 2001. – Vol. 136, N 2. – P. 216–220.

19. Valentini V., Aristei C., Glimelius B. et al. Multidisciplinary rectal cancer management: 2nd European Rectal Cancer Consensus Conference (EURECA-CC2) // Radiother. Onclol. – 2009. – Vol. 92, N 2. – P. 148–163.

20. Vavra P., Rydlova M., Pelikan A. et al. Distal intramural spread of rectal cancer // Eur. Surg. – 2005. – Vol. 37, N 4. – P. 245–249.

21. Williams N.S., Dixon M.F., Johnston D. Reappraisal of the 5 centimetre rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients′ survival // Br. J. Surg. – 1983. – Vol. 70, N 3. – P. 150–154.

22. Zhao G.-P., Zhou Z.-G., Lei W.-Z. et al. Pathological study of distal mesorectal cancer spread to determine a proper distal resection margin // World J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11, N 3. – P. 319–322.