Хирургическое лечение несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза после гастрэктомии

Цель: представить сложности выбора хирургической тактики при несостоятельности швов эзофагоэнтероанастомоза после гастрэктомии.

Основные положения. У пациента К., 55 лет, после планового оперативного вмешательства в объеме  гастрэктомии по поводу рака желудка отмечена несостоятельность швов эзофагоэнтероанастомоза. Попытка повторного формирования пищеводно-кишечного анастомоза не привела к успеху, несмотря на ранние сроки релапаротомии, поэтому для купирования гнойных осложнений было принято решение пойти по пути «отключения» пищевода, для чего шейный отдел пищевода был пересечен и выведен в виде двух стом, а дистальный конец пищевода ушит наглухо. Адекватное дренирование зоны культи пищевода и отключение пищевода на шейном уровне позволили избежать гнойных осложнений в брюшной полости. Реконструктивный этап был выполнен через 6 месяцев в объеме толстокишечной вставки между дистальным отделом пищевода и тощей кишкой и пластики пищевода с использованием кожной вставки на шее.

Заключение. Выбранная тактика лечения была обусловлена невозможностью консервативного лечения несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза из-за ишемических нарушений и некроза анастомозированной с пищеводом тонкой кишки. Отключение пищевода после повторной несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза представлялось единственным шансом для прекращения поступления содержимого пищевода в брюшную полость и тем самым устранения источника гнойных осложнений. Примененный вариант эзофагопластики оказался самым безопасным и позволил сохранить жизнь пациента. 

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–49. DOI: 10.3322/caac.21660

2. Давыдов М.И., Тер-Аванесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка. Современная онкология. 2000;2(1):4–10.

3. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е. Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3. Материалы IX Российского онкологического конгресса. М., 2005:41–3.

4. Давыдов М.М., Абдуллаев А.Г., Малихова О.А., Цыганкова А.В. Способ лечения несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза. Клиническое наблюдение. Сибирский онкологический журнал. 2019;18(4):102–5. DOI: 10.21294/1814-4861-2019-18-4-102-105

5. Клименков А.А., Губина Г.И., Неред С.Н., Итин А.Б., Кулаевская В.П., Баронин А.А. и др. Погружные пищеводно-кишечные анастомозы в хирургическом лечении рака желудка. Вопросы онкологии. 1998;44(5):576–9.

6. Иванов А.И., Попов В.А., Бурмистров М.В. Эндоскопическое стентирование при несостоятельности пищеводных анастомозов (обзор литературы). Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021;180(3):87–93. DOI: 10.24884/0042-4625-2021-180-3-87-93

7. Dasari B.V., Neely D., Kennedy A., Spence G., Rice P., Mackle E., et al. The role of esophageal stents in the management of esophageal anastomotic leaks and benign esophageal perforations. Ann Surg. 2014;259(5):852–60. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000564

8. Haito-Chavez Y., Law J.K., Kratt T., Arezzo A., Verra M., Morino M., et al. International multicenter experience with an over-the-scope clipping device for endoscopic management of GI defects (with video). Gastrointest Endosc. 2014;80(4):610–22. DOI: 10.1016/j.gie.2014.03.049