Взаимодействие гастроэнтеролога и психиатра при ведении пациентов с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта

Цель публикации. Представить клиническое наблюдение больного с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при его совместном ведении гастроэнтерологом и психиатром.
Основные положения. Пациент Ч. наблюдается в клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко с 2001 г. Принимая во внимание жалобы больного (вздутие и боль в животе, облегчающиеся после акта дефекации, учащение стула до 3–5 раз в сутки, эпизодически возникающие императивные позывы на дефекацию и чувство неполного опорожнения кишечника), а также длительное доброкачественное течение заболевания, отсутствие органической патологии, по данным лабораторных и инструментальных исследований, был поставлен диагноз синдрома раздраженного кишечника. С учетом имеющихся в настоящее время показаний для консультации больных с функциональными заболеваниями ЖКТ у психиатра наблюдаемому нами пациенту такая консультация была рекомендована, во-первых, в связи с нарушением социальной адап тации, которая не могла быть объяснена наличием жалоб со стороны ЖКТ, а во-вторых, по необъяснимой причине каждое общение с больным вызывало у медсестер и врачей негативную реакцию. Пациенту был назначен курс лечения симптоматическими препаратами, на фоне которого удалось добиться некоторого уменьшения кишечных жалоб. Проведена консультация психиатра, по мнению которого состояние больного соответствовало нескольким рубрикам МКБ-10, прежде всего смешанному тревожно-депрессивному расстройству, а также соматоформному расстройству по типу вегетативной дисфункции. Была назначена противотревожная терапия, при проведении которой несколько облегчился тревожно-напряженный фон настроения. С этого времени больной постоянно наблюдается у гастроэнтеролога и психиатра, что позволило значительно улучшить его социальную адаптацию и уменьшить выраженность соматических жалоб.
Заключение. Данное наблюдение отражает проблему большой группы пациентов, чьи соматические жалобы не могут быть исчерпывающе объяснены при объективном медицинском обследовании. До настоящего времени все еще не существует согласованной позиции по лечению таких больных, значительная часть которых получает терапию, рекомендуемую при клинически похожей соматической болезни. В некоторых случаях их лечение может носить не только консервативный, но и инвазивный характер – проводятся операции, повторные диагностические манипуляции и т. д. В ряде случаев, когда врач-терапевт подразумевает психическое происхождение соматических симптомов, указанных больных направляют для лечения к психиатру. Тем не менее, все больше врачей признают патогенетическую связь между психическими расстройствами и физическими симптомами без видимого органического субстрата и соответственно необходимость создания междисциплинарных альянсов для оказания квалифицированной помощи рассматриваемой категории больных.

1. Бениашвили А.Г., Морозова М.А. Клиника и диагн стика соматоформных расстройств в общемедицинской практике // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2001. – № 3. – С. 62–65.

2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Соловьева А.Д. и др. Новые возможности патогенетического лечения синдрома раздраженного кишечника // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 6. – С. 37–40.

3. Морозова М.А., Бениашвили А.Г. Психотропные средства в общемедицинской практике. Проблемы лекарственных подходов к терапии больных с соматоформными расстройствами // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2001. – № 3. – С. 57–62.

4. Полуэктова Е.А., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Герман Е.Н. Обоснование применения психотропных препаратов у больных с синдромом раздраженного кишечника.// Consilium medicum. – 2007. – Т. 9, № 7. – С. 50–54.

5. Полуэктова Е.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. и др. Возможности улучшения результатов лечения больных с синдромом раздраженного кишечника // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2006. – № 3. – С. 16–27.

6. Bass C., Benjamin S. The management of chronic somatization // Br. J. Psychiatry. – 1993. – Vol. 162. – P. 472–480.

7. Tillisch K., Labus J.S., Naliboff B.D. et.al. Characterization of the alternating bowel habit subtype in patients with irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 100, N 4. – P. 896–904.