Возможности использования альбуминового диализа при терминальной печеночной недостаточности у больных с хроническими заболеваниями печени
Аннотация
Цель исследования. Изучить эффективность альбуминового диализа (MARS) при осложнениях терминальной стадии заболеваний печени, имеющих различную этиологическую природу.
Материал и методы. В исследование были включены 65 пациентов с хроническими терминальными заболеваниями печени классов В и С по Child– Pugh.
Первая (основная) группа наблюдения составила 25 человек и получала в дополнение к традиционной медикаментозной терапии альбуминовый диализ. Вторая группа (группа сравнения) включала 40 больных, которые получали только медикаментозную традиционную терапию. В зависимости от этиологии заболевания все пациенты были разделены на три группы: 1) циррозы нетоксической природы
– исход вирусного гепатита, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит; 2) цирроз токсической (алкогольной) этиологии и 3) очаговые поражения печени – гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК).
Результаты. Среди получавших терапию с использованием альбуминового диализа достоверно снижалась степень печеночной энцефалопатии у больных в подгруппе с циррозом токсической (алкогольной) этиологии (р<0,01). В целом уровень биохимических показателей крови у пациентов после проведения MARS ниже, чем у лиц, не получавших MARS, однако не установлено положительной динамики в отношении активности АсАТ, АлАТ.
Результаты исследования (трехкратное снижение уровня билирубина и достоверное снижение содержания креатинина) свидетельствуют о большей эффективности альбуминового диализа в подгруппе пациентов с циррозом печени токсической (алкогольной) этиологии. У больных с нетоксическим циррозом (преимущественно холестатическим), получивших MARS-терапию, большинство из которых находились в листе ожидания трансплантации печени (9 человек), снижение уровня общего билирубина сопровождалось уменьшением кожного зуда. В группе пациентов с ГЦК достоверного снижения уровня билирубина не наблюдалось. Следует заметить, что ни у одного больного проведение MARS не осложнилось кровотечениями или усилением других проявлений геморрагического синдрома.
Выводы. Проведение альбуминового диализа у больных циррозом, стоящих в листе ожидания трансплантации печени, дает возможность продлить намечаемый срок пересадки печени, что является крайне важным фактором, позволяющим дожить до операции и снизить смертность у пациентов с терминальной печеночной недостаточностью.
Материал и методы. В исследование были включены 65 пациентов с хроническими терминальными заболеваниями печени классов В и С по Child– Pugh.
Первая (основная) группа наблюдения составила 25 человек и получала в дополнение к традиционной медикаментозной терапии альбуминовый диализ. Вторая группа (группа сравнения) включала 40 больных, которые получали только медикаментозную традиционную терапию. В зависимости от этиологии заболевания все пациенты были разделены на три группы: 1) циррозы нетоксической природы
– исход вирусного гепатита, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит; 2) цирроз токсической (алкогольной) этиологии и 3) очаговые поражения печени – гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК).
Результаты. Среди получавших терапию с использованием альбуминового диализа достоверно снижалась степень печеночной энцефалопатии у больных в подгруппе с циррозом токсической (алкогольной) этиологии (р<0,01). В целом уровень биохимических показателей крови у пациентов после проведения MARS ниже, чем у лиц, не получавших MARS, однако не установлено положительной динамики в отношении активности АсАТ, АлАТ.
Результаты исследования (трехкратное снижение уровня билирубина и достоверное снижение содержания креатинина) свидетельствуют о большей эффективности альбуминового диализа в подгруппе пациентов с циррозом печени токсической (алкогольной) этиологии. У больных с нетоксическим циррозом (преимущественно холестатическим), получивших MARS-терапию, большинство из которых находились в листе ожидания трансплантации печени (9 человек), снижение уровня общего билирубина сопровождалось уменьшением кожного зуда. В группе пациентов с ГЦК достоверного снижения уровня билирубина не наблюдалось. Следует заметить, что ни у одного больного проведение MARS не осложнилось кровотечениями или усилением других проявлений геморрагического синдрома.
Выводы. Проведение альбуминового диализа у больных циррозом, стоящих в листе ожидания трансплантации печени, дает возможность продлить намечаемый срок пересадки печени, что является крайне важным фактором, позволяющим дожить до операции и снизить смертность у пациентов с терминальной печеночной недостаточностью.
Об авторах
О. Е. НикифороваРоссия
Е. Н. Бессонова
Россия
О. М. Лесняк
Россия
О. А. Строганова
Россия
Список литературы
1. Александрова И.В., Первакова Э.И. Перспективы применения альбуминового диализа у больных с терминальной стадией печеночной недостаточности // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 1 (Приложение). – С. 42.
2. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Изд. дом «М-Вести», 2005. – 456 с.
3. Бурневич Э.З., Арион Е.А. Вариантные формы аутоиммунных заболеваний печени // Гепатологический форум. – 2009. – № 2. – С. 6–7.
4. Бурневич Э.З., Лопаткина Т.Н., Краснова М.С. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени // Гепатологический форум. – 2008. – № 2. – С. 19–24.
5. Иванов А.Г., Трусов В.В. Оптимизация терапии у больных циррозом печени с энцефалопатией // Клин. мед. – 2008. – № 6. – С. 62–66.
6. Ким Э.Ф., Бекбауов Т.М., Ашуба А.А. Клиническохирургические вопросы прижизненного донорства фрагментов печени // Трансплантология. – 2009. – № 1. – С. 5–7.
7. Краснова М.С., Бурневич Э.З. Длительное успешное лечение печеночной энцефалопатии как ведущего проявления алкогольного цирроза печени. Резюме академика РАМН, профессора Н.А. Мухина // Гепатологический форум. – 2008. – № 2. – С 10–11.
8. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство, 1999. – С. 532–534.
9. Сорокин Ю.Д. Место молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы в гепатологии // Гепатологический форум. – 2008. – № 2. – С. 25–28.
10. Хорошилов С.Е., Половников С.Г., Асташев В.Л. Острая (молниеносная) и острая/хроническая печеночная недостаточность; возможности коррекции альбуминовым диализом на аппарате MARS // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 2. – С. 57–62.
11. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевание печени и желчных путей: Практ. руководство: пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 2002. – 864 с.
12. Ямпольский А.Ф. Молекулярная адсорбционно-рециркуляционная система (MARS) – новый метод лечения печеночной недостаточности. Первый собственный опыт // Нефрология и диализ. – 2003. – Т. 5, № 1. – С. 15–20.
13. Camus C., Lavoue S., Gacouin A. et al. Molecular adsorbent recirculating system dialysis in patients with acute liver failure who are assessed for liver transplantation. Intensive // Care Med. – 2006. – Vol. 32, N 11. – P. 1817–1825.
14. Choi J.Y., Bae S.H., Yoon S.K. et al. Preconditioning by extracorporeal liver support (MARS) of patients with cirrhosis and severe liver failure evaluated for living donor liver transplantation – a pilot study // Liver Int. – 2005. – Vol. 25, N 4. – P. 740–745.
15. Hetz H., Faybir P., Berlakovich G. et al. Extracorporal albumin dyalysis in primary dysfunction following orthotopic liver transplantation // J. Hepatol. – 2004. – Vol. 40, N 1. – P. 43.
16. Laleman W., Nevens F. et al. Improvement in systemic hemodynamics after MARS in associated with a decrease in vasoactive substances in patients with acute on chronic liver failure // J. Hepatol. – 2004. – Vol. 40, N 1. – P. 61.
17. Mitzner S.R. et al. Лечение гепаторенального синдрома с использованием альбуминового диализа // Liver Transpl. – 2000. – Vol. 6, N 3. – P. 277–286.
18. Mitzner S.R., Stange J., Klammt S. et. al. Albumin dialysis MARS. Clinical results in extracorporeal treatment of hepatorenal syndrome // Hepatology. – 1999. – Vol. 30 (suppl.). – P. 418.
19. Mitzner S.R., Stange J., Klammt S. et al. Extracorporeal detoxification using the molecular adsorbent recirculating system for critically ill patients with liver failure // J. Am. Soc. Nephrol. – 2001. – Vol. 12 (suppl. 17). – P. 75–82.
20. Mullhaupt B., Kullak-Ublick G.A., Ambuhl P. et al. First clinical experience with Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS) in six patients with severe acute on chronic liver failure // Liver. – 2002. – Vol. 22 (suppl. 2). – P. 59–62.
Рецензия
Для цитирования:
Никифорова О.Е., Бессонова Е.Н., Лесняк О.М., Строганова О.А. Возможности использования альбуминового диализа при терминальной печеночной недостаточности у больных с хроническими заболеваниями печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010;20(4):29-35.
For citation:
Nikiforova O.E., Bessonova Ye.N., Lesnyak O.M., Stroganova O.A. Potential of albumin dialysis at terminal liver failure in patients with chronic liver diseases. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2010;20(4):29-35. (In Russ.)
Просмотров:
160
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
