Особенности диагностики и хирургического лечения острого анаэробного парапроктита
Аннотация
Цель исследования. Разработать лечебную тактику при остром анаэробном парапроктите (ОАП).
Материал и методы. В 1997–2006 гг. в хирургическом отделении неотложной проктологии ГНЦ колопроктологии оперированы 4046 больных с различными вариантами острого парапроктита. В исследование включены 140 пациентов с анаэробным парапроктитом в возрасте от 20 до 86 лет (средний возраст составил 57,1±3,9 года). Обследование включало клинический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию, трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование, бактериологическое исследование отделяемого ран и морфологическое исследование пораженных участков параректальной клетчатки. С целью дифференциальной диагностики ультразвуковое исследование дополнялось компьютерной томографией. Хирургические вмешательства во всех наблюдениях выполняли по неотложным показаниям. Оценку тяжести состояния больных и эффективности лечения проводили с помощью балльных систем SAPS и SOFА.
Результаты. Выделены три клинические формы ОАП: молниеносная, острая и подострая. В зависимости от характера возбудителя выделены следующие формы анаэробного парапроктита: клостридиальный, неклостридиальный и гнилостный. 45% пациентов поступили в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, 25,7% обратились за медицинской помощью через 7 дней и более от начала заболевания. Летальность составила 15,7%, причем все больные поступили в крайне тяжелом состоянии. Экстрасфинктерные свищи сформировались у 11 (10,8%) пациентов.
Заключение. Успех лечения больных с ОАП во многом зависит от ранней диагностики воспалительного процесса, как можно более раннего проведения неотложной операции с необходимой и достаточно обширной некрэктомией и проведением адекватной интенсивной терапии.
Список литературы
1. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. – М.: Медпрактика-М, 2003. – 144 с.
2. Белоцкий С.М. Факторы естественной резистентности при инфекции: Руководство // Иммунология инфекционного процесса. – М., 1994. – 72 с.
3. Карлов В.А., Белоцкий С.М. Иммунокоррекция в интенсивной терапии хирургического сепсиса. Раны и раневая инфекция: Материалы междунар. конф., ноябрь 1998 г. – М.: Ин-т хир. им. А.А. Вишневского, 1998. – С. 163.
4. Коплатадзе А.М. Анаэробный парапроктит // Хирургия. – 1994. – № 10. – C. 12–15.
5. Основы колопроктологии / Под ред. Г.И. Воробьёва. – М., 2006. – 432 с.
6. Тимербулатов В.М. Анаэробный парапроктит. – Уфа, 1988.
7. Abcarian H., Eftaiha M. Floating free-standing anus: a complication of massive anorectal infection // Dis. Colon Rectum. – 1983. – Vol. 26. – P. 516–521.
8. Abdulla A., Yee L. The clinical spectrum of Clostridium sordellii bacteraemia: two case reports and a review of the literature // J. Clin. Pathol. – 2000. – Vol. 53. – P. 709–712.
9. Brook I. Microbiology and management of soft tissue and muscle infections // Int. J. Surg. – 2008. – Vol. 6, N 4. – P. 328–38.
10. Corman M.L. Colon and rectal surgery. – 5th ed. – Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
11. Eke N. Fournier’s gangrene: a review of 1726 cases // Br. J. Surg. – 2000. – Vol. 87. – P. 718–728.
12. Gordon P.H. Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus / Eds. P.H. Gordon, S. Nivatvongs. – 3rd ed. – N.-Y., 2007. – 1354 p.
13. Korkut M., Icoz G., Dayangac M. et al. Outcome analysis in patients with Fournier’s gangrene: report of 45 cases // Dis. Colon Rectum. – 2003. – Vol. 46. – P. 649–652.
14. Maier A.G., Funovics M.A., Kreuzer S.H. et al. Evaluation of perianal sepsis: comparison of anal endosonography and magnetic resonance imaging // J. Magn. Reson. Imaging. – 2001. – Vol. 14. – P. 254–260.
15. Munoz-Villasmil J., Sands L., Hellinga M.I. Management of perianal sepsis in immunosuppressed patients // Am. Surg. – 2001. – Vol. 67. – P. 484–486.
16. Williamson M., Thomas A., Webster D.J.T., Young H.L. Management of synergistic bacterial gangrene in severely immunocompromised patients. Report of four cases // Dis. Colon Rectum. – 1993. – Vol. 36. – P. 862–865.
17. Wolff B.G. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. – Springer Science + Business Media, LLC. – 2007.
Рецензия
Для цитирования:
Болквадзе Э.Э. Особенности диагностики и хирургического лечения острого анаэробного парапроктита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009;19(3):63-69.
For citation:
Bolkvadze E.E. Features of diagnostics and surgical treatment of acute anaerobic paraproctitis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2009;19(3):63-69. (In Russ.)
Просмотров:
8
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
