Гепатит В и репродуктивное здоровье

Цель обзора. Представить последние данные литературы об особенностях течения хронического гепатита В во время беременности и основные факторы риска инфицирования детей вертикальным путем.
Основные положения. Течение хронического гепатита В во время беременности изучалось в нескольких когортных исследованиях, которые показали, что активность сывороточных трансаминаз в этот период, как правило, остается в норме. В то же время у HBsAg­позитивных беременных описаны клинические случаи, свидетельствующие об ухудшении функции печени вплоть до развития фульминантной печеночной недостаточности. Полученные результаты диктуют необходимость тщательного мониторинга уровня сывороточных трансаминаз и функции печени у женщин во время беременности и в послеродовой период.
Подавляющее большинство случаев передачи вируса происходит непосредственно во время родов, однако полной ясности в этом нет. Несколько исследований показали, что риск инфицирования ребенка имеет прямую связь с уровнем вирусной нагрузки у матери. Как одна из концепций рассматривается возможность инфицирования плода при амниоцентезе. Однако HBV DNA редко присутствует в пуповинной крови и не выявляется в амниотической жидкости. Это свидетельствует в пользу того, что внутриутробная передача вируса происходит редко, риск инфицирования вирусом гепатита В при амниоцентезе представляется низким. Правильно иммунизированные дети могут вскармливаться грудным молоком. Лечение беременных женщин с высокой виремией на последнем месяце беременности может уменьшить число младенцев с неэффективной вакцинацией. Среди зарегистрированных в РФ аналогов нуклеозидов для лечения хронического гепатита В только телбивудин (Себиво) имеет категорию «В», что означает отсутствие риска для плода на животной модели, однако результаты контролированных исследований у беременных женщин на сегодняшний день еще недоступны.
Заключение. Наилучшая профилактика вертикальной трансмиссии вируса гепатита В – это комбинация активной и пассивной иммунизации младенцев. Уровень виремии у матери ассоциируется с риском передачи вируса гепатита В ребенку. Планирование беременности необходимо обсуждать с женщиной детородного возраста перед началом противовирусного лечения.

1. Cornberg M., Protzer U., Dollinger M.M. et al. The German guideline for the management of hepatitis B virus infection: short version // J. Viral. Hepat. – 2008. – Vol. 15. (suppl. 1). – P. 1–21.

2. Del Canho R., Grosheide P.M., Mazel J.A. et al. Ten-year neonatal hepatitis B vaccination program, The Netherlands, 1982–1992: protective efficacy and long-term immunogenicity // Vaccine. – 1997. – Vol. 15 (15). – P. 1624–1630.

3. Hill J.B., Sheffield J.S., Kim M.J. et al. Risk of hepatitis B transmission in breast-fed infants of chronic hepatitis B carriers // Obstet. Gynecol. – 2002. – Vol. 99, N 6. – P. 1049–1052.

4. http://www.fda.gov/fdac/features/2001/301_preg.html.

5. Li X.M., Ma L., Yang Y.B. et al. Clinical characteristics of fulminant hepatitis in pregnancy // World J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11 (29). – P. 4600–4603.

6. Mahtab M.A., Rahman S., Khan M. et al. Etiology of fulminant hepatic failure: experience from a tertiary hospital in Bangladesh // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. – 2008. – Vol. 7. – P. 161–164.

7. Rawal B.K., Parida S., Watkins R.P. et al. Symptomatic reactivation of hepatitis B in pregnancy // Lancet. – 1991. – Vol. 337, N 8737. – P. 364.

8. Ter Borg M.J., Leemans W.F., de Man R.A., Janssen H.L. Exacerbation of chronic hepatitis B infection after delivery // J. Viral. Hepat. – 2008. – Vol. 15, N 1. – P. 37–41.

9. Terrault N.A., Jacobson I.M. Treating chronic hepatitis B infection in patients who are pregnant or are undergoing immunosuppressive chemotherapy // Semin. Liver Dis. – 2007. – Vol. 27 (suppl. 1). – P. 18–24.

10. Towers C.V., Asrat T., Rumney P. The presence of hepatitis B surface antigen and deoxyribonucleic acid in amniotic fluid and cord blood // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2001. – Vol. 184, N 7. – P. 1514–1518.

11. Van Zonneveld M., van Nunen A.B., Niesters H.G. et al. Lamivudine treatment during pregnancy to prevent perinatal transmission of hepatitis B virus infection // J. Viral. Hepat. – 2003. – Vol. 10, N 4. – P. 294–297.

12. Wang Z., Zhang J., Yang H. et al. Quantitative analysis of HBV DNA level and HBeAg titer in hepatitis B surface antigen positive mothers and their babies: HBeAg passage through the placenta and the rate of decay in babies // J. Med. Virol. – 2003. – Vol. 71, N 3. – P. 360–366.

13. Wiseman E., Fraser M.A., Holden S. et al. Perinatal transmission of hepatitis B virus: viral load and HBEAg status are significant risk factors // Hepatology. – Vol. 48, N 4 (suppl). – P. 676.

14. Xu W.M., Cui Y.T., Wang L. et al. Lamivudine in late pregnancy to prevent perinatal transmission of hepatitis B virus infection: a multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled study // J. Viral. Hepat. – 2009. – Vol. 16, N 2. – P. 94–103.

15. Yang J., Zeng X.M., Men Y.L., Zhao L.S. Elective caesarean section versus vaginal delivery for preventing mother to child transmission of hepatitis B virus – a systematic review // Virol. J. – 2008. – Vol. 28, N 5. – P. 100.

16. Yang Y.B., Li X.M., Shi Z.J., Ma L. Pregnant woman with fulminant hepatic failure caused by hepatitis B virus infection: a case report // World J. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 10 (15). – P. 2305–2306.