Preview

Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии

Расширенный поиск

Первый опыт двухэтапного лечения транссфинктерных свищей прямой кишки с помощью фибринового клея

https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-4-102-107

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с транссфинктерными свищами прямой кишки с помощью запатентованного двухэтапного метода, включающего ликвидацию свищевого хода с последующей ферментной обработкой раневого канала и его пломбировкой двухкомпонентным биологическим клеем в отсроченном периоде. Материал и методы. Предложен метод лечения транссфинктерных свищей прямой кишки криптогенного генеза. Основой метода является ликвидация свищевого хода путем удаления его внутренней выстилки. В последующем осуществляют пломбировку раневого канала биологическим клеем, который не только герметично его заполняет, но и опосредованно повышает регенеративные способности тканей. Проанализированы результаты лечения группы пациентов, которые соответствовали требованиям включения: прямой свищевой ход, отсутствие воспалительных изменений и выраженных рубцовых изменений в области внутреннего свищевого отверстия. Проведено проспективное нерандомизированное исследование, в которое были включены 14 пациентов с транссфинктерными свищами прямой кишки криптогенного генеза. На догоспитальном этапе пациентам выполнены транс­ ректальное ультразвуковое исследование, фистулография, физиологическое исследование. Результаты. Оперативное вмешательство выполняли под местной анестезией, продолжительность его в среднем составила 16 (12-26) мин, при этом интраоперационных осложнений не отмечено. В послеоперационном периоде выраженность болевого синдрома была минимальной. Рецидивы возникли у 3 (21,4%) пациентов на 2­м, 3­м и 5­м месяце динамического наблюдения соответственно. Двум (66%) пациентам выполнено повторное оперативное вмешательство по аналогичной методике, после чего признаки возврата заболевания не отмечены. У одного пациента на 3­м месяце наблюдения при контрольном ультразвуковом трансректальном исследовании, кроме рецидива заболевания, выявлен затек в ишиоанальной клетчатке, вероятно, не диагностированный при первой операции, в связи с чем потребовалась повторная операция - сегментарная проктопластика слизисто­мышечным лоску­ том стенки прямой кишки. При оценке функции держания анального сфинктера после перенесенного вмешательства нарушений не выявлено. Заключение. Хирургическое лечение пациентов с транссфинктерными свищами прямой кишки криптогенного генезе двухэтапным методом, включающим ликвидацию свищевого хода с последующей ферментной обработкой раневого канала и пломбировкой его двухкомпонентным биологическим клеем, позволяет добиться хорошего клинического эффекта за разработки строгих показаний и щадящим отношением к сфинктерному аппарату прямой кишки. При его применении снижается частота послеоперационных осложнений и сокращаются сроки реабилитации пациентов благодаря малоинвазивности и минимальной травматизации тканей. В случае повторного применения этого метода частота рецидивов снижается до 6% при сохранении функции анального сфинктера. Строгий отбор пациентов с транссфинктерными свищами прямой кишки и тщательное дооперационное обследование позволяют улучшить результаты лечения благодаря не только простоте метода, но и снижению частоты осложнений как в раннем, так и в отдаленном периоде.

Об авторах

С. А. Фролов
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих»
Россия


А. М. Кузьминов
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих»
Россия


В. Ю. Королик
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих»
Россия


И. С. Богормистров
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих»
Россия


М. О. Черножукова
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих»
Россия


Ш. Т. Минбаев
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих»
Россия


Список литературы

1. Abcarian H. Anorectal infection: Abscess-fistula. Clin Colon Rectal Surg 2011 Mar; 24(1): 14-21.

2. Bleier J., Moloo H. Current management of cryptoglandular fistula-in-ano. World J Gastroenterol 2011; 17(28): 3286-91.

3. Cestaro G., De Rosa M., Gentile M. Treatment of fistula in ano with fibrin glue: preliminary results from a prospective study. Minerva Chir 2014 Aug;69(4):225-8.

4. Cintron J.R., Park J.J., Orsay C.P. et al. Repair of fistulas-in-ano using fibrin adhesive: long-term follow-up. Dis Colon Rectum 2000;43(7): 944-9.

5. Hamaleinen J.K., Sainio A.P. Cutting seton for anal fistulas: high risk of minor control defects. Dis Colon Rectum 1997;40:1443-7.

6. Hammond T.M., Grahn M.F., Lunniss P.J. Fibrin glue in the management of anal fistulae. Colorectal Dis 2004;6(5):308-19.

7. Hjortrup A., Moesgaard F., Kjærgård J. Fibrin adhesive in the treatment of perineal fistulas. Dis Colon Rectum 1991;34(9):752-4.

8. Jacob T.J., Perakath B., Keighley M.R. Surgical intervention for anorectal fistula. Cochrane Library 2010, Issue 5.

9. Lindsey I., Smilgin-Humphreys M.M., Cunningham C. et al. A randomized controlled trial of fibrin glue vs conventional treatment for anal fistula. Dis Colon Rectum 2002; 45: 1608-15.

10. Mishra A., Shah S., Nar A.S., Bawa A. The role of fibrin glue in the treatment of high and low fistulas in ano. J Clin Diagn Res 2013 May;7(5):876-9.

11. Sainio P. Fistula in ano in a defined population: incidence and epidemiology of patients. Ann Chir Gynaecol 1984;73:219-24.

12. Schouten W.R., Zimmerman D.D., Briel J.W. Transanal advancement flap repair of transsphincteric fistulas. Dis Colon Rectum 1999; 42:1419-23.

13. Swinscoe M.T., Ventakasubramaniam A.K., Jayne D.G. Fibrin glue for fistula-in-ano: the evidence reviewed. Techniq coloproctol 2005; 9(2):89-94.


Для цитирования:


Фролов С.А., Кузьминов А.М., Королик В.Ю., Богормистров И.С., Черножукова М.О., Минбаев Ш.Т. Первый опыт двухэтапного лечения транссфинктерных свищей прямой кишки с помощью фибринового клея. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4):102-107. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-4-102-107

For citation:


Frolov S.A., Kuzminov A.M., Korolik V.Y., Bogormistrov I.S., Chernozhukova M.O., Minbayev S.T. The first experience of two-stage treatment of transsphincteric fistulas of rectum by means of fibrin sealant. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(4):102-107. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-4-102-107

Просмотров: 13


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1382-4376 (Print)
ISSN 2658-6673 (Online)