Первый опыт двухэтапного лечения транссфинктерных свищей прямой кишки с помощью фибринового клея

Цель исследования. Улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с транссфинктерными свищами прямой кишки с помощью запатентованного двухэтапного метода, включающего ликвидацию свищевого хода с последующей ферментной обработкой раневого канала и его пломбировкой двухкомпонентным биологическим клеем в отсроченном периоде. Материал и методы. Предложен метод лечения транссфинктерных свищей прямой кишки криптогенного генеза. Основой метода является ликвидация свищевого хода путем удаления его внутренней выстилки. В последующем осуществляют пломбировку раневого канала биологическим клеем, который не только герметично его заполняет, но и опосредованно повышает регенеративные способности тканей. Проанализированы результаты лечения группы пациентов, которые соответствовали требованиям включения: прямой свищевой ход, отсутствие воспалительных изменений и выраженных рубцовых изменений в области внутреннего свищевого отверстия. Проведено проспективное нерандомизированное исследование, в которое были включены 14 пациентов с транссфинктерными свищами прямой кишки криптогенного генеза. На догоспитальном этапе пациентам выполнены транс­ ректальное ультразвуковое исследование, фистулография, физиологическое исследование. Результаты. Оперативное вмешательство выполняли под местной анестезией, продолжительность его в среднем составила 16 (12-26) мин, при этом интраоперационных осложнений не отмечено. В послеоперационном периоде выраженность болевого синдрома была минимальной. Рецидивы возникли у 3 (21,4%) пациентов на 2­м, 3­м и 5­м месяце динамического наблюдения соответственно. Двум (66%) пациентам выполнено повторное оперативное вмешательство по аналогичной методике, после чего признаки возврата заболевания не отмечены. У одного пациента на 3­м месяце наблюдения при контрольном ультразвуковом трансректальном исследовании, кроме рецидива заболевания, выявлен затек в ишиоанальной клетчатке, вероятно, не диагностированный при первой операции, в связи с чем потребовалась повторная операция - сегментарная проктопластика слизисто­мышечным лоску­ том стенки прямой кишки. При оценке функции держания анального сфинктера после перенесенного вмешательства нарушений не выявлено. Заключение. Хирургическое лечение пациентов с транссфинктерными свищами прямой кишки криптогенного генезе двухэтапным методом, включающим ликвидацию свищевого хода с последующей ферментной обработкой раневого канала и пломбировкой его двухкомпонентным биологическим клеем, позволяет добиться хорошего клинического эффекта за разработки строгих показаний и щадящим отношением к сфинктерному аппарату прямой кишки. При его применении снижается частота послеоперационных осложнений и сокращаются сроки реабилитации пациентов благодаря малоинвазивности и минимальной травматизации тканей. В случае повторного применения этого метода частота рецидивов снижается до 6% при сохранении функции анального сфинктера. Строгий отбор пациентов с транссфинктерными свищами прямой кишки и тщательное дооперационное обследование позволяют улучшить результаты лечения благодаря не только простоте метода, но и снижению частоты осложнений как в раннем, так и в отдаленном периоде.

свищ прямой кишки, фибриновый клей, трансректальное ультразвуковое исследо-вание, фистулография

1. Abcarian H. Anorectal infection: Abscess-fistula. Clin Colon Rectal Surg 2011 Mar; 24(1): 14-21.

2. Bleier J., Moloo H. Current management of cryptoglandular fistula-in-ano. World J Gastroenterol 2011; 17(28): 3286-91.

3. Cestaro G., De Rosa M., Gentile M. Treatment of fistula in ano with fibrin glue: preliminary results from a prospective study. Minerva Chir 2014 Aug;69(4):225-8.

4. Cintron J.R., Park J.J., Orsay C.P. et al. Repair of fistulas-in-ano using fibrin adhesive: long-term follow-up. Dis Colon Rectum 2000;43(7): 944-9.

5. Hamaleinen J.K., Sainio A.P. Cutting seton for anal fistulas: high risk of minor control defects. Dis Colon Rectum 1997;40:1443-7.

6. Hammond T.M., Grahn M.F., Lunniss P.J. Fibrin glue in the management of anal fistulae. Colorectal Dis 2004;6(5):308-19.

7. Hjortrup A., Moesgaard F., Kjærgård J. Fibrin adhesive in the treatment of perineal fistulas. Dis Colon Rectum 1991;34(9):752-4.

8. Jacob T.J., Perakath B., Keighley M.R. Surgical intervention for anorectal fistula. Cochrane Library 2010, Issue 5.

9. Lindsey I., Smilgin-Humphreys M.M., Cunningham C. et al. A randomized controlled trial of fibrin glue vs conventional treatment for anal fistula. Dis Colon Rectum 2002; 45: 1608-15.

10. Mishra A., Shah S., Nar A.S., Bawa A. The role of fibrin glue in the treatment of high and low fistulas in ano. J Clin Diagn Res 2013 May;7(5):876-9.

11. Sainio P. Fistula in ano in a defined population: incidence and epidemiology of patients. Ann Chir Gynaecol 1984;73:219-24.

12. Schouten W.R., Zimmerman D.D., Briel J.W. Transanal advancement flap repair of transsphincteric fistulas. Dis Colon Rectum 1999; 42:1419-23.

13. Swinscoe M.T., Ventakasubramaniam A.K., Jayne D.G. Fibrin glue for fistula-in-ano: the evidence reviewed. Techniq coloproctol 2005; 9(2):89-94.