Дифференциальная диагностика синдрома раздраженного кишечника и глютеновой энтеропатии
Аннотация
Цель обзора. Проанализировать сходство и различия клинических проявлений и данных дополнительных методов исследований при синдроме раздраженного кишечника (СРК) и глютеновой энтеропатии.
Основные положения. Приводятся данные о характере клинических проявлений и основных лабораторных и гистологических маркерах глютеновой энтеропатии. Подчеркивается возможное сходство основных симптомов СРК и целиакии, особенно при малосимптомном, стертом, течении последней. Учитывая принципиально разный прогноз этих заболеваний, указывается на важность своевременного распознавания и лечения глютеновой энтеропатии. Сообщается о группах риска, чувствительности и специфичности различных серологических тестов и информативности гистологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии. Аргументируется необходимость комбинированного исследования основных серологических маркеров целиакии (антител к тканевой трансглютаминазе и антител к эндомизию) у пациентов с предполагаемым диагнозом СРК с преобладанием диареи и варианта смешанного типа.
Заключение. Следует признать, что на основании Римских критериев III не представляется возможным убедительно исключить наличие глютеновой энтеропатии у больных с симптоматикой СРК с диареей и смешанного течения. Подобным пациентам целесообразно рекомендовать исследование антител к тканевой трансглютаминазе и антител к эндомизию.
Список литературы
1. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение // Consilium medicum. – 2000. – Т. 2, № 7. – С. 25–29.
2. Парфенов А.И. Глютенчувствительная целиакия – от диагноза к лечению // Рус. мед. журн. – 2007. – № 6. – С. 458–464.
3. Парфенов А.И., Крумс Л.М., Сабельникова Е.А. Современная концепция, дефиниция и классификация целиакии: Материалы V съезда науч. об-ва гастроэнтерологов России. – М.: Анахарсис, 2005. – С. 473–475.
4. Хомерики С.Г. Патогенетические особенности и морфологические проявления целиакии // Consilium medicum. – 2007. – (прил. 1 «Гастроэнтерология»). – С. 34–37.
5. Agardh D. Antibodies against synthetic deamidated gliadin peptides and tissue transglutaminase for the identification of childhood celiac disease // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2007. – Vol. 5, N 11. – P. 1276–1281.
6. Alonso Cotoner C., Casellas Jorda F., Chicharro Serrano M.L. Iron deficiency: not always blood losses // An. Med. Interna. – 2003. – Vol. 20, N 5. – P. 227–231.
7. Barclay L. Celiac disease linked to irritable bowel syndrome // Arch. Intern. Med. – 2009. – Vol. 169. – P. 651–658.
8. Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome // Gastroenterology. – 2001. – Vol. 120. – P. 652–668.
9. Carroccio A., Brusca I., Iacono G. et al. IgA anti-actin antibodies ELISA in coeliac disease: a multicentre study // Dig. Liver Dis. – 2007. – Vol. 39, N 9. – P. 818–823.
10. Chang F.Y., Lu C.L., Chen C.Y., Luo J.C. Efficacy of dioctahedral smectite in treating patients of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2007. – Vol. 22, N 12. – P. 2266–2272.
11. Chey W.D. The complicated functional bowel disease patient: centrally acting agents and other treatment modalities // AGA Institute spring postgraduate course syllabus «Applying new evidence to clinical practice». – 2009. – P. 913–946.
12. Cook H.B., Burt M.J., Collett J.A. et. al. Adult coeliac disease: prevalence and clinical significance // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2000. – Vol. 15, N 9. – P. 1032–1036.
13. Corazza G.R., Villanacci V. Coeliac disease // J. Clin. Pathol. – 2005. – Vol. 58. – P. 573–574.
14. Crowe S.E. Recognising and managing celiac sprue // AGA Institute spring postgraduate course syllabus «Applying new evidence to clinical practice». – 2009. – P. 665–694.
15. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130, N 5. – P. 1377–1390.
16. Dupont C., Foo J.L., Garnier P. et al. Oral diosmectite reduces stool output and diarrhea duration in children with acute watery diarrhea // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2009. – Vol. 7, N 4. – P. 456–462.
17. Green P.H.R., Stavropoulos S.N., Panagi S.G. et al. Characteristics of adult celiac disease in the USA: results of a national survey // Am. J. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 96, N 1. – P. 126–131.
18. Lindh E., Ljunghall S., Larsson K. et al. Screening for antibodies against gliadin in patients with osteoporosis // J. Intern. Med. – 1992. – Vol. 231. – P. 403–406.
19. Longstreth G.F., Drossman D.A. Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2005. – Vol. 3, N 4. – P. 397–400.
20. Maiuri L., Ciacci C., Ricciardelli I. et al. Unexpected role of surface transglutaminase type II in celiac disease // Gastroenterology. – 2005. – Vol. 129, N 5. – P. 1400–1413.
21. Marsh M.N. Gluten, major histocompatibility complex, and the small intestine. A molecular and immunobiological approach to the spectrum of gluten sensitivity // Gastroenterology. – 1992. – Vol. 102, N 1. – P. 330–354.
22. Marsh M.N., Crowe P.T. Morphology of the mucosal lesion in gluten sensitivity // Baillieres Clin. Gastroenterol. – 1995. – Vol. 9. – P. 279.
23. Mazzarella G., Maglio M., Paparo F. et al. An immunodominant DQ8 restricted gliadin peptide activates small intestinal immune response in in vitro cultured mucosa from HLA–DQ8 positive but not HLA–DQ8 negative coeliac patients // Gut. – 2003. – Vol. 52. – P. 57–62.
24. McCann J.P., Nicholls D.P., Verzin J.A. Adult coeliac disease presenting with infertility // Ulster Med. J. – 1988. – Vol. 57. – P. 88–89.
25. Meloni G.F., Dessole S., Vargiu N. et al. The prevalence of coeliac disease in infertility // Hum. Reprod. – 1999. – Vol. 14. – P. 2759–2761.
26. Murray J.A. Celiac disease in patients with an affected member, type 1 diabetes, iron-deficiency, or osteoporosis? // Gastroenterology. – 2005. – Vol. 128, N 4. – P. 147.
27. Pastore S. et al. Anti-tissue transglutaminase antibodies and infectious diseases in children // Focused Clinical Updates. Digestive disease week. – 2008. – Abstract S1254.
28. Patterson R.N., Johnston S.D. Iron deficiency anemia: are the British Society of Gastroenterology guidelines being adhered to? // Postgrad. Med. J. – 2003. – Vol. 79, N 930. – P. 226–228.
29. Rostani K., Kerckhaert J., Blomberg B.M.E. et al. Sensitivity of antiendomysium and antigliadin antibodies in untreated celiacs: diapointing in clinical practice // Am. J. Gastroenterol. – 1990. – Vol. 94. – P. 888–894.
30. Rostom A., Dube C., Cranney A. et al. The diagnostic accuracy of serological tests for celiac disease: A systematic review // Gastroenterology. – 2005. – Vol. 128, N 4, suppl. 1. – P. 38–46.
31. Schwertz E., Kahlenberg F., Sack U. et al. Serologic assay based on gliadin-related nonapeptides as a highly sensitive and specific diagnostic aid in celiac disease // Clin. Chem. – 2004. – Vol. 50, N 12. – P. 2370–2375.
32. Spiegel B.M., DeRosa V.P., Gralnek I.M. et al. Testing for celiac sprue in irritable bowel syndrome with predominant diarrhea: a cost-effectiveness analysis // Gastroenterology. – 2004. – Vol. 126, N 7. – P. 1721–1732.
33. Sugai E. et al. Celiac disease serology with very high accuracy may obviate diagnostic intestinal biopsy in different clinical scenarios // Focused Clinical Updates. Digestive disease week. – 2008. – Abstract M1212.
34. Tursi A., Brandimarte G. The symptomatic and histologic response to a gluten-free diet in patients with borderline enteropathy // J. Clin. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 36, N 1. – P. 13–17.
35. Van Koppen Ellen J. et al. Long-term health and quality-of-life consequences of mass screening for childhood celiac disease: A 10-year follow-up study // Pediatrics. – 2009. – Vol. 123. – P. 582–588.
36. Yao-Zong Y., Shi-Rong L., Delvaux M. Comparative efficacy of dioctahedral smectite (Smecta) and a probiotic preparation in chronic functional diarrhea // Dig. Liver Dis. – 2004. – Vol. 36, N 12. – P. 824–828.
Рецензия
Для цитирования:
Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К. Дифференциальная диагностика синдрома раздраженного кишечника и глютеновой энтеропатии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009;19(6):39-48.
For citation:
Shulpekova Yu.O., Baranskaya Ye.K. Differential diagnostics of irritable bowel syndrome and celiac disease. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2009;19(6):39-48. (In Russ.)
Просмотров:
17
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
