Возможности лучевых методов исследования в диагностике осложнений хронического панкреатита
Аннотация
Цель исследования. Определить роль и возможности лучевых методов исследования в диагностике осложнений хронического панкреатита.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 102 пациентов, находившихся на лечении в Институте хирургии им. А.В. Вишневского с подозрением на наличие кистозного образования поджелудочной железы. Возраст больных от 15 до 75 лет. Преобладали мужчины (68,6%). Всем пациентам проводили комплексное лучевое исследование в объеме: комплексное ультразвуковое исследование, включавшее исследование в Врежиме, дуплексное сканирование магистральных висцеральных сосудов, исследование гемодинамической ситуации вокруг образования и кровотока в его структуре, трехмерную реконструкцию ультразвукового изображения; выполнялась спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением и магнитнорезонансная томография также с болюсным контрастным усилением.
Результаты. У 99 больных предоперационно был диагностирован хронический панкреатит, осложнившийся развитием постнекротической кисты (или кист), у 3 – кистозная опухоль поджелудочной железы. Всем проведено оперативное лечение, образования были морфологически верифицированы.
При выявлении постнекротической кисты поджелудочной железы в одном случае диагноз был поставлен ошибочно, что обусловливалось атипичной картиной опухоли и выраженной портальной гипертензией.
У 3 пациентов (возраст от 15 до 34 лет) на дооперационном этапе диагностировали кистозную опухоль на фоне отсутствия выраженных воспалительных изменений паренхимы поджелудочной железы. Однако при морфологическом исследовании удаленные образования были верифицированы как постнекротические кисты.
В 10 случаях диагностирована постнекротическая киста, осложнившаяся аррозионным кровотечением в ее полость из прилежащего магистрального сосуда. В 3 наблюдениях наличие постнекротической кисты сочеталось с кистозной формой дуоденальной дистрофии.
Выводы. Чувствительность, специфичность и точность ультразвукового, компьютернотомографического и магнитнорезонансного исследований в выявлении хронического панкреатита, осложнившегося развитием постнекротической кисты, составили 95,5, 90,5 и 94,8% соответственно.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 102 пациентов, находившихся на лечении в Институте хирургии им. А.В. Вишневского с подозрением на наличие кистозного образования поджелудочной железы. Возраст больных от 15 до 75 лет. Преобладали мужчины (68,6%). Всем пациентам проводили комплексное лучевое исследование в объеме: комплексное ультразвуковое исследование, включавшее исследование в Врежиме, дуплексное сканирование магистральных висцеральных сосудов, исследование гемодинамической ситуации вокруг образования и кровотока в его структуре, трехмерную реконструкцию ультразвукового изображения; выполнялась спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением и магнитнорезонансная томография также с болюсным контрастным усилением.
Результаты. У 99 больных предоперационно был диагностирован хронический панкреатит, осложнившийся развитием постнекротической кисты (или кист), у 3 – кистозная опухоль поджелудочной железы. Всем проведено оперативное лечение, образования были морфологически верифицированы.
При выявлении постнекротической кисты поджелудочной железы в одном случае диагноз был поставлен ошибочно, что обусловливалось атипичной картиной опухоли и выраженной портальной гипертензией.
У 3 пациентов (возраст от 15 до 34 лет) на дооперационном этапе диагностировали кистозную опухоль на фоне отсутствия выраженных воспалительных изменений паренхимы поджелудочной железы. Однако при морфологическом исследовании удаленные образования были верифицированы как постнекротические кисты.
В 10 случаях диагностирована постнекротическая киста, осложнившаяся аррозионным кровотечением в ее полость из прилежащего магистрального сосуда. В 3 наблюдениях наличие постнекротической кисты сочеталось с кистозной формой дуоденальной дистрофии.
Выводы. Чувствительность, специфичность и точность ультразвукового, компьютернотомографического и магнитнорезонансного исследований в выявлении хронического панкреатита, осложнившегося развитием постнекротической кисты, составили 95,5, 90,5 и 94,8% соответственно.
Список литературы
1. Алиев М.А., Баймаханов Б.Б., Ахметов Е.А. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: техника, результаты и клинические показания. – Алма-Аты, 2005. – 120 с.
2. Быченко В.Г., Машинский А.А., Белышева Е.С. и др. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография при заболеваниях печени, желчных путей и поджелудочной железы // Медицинская визуализация. – 2002. – № 4. – С. 14–19.
3. Губергриц Н.Б., Момот Н.В. Агапова Н.Г. и др. Сосудистые заболевания поджелудочной железы и сосудистые осложнения панкреатической патологии: лучевые, сонографические и морфологические сопоставления (Обзор литературы) // Медицинская визуализация. – 2005. – № 5. – С. 11–121.
4. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. – Донецк: Лебедь, 2000. – 416 с.
5. Гурова Н.Ю. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний поджелудочной железы: Автороеф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2002. – 29 с.
6. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1995. – 512 с.
7. Зубарев А.В., Каленова И.В., Башилов В.П. и др. Современная ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы // Медицинская визуализация. – 2001. – № 1. – С. 12–17.
8. Кармазановский Г.Г. Спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением в абдоминальной хирургии. – Ч. I (Дооперационная диагностика) // Медицинская визуализация. – 2004. – № 2. – С. 17–25.
9. Кармазановский Г.Г., Козлов И.А., Яшина Н.И. и др. Компьютерно-томографические критерии выбора метода и оценки результатов хирургического лечения хронического панкреатита // Медицинская визуализация. – 2006. – № 3. – С. 75–87.
10. Кармазановский Г.Г., Фёдоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. – М.: Паганель, 2000. – 354 с.
11. Клименков А.А., Итин А.Б., Лабецкий И.И. и др. Комплексная диагностика рака ПЖ // Хирургия. – 1987. – № 9. – С. 101–105.
12. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. – Т. 1. – М.: Видар, 1996. – 335 с.
13. Кузин В.С., Белова И.Б., Китаев В.М. Высокопольная магнитно-резонансная томография и спиральная компьютерная томография в диагностике острого панкреатита // Медицинская визуализация. – 2007. – № 2. – С. 24–33.
14. Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. и др. Хирургические болезни / Под ред. М.И. Кузина. – М.: Медицина, 1986. – С. 563–569.
15. Кунцевич Г.И., Скуба Н.Д., Щербаков С.В., Журенкова Т.В. Корреляция ультразвуковых и морфологических методов исследования в оценке кровоснабжения поджелудочной железы при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы // Ультразвуковая диагностика. – 1998. – № 4. – С. 20–27.
16. Лемешко З.А., Кондрашин С.А., Соколина И.А. и др. Редкое наблюдение: комплексная лучевая диагностика аневризмы гастродуоденальной артерии // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2003. – Т. 13, № 3. – С. 75–78.
17. Лепорский Н.И. Болезни поджелудочной железы. – М.: Медгиз. 1951. – 181 с.
18. Мартынова Н.В., Нуднов Н.В. Современное состояние проблемы лучевой диагностики новообразований поджелудочной железы (Обзор литературы) // Медицинская визуализация. – 2005. – № 5. – С. 22–31.
19. Покровский А.В. Клиническая ангиология: Руководство в 2 томах. – Т. 2. – М.: Медицина, 2004. – С. 117–128.
20. Шалимов А.А., Грубник В.В., Горовиц Д. и др. Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. – Киев: Здоровье, 2000. – 256 с.
21. Alamo J.M., Gomes M.A., Tamayo M.J. et al. Mycotic pseudoaneurysms after liver transplantation // Transplant. Proc. – 2005. – Vol. 37, N 3. – P. 1512–1514.
22. Beteta-Chinchilla C.E., Flores-Calderon J., Ramirez-Mayans J.A. et al. Pancreatic pseudocyst. A case report and review of the literature // Bull. Med. Hosp. Infant. Mex. – 1991. – Vol. 48, N 6. – P. 445–452.
23. Bhattacharya D., Ammori B.S. Minimally invasive approaches to the management of pancreatic pseudocysts: review of the literature // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. – 2003. – Vol. 13, N 3. – P. 141–146.
24. Boschmann H., Zimmermann H-B., Wiechmann T. et al. Rupturiertes Milzarterienaneurysma – eine seltene Ursache rezidivierender gastrointestinaler Blutungen // Med. Klin. – 2001. – Vol. 96. – P. 351–354 (Nr. 6).
25. Buscail L., Escourrou J., Delvaux M. et al. Endoscopic ultrasonography in: comparative prospective study with conventional ultrasonography, computed tomography, and ERCP // Pancreas. – 1995. – Vol. 10, N 3. – P. 251–257.
26. Cao H.G. Ultrasonographic manifestation and evaluation of imaging diagnosis of chronic pancreatitis // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. – 1989. – Vol. 69, N 9. – P. 468–488.
27. Catalano C., Laghi A., Fraioli F. et al. Pancreatic carcinoma: the role of high resolution multislice spiral CT in the diagnosis and assessment of respectability // Eur. Radiol. – 2003. – Vol. 13. – P. 149–156.
28. Dolan R.V., ReMine W.H., Dockerthy M.B. The fate of heterotopicpancreatic tissue. A study of 212 cases // Arch. Surg. – 1974. – Vol. 109. – P. 762–765.
29. Gabelman A., Gorich J., Merkle E.M. Endovascular treatment of a visceral artery aneurysms // J. Endovasc. Ther. – 2002. – Vol. 9, N 1. – P. 38–34.
30. Graziani R., Tapparelli M., Malago R. et al. The various imaging aspects of chronic pancreatitis // J. Pancreas. – 2005. – Vol. 6, N 1. – P. 73–88.
31. Grego F.G. Lepidi S., Ragazzi R. et al. Visceral artery aneurysms: a single center experience // Cardiovasc. Surg. – 2003. – Vol. 11, N 1.
32. Gumaste V.V., Pitehumoni C.S. Pankreatic pseudocyst // Gastroenterologist. – 1996. – Vol. 4, N 1. – P. 33–43.
33. Hanyu F., Imaizumi T. Pancreas / Eds. Rinsho Gekagaku 3, Shoukakigekagaku. – Tokyo: Asakura, 1999. – P. 389–432.
34. Hartel M., Tempia-Caliera A.A., Wente M.N. et al. Evidence-based surgery in chronic pancreatitis // Langenbecks Arch. Surg. – 2003. – Vol. 388, N 3. – P. 132–139.
35. Ido K., Isobe K., Kimura K. et al. Case of hemorrhagic pancreatic pseudocyst in which ultrasound imaging was useful // J. Med. Ultrasonics. – 2004. – Vol. 31. – P. 41–45.
36. Indinnimeo M., Cicchini C., Stazi A. et al. Duodenal pancreatic heterotopy diagnosed by magnetic resonance cholangiopancreatography: report of a case // Surg. Today. – 2001. – Vol. 31. – P. 928–931.
37. Irie H., Honda H., Kuroiwa T. et al. MRI of groove pancreatitis // J. Comput. Assist. Tomogr. – 1998. – Vol. 22. – P. 651–655.
38. Jibiki M., Inoue Y., Iwai T. et al. Treatment of three pancreaticoduodenal artery aneurysms associated with coeliac artery occlusion and splenic artery aneurysm: a case report and review of the literature // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2005. – Vol. 29, N 2. – P. 213–217.
39. Kaman L., Sanyal S., Menakuru S.R. et al. Pseudoaneurysm of the pancreaticoduodenal artery, a rare cause of hemosuccus pancreaticus: report of a case // Surg. Today. – 2004. – Vol. 34, N 2. – P. 181–184.
40. Kanc M.G., Krejs G.J. Pancreatic pseudocyst // Adv. Intern. Med. – 1984. – Vol. 29. – P. 271–300.
41. Kemmeter P., Bonnell B., VanderKolk W. et al. Percutaneous thrombin injection of splanchnic artery aneurysms: two case reports // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2000. – Vol. 11, N 4. – P. 469–472.
42. Lagana D., Carrafiello G., Mangini M. et al. Multimodal approach to endovascular treatment of visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms // Eur. J. Radiol. – 2006. – Vol. 59, N 1. – P. 104–111.
43. Lepanto L., Arzoumanian Y., Gianfelice D. et al. Heliac CT with CT angiography in assessing periampullary neoplasms: identification of vascular invasion // Radiology. – 2002. – Vol. 222. – P. 347–352.
44. Lin Y., Tamakoshi A., Matsuno S. et al. Nationwide epidemiological Survey of chronic pancreatits in Japan // J. Gastroenterol. – 2000. – Vol. 35. – P. 136–141.
45. Ly J.N., Miller F.H. MR imaging of the pancreas: a practical approach // Radiol. Clin. North Am. – 2002. – Vol. 40. – P. 1289–1306.
46. Manferdi R., Brizi M.G., Masselli G. et al. Imaging of chronic pancreatitis // Rays. – 2001. – Vol. 26, N 2. – P. 143–149.
47. Matos C., Cappeliez O., Winant C. et al. MR imaging of the pancreas: a pictorial tour. // Radiographics. – 2002. – Vol. 22, N 1. – P. 2.
48. Mihara Y., Kubota K., Nemoto T. et al. Successful treatment for rupture of pancreaticoduodenal artery aneurysms: two case reports // Hepatogastroenterology. – 2005. – Vol. 52. – P. 264–269.
49. Nemes R., Geprgescu I., Margaritescu D. et al. The pancreatic pseudocyst – late complication of the severe acute pancreatitis. Therapeutic options // Chirurgia (Bucur). – 2006. – Vol. 101, N 3. – P. 259–265.
50. Parks R.W., Tzovaras C., Diamond T. et al. Management of pancreatic pseudocysts // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 2000. – Vol. 82, N 6. – P. 383–387.
51. Pracacci C., Graziani R., Zamboni G., Rowlands B.J. Cystic dystrophy of the duodenal wall: radiologic findings // Radiology. – 1997. – Vol. 205. – P. 741–747.
52. Reber P.U., Uhi W., Buchler M.W. Pancreatic pseudocysts in chronic pancreatitis. Differential diagnosis and therapy // Chirurg. – 1997. – Vol. 68, N 9. – P. 881–887.
53. Roche C.J., Hughes M.L., Garvey C.J. et al. CT and Pathologic assessment of prospective nodal staging in patients with ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas // AJR. Am. J. Roentgenol. – 2003. – Vol. 180. – P. 475–480.
54. Sadat U., Jah A., Huguet E. Mediastinal extension of a complicated pancreatic pseudocysts: a case report and literature review // J. Med. Case Rep. – 2007. – Vol. 25, N 1. – P. 12.
55. Sakai H., Urasawa K., Oyama N., Kitabatake A. Successful covering of a hepatic artery aneurysm with a coronary stent graft // Cardiovasc. Interv. Radiol. – 2004. – Vol. 27. – P. 274 – 277.
56. Sand J., Nordback I. The differentiation between pancreatic neoplastic cysts and pancreatic pseudocysts // Scand. J. Surg. – 2005. – Vol. 94, N 2. – P. 161–164.
57. Scarpelli D.G. The pancreas. Pathology / Eds. E. Rubin, J.L. Faber. – Philadelphia: Lippincott, 1988.
58. Seriki D.M., Abidia A., Butterfield J.S. et al. Endovascular stent graft: treatment of pseudoaneurysm of the superior mesenteric artery // Cardiovasc. Interv. Radiol. – 2004. – Vol. 27. – P. 271–273.
59. Shima W., Fegger R. Evaluation of focal pancreatic masses: comparison of mangafodipirenhanced MR imaging and contrast-enhanced helical CT // Eur. Radiol. – 2002. – Vol. 12. – P. 2998–3008.
60. Singh G., Lobo D.R.N., Jindal A. et al. Splenic arterial hemorrhage in pancreatitis: report of three cases // Surg. Today. – 1994. – Vol. 24. – P. 752–755.
61. Skandalakis J.E., Grey S.W. Embriology for surgeons: the embryological bases for treatment of congenitial anomalies. – 2nd ed. – Baltimore: Williams Wilkins, 1994. – P. 366–387.
62. Srinivas M., Kataria R., Bhatnagar V. et al. Intra-pancreatic splenic artery pseudoaneurysm. A rare complication of chronic calcic pancreatitis // Pediatr. Surg. Int. – 1998. – Vol. 13. – P. 171–174.
63. Sultan S., Molloy M., Evoy D. et al. Endovascular treatment of a pancreaticoduodenal aneurysm: a clinical dilemma // J. Endovasc. Ther. – 2002. – Vol. 9, N 2. – P. 225–228.
64. Teich N., Ockenga J., Keim V. et al. Genetic risk factors in chronic pancreatitis // J. Gastroenterol. – 2002. – Vol. 37, N 1. – P. 1–9.
65. The Pancreas / Eds. H.G. Beger et al. – Vol. 1. – Oxford: Blackwell science Ltd., 1998. – 885 p.
66. Tio T.L., Luiken G.J., Tytgat G.N. Endosonography of groove pancreatitis // Endoscopy. – 1991. – Vol. 23. – P. 291–293.
67. Urakami A., Tsunoda T., Kubozoe T. et al. Rupture of a bleeding pancreatic pseudocyst into the stomach // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. – 2002. – Vol. 9. – P. 383–385.
68. Vulierme M.P., Vilgrain V., Flejou J.F. et al. Cystic dystrophy of the duodenal wall in the heterotopic pancreas: radiopathological correlations // J. Comput. Assist. Tomogr. – 2000. – Vol. 24. – P. 635–643.
69. Warshaw A.L. Pancreatic cysts and pseudocysts: new rules for a. new game // Br. J. Surg. – 1989. – Vol. 76. – P. 533–534.
70. Yin W.Y. The role of surgery in pancreatic pseudocysts // Hepatogastroenterology. – 2005. – Vol. 52. – P. 1266–1273.
Рецензия
Для цитирования:
Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г. Возможности лучевых методов исследования в диагностике осложнений хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009;19(2):43-57.
For citation:
Stepanova Yu.A., Karmazanovsky G.G. Potential of radiological investigation in diagnostics of chronic pancreatitis complications. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2009;19(2):43-57. (In Russ.)
Просмотров:
10
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
