Эндоскопическая некрсеквестрэктомия при инфицированном отграниченном панкреонекрозе (систематический обзор и метаанализ)

Цель: оценить клинический успех и частоту осложнений эндоскопической поэтапной некрсеквестрэктомии при инфицированном отграниченном панкреонекрозе на основе анализа современных научных публикаций.

Материал и методы. Проведен систематический обзор и метаанализ 15 исследований (всего 869 пациентов), опубликованных с 2020 г., соответствующих современным стандартам лечения. Критерии включения: рецензируемые оригинальные статьи на русском или английском языках, посвященные эндоскопической поэтапной некрсеквестрэктомии через транслюминально установленный металлический стент диаметром более 1 см у пациентов с подтвержденным инфицированным отграниченным панкреонекрозом. Использовалась модель случайных эффектов для метаанализа.

Результаты исследования. Средневзвешенный показатель клинического успеха эндоскопической поэтапной некрсеквестрэктомии составил 89,5 % (95%-ный доверительный интервал (95% ДИ): 87,5–92,1 %). При этом наблюдалась высокая вариабельность результатов между исследованиями (от 61 до 100 %) и значительная гетерогенность (I2= 89,2 %). Средняя частота осложнений составила 18,8 % (95% ДИ: 12,5–25,1 %). Наиболее частыми осложнениями были: миграция стента (5,2 %), кровотечение (3,9 %) и обтурация стента (2,1 %). Анализ выявил значительную вариабельность в критериях определения клинического успеха в разных исследованиях.

Выводы. Эндоскопическая поэтапная некрсеквестрэктомия является высокоэффективным методом лечения инфицированного отграниченного панкреонекроза с приемлемым профилем безопасности. Однако отсутствие единых стандартизированных критериев клинического успеха и высокая гетерогенность данных затрудняют сравнительный анализ. Для улучшения качества доказательной базы необходима разработка унифицированных определений успеха и осложнений, а также проведение рандомизированных контролируемых исследований.

1. Baron T.H., DiMaio C.J., Wang A.Y., Morgan K.A. American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 2020;158(1):67–75. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.07.064

2. Галлямов Э.А., Агапов М.А., Бусырев Ю.Б., Галлямов Э.Э., Какоткин В.В., Аллахвердиева А.Р. Сравнительная оценка минимально инвазивных методик лечения инфицированного панкреонекроза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;3:22–8. DOI: 10.17116/hirurgia202003122

3. Кузьмин А.М., Нугуманова К.А., Ярцев П.А., Рогаль М.Л. Диапевтика осложнений хирургического лечения пациентов с инфицированным панкреонекрозом. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2024;4:3–12.

4. Дибиров М.Д., Свитина К.А., Ерин С.А., Шитиков Е.А., Ивлев В.П., Белянская Е.О. и др. Анализ эндоскопического лечения острого панкреатита в многопрофильном стационаре. Инфекции в хирургии. 2020;18(3–4):13–5.

5. Page M.J., McKenzie J.E., Bossuyt P.M., Boutron I., Hoffmann T.C., Mulrow C.D., et al. The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. DOI: 10.1136/bmj.n71

6. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., et al. Classification of acute pancreatitis – 2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102–11. DOI: 10.1136/gutjnl-2012-302779

7. Рубрикатор клинических рекомендаций. Острый панкреатит. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/903_1

8. Zhu H., Du Y., Wang K., Li Z., Jin Z. Consensus guidelines on the diagnosis and treatment of pancreatic pseudocyst and walled-off necrosis from a Chinese multiple disciplinary team expert panel. Endosc Ultrasound. 2024;13(4):205–17. DOI: 10.1097/eus.0000000000000080

9. Siddiqui A., Naveed M., Basha J., Lakhtakia S., Nieto J., Shah J., et al. International, multicenter retrospective trial comparing the efficacy and safety of bi-flanged versus lumen-apposing metal stents for endoscopic drainage of walled-off pancreatic necrosis. Ann Gastroenterol. 2021;34(2):273–81. DOI: 10.20524/aog.2021.0570

10. Moon J.H., Park S.W., Lee Y.N., Lee S.H., Kim S.H., Lee D.W., et al. A comparison of novel electrocautery-enhanced lumen-apposing metal stents and plastic stents in endoscopic ultrasound-guided drainage of infected walledoff necrosis: A multicenter randomized study. Endoscopy. 2024;56(12):926–37. DOI: 10.1055/a-2342-1140

11. Luangsukrerk T., Harinwan K., Khoo S., Kongkam P. Drainage of complex walled-off pancreatic fluid collections in LAMS era: A multicenter study. Can J Gastroenterol Hepatol. 2022;2022:9250370. DOI: 10.1155/2022/9250370

12. Pattarapuntakul T., Charoenrit T., Wong T., Netinatsunton N., Ovartlarnporn B., Yaowmaneerat T., et al. Clinical outcomes of the endoscopic step-up approach with or without radiology-guided percutaneous drainage for symptomatic walled-off pancreatic necrosis. Medicina (Kaunas). 2023;59(3):569. DOI: 10.3390/medicina59030569

13. Pawa R., Dorrell R., Clark C., Russell G., Gilliam J., Pawa S. Delayed endoscopic necrosectomy improves hospital length of stay and reduces endoscopic interventions in patients with symptomatic walled-off necrosis. DEN Open. 2022;3(1):e162. DOI: 10.1002/deo2.162

14. Kim Y.S., Cho J.H., Cho D.H., Park S.W., Moon S.H., Park J.S., et al. Long-term outcomes of direct endoscopic necrosectomy for complicated or symptomatic walled-off necrosis: A Korean multicenter study. Gut Liver. 2021;15(6):930– 9. DOI: 10.5009/gnl20304

15. Valentin C., Le Cosquer G., Tuyeras G., Culetto A., Barange K., Hervieu P.E., et al. Step-up approach for the treatment of infected necrotising pancreatitis: Real life data from a single-centre experience with long-term follow-up. BMC Gastroenterol. 2024;24(1):213. DOI: 10.1186/s12876-024-03289-6

16. Mehta V., Gupta Y.K., Gupta A., Kumar Y., Khubber M., Sood A., et al. Efficacy and safety of endoscopic ultrasound (EUS)-guided lumen-apposing metal stents (LAMS) as a primary treatment for walled-off pancreatic necrosis. Cureus. 2025;17(1):e78177. DOI: 10.7759/cureus.78177

17. Xu N., Li L., Su S., Zhao D., Xiang J., Wang P., et al. A novel lumen-apposing metal stent for endoscopic drainage of symptomatic pancreatic fluid collections: A retrospective study. Endosc Ultrasound. 2024;13(1):40–5. DOI: 10.1097/eus.0000000000000039

18. Olsen G.A., Schmidt P.N., Novovic S., Hansen E.F., Karstensen J.G. Novel powered 5.0-mm endoscopic debridement catheter for endoscopic transmural necrosectomy of pancreatic walled-off necrosis: A case series of consecutive patients from a tertiary referral center (with video). Gastrointest Endosc. 2024;99(2):267–70. DOI: 10.1016/j.gie.2023.10.044

19. Dhillon A., Li S., Sandha S., D'Souza P., Sandha G. Performance characteristics of a lumen-apposing metal stent for pancreatic fluid collections: A prospective cohort study. J Can Assoc Gastroenterol. 2020;4(4):158–64. DOI: 10.1093/jcag/gwaa023

20. Khodakaram K., Bratlie S.O., Hedenström P., Sadik R. Equivalent efficacy and safety of plastic stents and lumen-apposing metal stents in the treatment of peripancreatic fluid collections: A prospective cohort study. Ann Gastroenterol. 2024;37(3):362–70. DOI: 10.20524/aog.2024.0873

21. Dorrell R., Cecil A., Pawa S., Russell G., Pawa R. Standardized approach to removal of lumen apposing metal stents following endoscopic necrosectomy: One size does not fit all. Therap Adv Gastroenterol. 2025;18:17562848251320739. DOI: 10.1177/17562848251320739

22. Mangiafico S., Bertani H., Pigò F., Russo S., Lupo M., Cocca S., et al. A new step-up dual endoscopic approach for large-size infected pancreatic necrosis: Percutaneous endoscopic necrosectomy followed by transluminal endoscopic drainage/necrosectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2024;34(2):156–62. DOI: 10.1097/SLE.0000000000001271

23. Seicean A., Pojoga C., Mostean O., Bolboaca S., Ilie M., Rimbas M., et al. What is the impact of the proportion of solid necrotic content on the number of necrosectomies during EUS-guided drainage using lumen-apposing metallic stents of pancreatic walled-off necrosis? J Gastrointest Liver Dis. 2020;29(4):623–8. DOI: 10.15403/jgld-3128