Эффективность элиминационных диет в лечении взрослых пациентов с эозинофильным эзофагитом

Цель: изучить сравнительную эффективность элиминационных диет в лечении больных эозинофильным эзофагитом.

Материал и методы. Двадцати семи пациентам (1 женщина и 26 мужчин) в возрасте от 24 до 61 года с подтвержденным ранее диагнозом «эозинофильный эзофагит» (по данным эзофагогастродуоденоскопии с биопсией из пищевода: более 15 эозинофилов в поле зрения микроскопа высокого разрешения, ×400) и не получавшим медикаментозную терапию после подписания информированного согласия была назначена диета в качестве основного и единственного метода лечения. Диета, основанная на данных аллергологического тестирования (определение специфических IgE к продуктам), легла в основу терапии у 3 пациентов, диета с исключением двух групп продуктов — у 17 пациентов, диета с исключением шести групп продуктов применялась для лечения 7 человек. Всем пациентам до начала лечения и через 12 недель диетотерапии проводилась эзофагогастродуоденоскопия с биопсией из пищевода (6 образцов из дистального и среднего/ проксимального отделов) и патоморфологическим исследованием биоптатов, тестирование по опроснику для оценки выраженности дисфагии.

Результаты. Через 12 недель диетотерапии гистологическая ремиссия была достигнута у 3 из 7 (42,9 %) пациентов, применявших диету с исключением шести групп продуктов, у 7 из 17 (41,2 %) пациентов, исключивших две группы продуктов, и у 1 из 3 (33,3 %) пациентов на фоне диеты, основанной на данных аллергологического тестирования (отличия статистически недостоверны). Полное разрешение дисфагии отмечено у 1 (33,3 %) пациента, использовавшего диету, основанную на данных аллерготестирования, у 8 из 14 (57,1 %) пациентов с дисфагией из группы диеты с исключением двух групп продуктов и у 3 из 5 (60 %) пациентов с дисфагией при исключении шести групп продуктов (отличия статистически недостоверны).

Выводы. Эффективность эмпирической диеты с исключением двух и шести групп продуктов сопоставима, позволяет достичь гистологической ремиссии у 41,2–42,9 % пациентов с эозинофильным эзофагитом.

1. Lucendo A.J. Nutritional approach to eosinophilic eso- phagitis: Which diet and when. Minerva Gastroenterol (Torino). 2022;68(1):49–59. DOI: 10.23736/S2724-5985.20.02797-X

2. Федоров Е.Д., Кайбышева В.О., Горбачев Е.В., Мокрицкий А.И., Михалева Л.М., Масленкина К.С. и др. Эндоскопическая семиотика эозинофильного эзофагита: от истоков к современности. Обзор литературы и собственный опыт. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2025;35(2):18–36. DOI: 10.22416/1382-4376-2025-35-2-18-36

3. Dhar A., Haboubi H.N., Attwood S.E., Auth M.K.H., Dunn J.M., Sweis R., et al. British Society of Gastro enterology (BSG) and British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) joint consensus guidelines on the diagnosis and management of eosinophilicoesophagitis in children and adults. Gut. 2022;71(8):1459–87. DOI: 10.1136/gutjnl-2022-327326

4. Dellon E.S., Muir A.B., Katzka D.A., Shah S.C., Sau er B.G., Aceves S.S., et al. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of eosinophilic esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31–59. DOI: 10.14309/ajg.0000000000003194

5. Mayerhofer C., Kavallar A.M., Aldrian D., Lindner A.K., Müller T., Vogel G.F. Efficacy of elimination diets in eosinophilic esophagitis: A systematic review and meta-ana- lysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2197–210. e3. DOI: 10.1016/j.cgh.2023.01.019

6. Cotton C.C., Eluri S., Wolf W.A., Dellon E.S. Six-food elimination diet and topical steroids are effective for eosinophilic esophagitis: A meta-regression. Dig Dis Sci. 2017;62(9):2408–20. DOI: 10.1007/s10620-017-4642-7

7. Arias Á., Tejera-Muñoz A., Gutiérrez-Ramírez L., Molina-Infante J., Lucendo A.J. Efficacy of dietary therapy for eosinophilic esophagitis in children and adults: An updated systematic review and meta-analysis. Nutri ents. 2024;16(14):2231. DOI: 10.3390/nu16142231

8. Arias A., González-Cervera J., Tenias J.M., Lucen do A.J. Efficacy of dietary interventions for inducing histologic remission in patients with eosinophilic esophagitis: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2014;146(7):1639–48. DOI: 10.1053/j.gastro.2014.02.006

9. Philpott H., Nandurkar S., Royce S.G., Thien F., Gib son P.R. Allergy tests do not predict food triggers in adult patients with eosinophilic oesophagitis. A comprehensive prospective studyusing five modalities. Aliment Pharma col Ther. 2016;44(3):223–33. DOI: 10.1111/apt.13676

10. Wechsler J.B., Schwartz S., Arva N.C., Kim K.A., Chen L., Makhija M., et al. A single-food milk elimination diet is effective for treatment of eosinophilic esophagitis in children. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;20(8):1748–56.e11. DOI: 10.1016/j.cgh.2021.03.049

11. Kliewer K.L., Gonsalves N., Dellon E.S., Katzka D.A., Abonia J.P., Aceves S.S., et al. One-food versus six-food elimination diet therapy for the treatment of eosinophil icoesophagitis: A multicentre, randomised, open-label trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023;8(5):408–21. DOI: 10.1016/S2468-1253(23)00012-2

12. Molina-Infante J., Arias Á., Alcedo J., Garcia-Romero R., Casabona-Frances S., Prieto-Garcia A., et al. Step-up empiric elimination diet for pediatric and adult eosinophilic esophagitis: The 2-4-6 study. J Allergy Clin Immunol. 2018;141(4):1365–72. DOI: 10.1016/j.jaci.2017.08.038

13. Kelly K.J., Lazenby A.J., Rowe P.C., Yardley J.H., Perman J.A., Sampson H.A. Eosinophilic esophagitis attribut ed to gastroesophageal reflux: Improvement with an amino acid-based formula. Gastroenterology. 1995;109(5):1503 12. DOI: 10.1016/0016-5085(95)90637-1

14. Gonsalves N., Yang G.Y., Doerfler B., Ritz S., Ditto A.M., Hirano I. Elimination diet effectively treats eosinophilic esophagitis in adults; food reintroduction identifies causative factors. Gastroenterology. 2012;142(7):1451–9.e1. DOI: 10.1053/j.gastro.2012.03.001

15. Lucendo A.J., Arias Á., González-Cervera J., Yagüe-Com padre J.L., Guagnozzi D., Angueira T., et al. Empiric 6-food elimination diet induced and maintained prolonged remission in patients with adult eosinophilic esophagitis: A prospective study on the food cause of the disease. J Allergy Clin Immunol. 2013;131(3):797–804. DOI: 10.1016/j.jaci.2012.12.664

16. Molina-Infante J., Arias A., Barrio J., Rodríguez-Sán chez J., Sanchez-Cazalilla M., Lucendo A.J. Four-food group elimination diet for adult eosinophilic esophagitis: A prospective multicenter study. J Allergy Clin Immunol. 2014;134(5):1093–9.e1. DOI: 10.1016/j.jaci.2014.07.023

17. Chahuan J., Lucendo A.J. Dietary treatment for children and adults with eosinophilic esophagitis: Which patient and which doctor is it suitable for? Inflamm Intest Dis. 2024;9(1):184–98. DOI: 10.1159/000540228

18. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К., Кайбышева В.О., Иванова Е.В., Федоров Е.Д. Эозинофильный эзофагит: обзор литературы и описание собственного наблюдения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012;22(1):71–81.

19. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапи на Т.Л., Андреев Д.Н., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(6):84–98. DOI: 10.22416/1382-4376-2018-28-6-84-98