Новая хирургическая техника при оперативном лечении пациентов с хронической анальной трещиной

Цель: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с хронической анальной трещиной путем применения новой хирургической тактики.

Материал и методы. Исследование носило проспективный нерандомизированный характер и включало 33 пациентов с хронической анальной трещиной, у которых была применена новая хирургическая техника, направленная на выделение внутреннего, наружного сфинктеров, а также перианальных тканей от тонкой плотной соединительнотканной пленки, которая покрывает и фиксирует указанные структуры, не позволяя сфинктеру полноценно раскрываться и сокращаться. У 14 пациентов было проведено окрашивание этой сое динительнотканной пленки и окружаемых ею тканей водным красителем трипановый синий 0,06 %, применя емым в офтальмологии с целью лучшей визуализации фиброзной ткани. У 19 пациентов трещина сочеталась со свищом, исходящим из трещины.

Результаты. Применение новой хирургической техники у пациентов с хронической анальной трещиной позволило полноценно релаксировать сфинктер, восстановить его сократительную способность, значительно снизить интенсивность анальной боли в послеоперационном периоде и создать условия для ее заживления в приемлемые сроки.

Выводы. Новая хирургическая тактика, направленная на выделение анальных сфинктеров от соединительнотканной пленки и рубцов, приводит к восстановлению и сохранению полноценной функции сфинктерного аппарата прямой кишки, что позволяет полностью отказаться от выполнения сфинктеротомии у таких пациентов.

1. Анальная трещина: Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/172_3

2. Van Outryve M. Physiopathology of the anal fissure. Acta Chir Belg. 2006;106(5):517–8. DOI: 10.1080/00015458.2006.11679942

3. Wang C., Ni J., Xiong Y., Chen J., Li B., Xu L. The efficacy of diltiazem, glyceryl trinitrate, nifedipine, minoxidil, and lidocaine for the medical management of anal fissure: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 2025;111(4):3020–9. DOI: 10.1097/JS9.0000000000002263

4. Jin J.Z., Hardy M.O., Unasa H., Mauiliu-Wallis M., Weston M., Connolly A., et al. A systematic review and meta-analysis of the efficacy of topical sphincterotomy treatments for anal fissure. Int J Colorectal Dis. 2022;37(1):1–15. DOI: 10.1007/s00384-021-04040-3

5. Klein M., Zadnikar M., Marti L. Chronic anal fissure — creams or surgery? Chirurgie (Heidelb). 2025;96(9):721–7. DOI: 10.1007/s00104-025-02336-6

6. Eisenhammer S. The evaluation of the internal anal sphincterotomy operation with special reference to anal fissure. Surg Gynecol Obstet. 1959;109:583–90.

7. Schouten W.R., Briel J.W., Auwerda J.J., De Graaf E.J. Ischaemic nature of anal fissure. Br J Surg. 1996;83(1):63–5. DOI: 10.1002/bjs.1800830120

8. Davies I., Dafydd L., Davies L., Beynon J. Long-term outcomes after lateral anal sphincterotomy for anal fissure: A retrospective cohort study. Surg Today. 2014;44(6):1032–9. DOI: 10.1007/s00595-013-0785-0

9. Asefa Z., Awedew A.F. Comparing closed versus open lateral internal sphincterotomy for management of chronic anal fissure: Systematic review and meta-analysis of randomized control trials. Sci Rep. 2023;13(1):20957. DOI: 10.1038/s41598-023-48286-z

10. Parellada C. Randomized, prospective trial comparing 0.2 % isosorbide dinitrate ointment with sphincterotomy in treatment of chronic anal fissure: A two-year follow-up. Dis Colon Rectum. 2004;47(4):437–43. DOI: 10.1007/s10350-003-0090-x

11. Garg P., Garg M., Menon G.R. Long-term continence disturbance after lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure: A systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis. 2013;15(3):e104–17. DOI: 10.1111/codi.12108

12. Wexner S.D., Jorge J.M. Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 1993;36(1):77–97. DOI: 10.1007/BF02050307