Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению аутоиммунного гастрита

Цель: представить клинические рекомендации с описанием клинических, лабораторных, эндоскопических и гистологических характеристик аутоиммунного гастрита (АИГ) и обеспечить информационную поддержку для принятия решений по диагностике, оценке прогноза и выбору тактики ведения пациентов с АИГ.

Основное содержание. АИГ — орган-специфическое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется наличием антител к париетальным клеткам и/или внутреннему фактору, при котором воспаление и атрофия ограничены слизистой оболочкой тела желудка, функционально проявляющее себя гипо- и ахлоргидрией. Имеются данные об увеличении заболеваемости АИГ во всем мире. АИГ часто сочетается с аутоиммунным тиреоидитом (до 40 % случаев), сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным полигландулярным синдромом. Представлены данные о методах лабораторной диагностики, эзофагогастродуоденоскопии и гистологического исследования биоптатов с разбором типичной для АИГ эндоскопической и гистологической картины. При сочетании АИГ с инфекцией H. pylori рекомендуется проведение эрадикационной терапии. Кроме симптоматического лечения и лечения анемии рекомендуется терапия ребамипидом в течение длительного времени с целью потенцирования защитных свойств слизистой оболочки желудка. Эндоскопическое наблюдение пациентам с АИГ рекомендуется с интервалом 1 раз в 3 года.

Заключение. Клиническое значение АИГ определяется возникновением B12-дефицитной и железодефицитной анемии, повышением риска опухолей желудка — НЭО-1 и аденокарциномы. Наблюдение за пациентами с АИГ позволяет проводить своевременное лечение и профилактику анемии и выявление новообразований желудка.

1. Rugge M., Genta R.M., Malfertheiner P., Dinis-Ribeiro M., El-Serag H., Graham D.Y., et al.; RE.GA.IN. RE.GA.IN.: The Real-world Gastritis Initiative-updating the updates. Gut. 2024;73(3):407–41. DOI: 10.1136/gutjnl-2023-331164

2. Лосик Е.А., Селиванова Л.С., Антонова Т.В., Лапина Т.Л., Тертычный А.С., Ивашкин В.Т. Морфологические критерии диагноза аутоиммунного гастрита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2016;26(5):13–20. DOI: 10.22416/1382-4376-2016-5-13-20

3. Кирюхин А.П., Тертычный А.С., Павлов П.В., Федоренко А.А., Нагорная Д.П., Маренич Н.С. и др. Аутоиммунный гастрит: в фокусе эндоскопические и морфологические характеристики. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(1):58–69. DOI: 10.22416/1382-4376-2024-34-1-58-69

4. Lenti M.V., Rugge M., Lahner E., Miceli E., Toh B.H., Genta R.M., et al. Autoimmune gastritis. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):56. DOI: 10.1038/s41572-020-0187-8

5. Castellana C., Eusebi L.H., Dajti E., Iascone V., Vestito A., Fusaroli P., et al. Autoimmune Atrophic gastritis: A clinical review. Cancers (Basel). 2024;28;16(7):1310. DOI: 10.3390/cancers16071310

6. Soykan İ., Er R.E., Baykara Y., Kalkan C. Unraveling the mysteries of autoimmune gastritis. Turk J Gastroenterol. 2024;36(3):135–44. DOI: 10.5152/tjg.2024.24563

7. Bordin D.S., Livzan M.A., Mozgovoi S.I., Gaus O.V. Autoimmune gastritis and Helicobacter pylori infection: Molecular mechanisms of relationship. Int J Mol Sci. 2025;26(16):7737. DOI: 10.3390/ijms26167737

8. Polyakova V., Bodunova N., Rumyantsev K., Khatkov I., Bordin D., Bilyalov A., et al. Genetic determinants of autoimmune gastritis. BioNanoScience. 2023;13(1):322–9. DOI: 10.1007/s12668-023-01068-3

9. Тертычный А.С., Пачуашвили Н.В., Нагорная Д.П., Лапина Т.Л., Лосик Е.А., Пономарев А.Б. и др. Клиникоморфологические особенности дисплазии и раннего рака желудка, возникшего на фоне аутоиммунного гастрита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(3):16–33. DOI: 10.22416/1382-4376-2023-33-3-16-33

10. Лосик Е.А., Ивашкин В.Т. Патогенез аутоиммунного гастрита и факторы риска злокачественной неоплазии желудка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(4):81–5.

11. Vavallo M., Cingolani S., Cozza G., Schiavone F.P., Dottori L., Palumbo C., et al. Autoimmune gastritis and hypochlorhydria: Known concepts from a new perspective. Int J Mol Sci. 2024;25(13):6818. DOI: 10.3390/ijms25136818

12. La Rosa S., Rindi G., Solcia E., Tang L.H. Neuroendocrine neoplasms. In: The WHO Classification of Tumours Editorial Board, eds. Digestive system tumours. WHO Classification of Tumours. 5th ed., Vol. 1. IARC;2019:104–9.

13. Massironi S., Gallo C., Elvevi A., Stegagnini M., Coltro L.A., Invernizzi P. Incidence and prevalence of gastric neuroendocrine tumors in patients with chronic atrophic autoimmune gastritis. World J Gastrointest Oncol. 2023;15(8):1451–60. DOI: 10.4251/wjgo.v15.i8.1451

14. Tsolakis A.V., Ragkousi A., Vujasinovic M., Kaltsas G., Daskalakis K. Gastric neuroendocrine neoplasms type 1: A systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2019;25(35):5376–87. DOI: 10.3748/wjg.v25.i35.5376

15. Osmola M., Chapelle N., Vibet M.A., Bigot-Corbel E., Masson D., Hemont C., et al. Iron and vitamin B12 deficiency in patients with autoimmune gastritis and Helicobacter pylori gastritis: Results from a prospective multicenter study. Dig Dis. 2024;42(2):145–53. DOI: 10.1159/000535206

16. Cavalcoli F., Zilli A., Conte D., Massironi S. Micronutrient deficiencies in patients with chronic atrophic autoimmune gastritis: A review. World J Gastroenterol. 2017;23(4):563–72. DOI: 10.3748/wjg.v23.i4.563

17. Лосик Е.А., Ивашкин В.Т. Гематологические проявления аутоиммунного гастрита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(1):37–43. DOI: 10.22416/1382-4376-2016-26-1-37-43

18. Lahner E., Dilaghi E., Cingolani S., Pivetta G., Dottori L., Esposito G., et al. Gender-sex differences in autoimmune atrophic gastritis. Transl Res. 2022;248:1–10. DOI: 10.1016/j.trsl.2022.04.006

19. Li M., Huang Y., Liang X., Lu H. Prevalence of autoimmune gastritis worldwide: A systematic review and meta-analysis. Helicobacter. 2025;30(4):e70065. DOI: 10.1111/hel.70065

20. Тертычный А.С., Лапина Т.Л., Нагорная Д.П., Пачуашвили Н.В., Кирюхин А.П., Федоренко А.А. и др. Спектр хронических гастритов по результатам морфологического исследования гастробиоптатов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(2):45–56. DOI: 10.22416/1382-4376-2024-34-2-45-56

21. Carabotti M., Lahner E., Esposito G., Sacchi M.C., Severi C., Annibale B. Upper gastrointestinal symptoms in autoimmune gastritis: A cross-sectional study. Medicine (Baltimore). 2017;96(1):e5784. DOI: 10.1097/MD.0000000000005784

22. Miceli E., Lenti M.V., Padula D., Luinetti O., Vattiato C., Monti C.M., et al. Common features of patients with autoimmune atrophic gastritis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(7):812–4. DOI: 10.1016/j.cgh.2012.02.018

23. Зиновьева О.Е., Емельянова А.Ю., Кожев А.И., Ольховская А.А., Николаев М.Д. Неврологические проявления дефицита витамина В12. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(6):22–8. DOI: 10.33978/2307-3586-2021-17-6-22-28

24. Salinas M., Flores E., López-Garrigós M., Leiva-Salinas C. High frequency of anti-parietal cell antibody (APCA) and intrinsic factor blocking antibody (IFBA) in individuals with severe vitamin B 12 deficiency — an observational study in primary care patients. Clin Chem Lab Med. 2020;58(3):424–9. DOI: 10.1515/cclm-2019-0749

25. Lahner E., Norman G.L., Severi C., Encabo S., Shums Z., Vannella L., et al. Reassessment of intrinsic factor and parietal cell autoantibodies in atrophic gastritis with respect to cobalamin deficiency. Am J Gastroenterol. 2009;104(8):2071–9. DOI: 10.1038/ajg.2009.231

26. Kriķe P., Shums Z., Poļaka I., Kikuste I., Vanags A., Tolmanis I., et al. The diagnostic value of anti-parietal cell and intrinsic factor antibodies, pepsinogens, and gastrin-17 in corpus-restricted atrophic gastritis. Diagnostics (Basel). 2022;12(11):2784. DOI: 10.3390/diagnostics12112784

27. Shah S.C., Piazuelo M.B., Kuipers E.J., Li D. AGA Clinical Practice Update on the diagnosis and management of atrophic gastritis: Expert review. Gastroenterology. 2021;161(4):1325–32.e7. DOI: 10.1053/j.gastro.2021.06.078

28. Livzan M.A., Gaus O.V., Mozgovoi S.I., Bordin D.S. Chronic autoimmune gastritis: Modern diagnostic principles. Diagnostics (Basel). 2021;11(11):2113. DOI: 10.3390/diagnostics11112113

29. Chapelle N., Martin J., Osmola M., Hémont C., Leroy M., Vibet M.A., et al. Serum pepsinogens can help to discriminate between H. pylori-induced and auto-immune atrophic gastritis: Results from a prospective multicenter study. Dig Liver Dis. 2023;55(10):1345–51. DOI: 10.1016/j.dld.2023.03.015

30. Чеботарева М.В., Никольская К.А., Андреев Д.Н., Дорофеев А.С., Хомерики С.Г., Цапкова Л.А. и др. Серологические маркеры как предикторы тяжести атрофии слизистой оболочки желудка при аутоиммунном и Helicobacter рylori-ассоциированном гастритах. Терапевтический архив.2025;97(8):651–9. DOI: 10. 26442/00403660.2025.08.203343

31. Xiang L., Zhou Y., Guo X., Mommersteeg M.C., Nieuwenburg S.A.V., Peppelenbosch M.P., et al. Evaluation of pepsinogen I, II, gastrin 17 and Helicobacter pylori IgG in atrophic gastritis: A head-to-head comparison of lateral flow and enzyme-linked immunosorbent assays. Helicobacter. 2025;30(4):e70066. DOI: 10.1111/hel.70066

32. Herold Z., Herold M., Nagy P., Patocs A., Doleschall M., Somogyi A. Serum chromogranin A level continuously rises with the progression of type 1 diabetes, and indicates the presence of both enterochromaffin-like cell hyperplasia and autoimmune gastritis. J Diabetes Investig. 2020;11(4):865–73. DOI: 10.1111/jdi.13203

33. Massironi S., Gallo C., Elvevi A., Stegagnini M., Coltro L.A., Invernizzi P. Incidence and prevalence of gastric neuroendocrine tumors in patients with chronic atrophic autoimmune gastritis. World J Gastrointest Oncol. 2023;15(8):1451–60. DOI: 10.4251/wjgo.v15.i8.1451

34. Terao S., Suzuki S., Yaita H., Kurahara K., Shunto J., Furuta T., et al. Multicenter study of autoimmune gastritis in Japan: Clinical and endoscopic characteristics. Dig Endosc. 2020;32(3):364–72. DOI: 10.1111/den.13500

35. Kamada T., Watanabe H., Furuta T., Terao S., Maruyama Y., Kawachi H., et al. Diagnostic criteria and endoscopic and histological findings of autoimmune gastritis in Japan. J Gastroenterol. 2023;58(3):185–95. DOI: 10.1007/s00535-022-01954-9

36. Kishino M., Nonaka K. Endoscopic features of autoimmune gastritis: Focus on typical images and early images. J Clin Med. 2022;11(12):3523. DOI: 10.3390/jcm11123523

37. Dilaghi E., Esposito G., Pivetta G., Galli G., Pilozzi E., Annibale B., Lahner E. Endoscopic diagnosis of gastric intestinal metaplasia in patients with autoimmune gastritis using narrow-band imaging: Does pseudopyloric metaplasia muddy the waters? Endosc Int Open. 2022;10(4):E434– 40. DOI: 10.1055/a-1776-7628

38. Kotera T., Ayaki M., Sumi N., Aoki R., Mabe K., Inoue K., et al. Characteristic endoscopic findings in early-stage autoimmune gastritis. Endosc Int Open. 2024;12(3):E332–8. DOI: 10.1055/a-2215-3284

39. Драпкина О.М., Кашин С.В., Куваев Р.О., Кайбышева В.О., Крайнова Е.А., Шепель Р.Н. и др. Современный алгоритм диагностики и ведения пациентов с хроническим атрофическим гастритом и кишечной метаплазией желудка. Профилактическая медицина. 2023;26(1):7– 10. DOI: 10.17116/profmed2023260117

40. Kuvaev R., Kashin S., Kraynova E. A new indicator for autoimmune gastritis by magnifying image enhanced endoscopy: “Glomus like” lesions of the gastric corpus. Dig Endosc. 2022;34(Suppl 1):52.

41. Куваев Р.О., Кашин С.В., Крайнова Е.А., Чаморовская А.Б. «Гломусы» слизистой оболочки свода и тела желудка — новый эндоскопический признак аутоиммунного атрофического гастрита. Доказательная гастроэнтерология. 2025;14(4):66–75. DOI: 10.17116/dokgastro20251404166

42. Тертычный А.С., Пачуашвили Н.В., Проценко Д.Д., Нагорная Д.П., Казумова А.Б. Морфологическая характеристика аутоиммунного гастрита. Архив патологии. 2024;86(6):15–20. DOI: 10.17116/patol20248606115

43. Best L.M., Takwoingi Y., Siddique S., Selladurai A., Gandhi A., Low B., et al. Non-invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD012080. DOI: 10.1002/14651858.CD012080.pub2

44. Abd Rahim M.A., Johani F.H., Shah S.A., Hassan M.R., Abdul Manaf M.R. 13C-urea breath test accuracy for Helicobacter pylori infection in the Asian population: A meta-analysis. Ann Glob Health. 2019;85(1):110. DOI: 10.5334/aogh.2570

45. Shin C.M., Kim N., Lee H.S., Lee H.E., Lee S.H., Park Y.S., et al. Validation of diagnostic tests for Helicobacter pylori with regard to grade of atrophic gastritis and/ or intestinal metaplasia. Helicobacter. 2009;14(6):512–9. DOI: 10.1111/j.1523-5378.2009.00726.x

46. Cellini M., Santaguida M.G., Virili C., Capriello S., Brusca N., Gargano L., et al. Hashimoto’s thyroiditis and autoimmune gastritis. Front Endocrinol (Lausanne). 2017;8:92. DOI: 10.3389/fendo.2017.00092

47. Benites-Zapata V.A., Ignacio-Cconchoy F.L., Ulloque-Badaracco J.R., Hernandez-Bustamante E.A., AlarcónBraga E.A., Al-Kassab-Córdova A., et al. Vitamin B12 levels in thyroid disorders: A systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1070592. DOI: 10.3389/fendo.2023.1070592

48. Pan X.F., Gu J.Q., Shan Z.Y. Type 1 diabetic populations have an increased prevalence of parietal cell antibody: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2015;94(38):e1440. DOI: 10.1097/MD.0000000000001440

49. Müller H., Rappel S., Wündisch T., Bayerdörffer E., Stolte M. Healing of active, non-atrophic autoimmune gastritis by H. pylori eradication. Digestion. 2001;64(1):30– 9. DOI: 10.1159/000048836

50. Kotera T., Nishimi Y., Kushima R., Haruma K. Regression of autoimmune gastritis after eradication of Helicobacter pylori. Case Rep Gastroenterol. 2023;17(1):34–40. DOI: 10.1159/000528388

51. Lee J.S., Jeon S.W., Lee H.S., Kwon Y.H., Nam S.Y., Bae H.I., et al. Rebamipide for the improvement of gastric atrophy and intestinal metaplasia: A prospective, randomized, pilot study. Dig Dis Sci. 2022;67(6):2395–402. DOI: 10.1007/s10620-021-07038-7

52. Бакулин И.Г., Сушилова А.Г., Жарков А.В., Мальков В.А. Эффективность шестимесячной терапии ребамипидом при хроническом атрофическом гастрите: результаты исследования «ОПЛОТ». Эффективная фармакотерапия. 2024;20(46):28–34. DOI: 10.33978/2307-3586-2024-20-46-28-34

53. Бакулин И.Г., Сушилова А.Г., Жарков А.В. Эффективность ребамипида при хроническом атрофическом гастрите (результаты исследования «ОПЛОТ»). РМЖ. Медицинское обозрение. 2025;9(9):580–6. DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-9-7

54. Calabrese F., Pasta A., Bodini G., Furnari M., Grillo F., Mastracci L., et al. Autoimmune chronic atrophic gastritis: Association between chronic proton pump inhibitors use and more severe atrophy and gastric intestinal metaplasia. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2025;37(8):905–10. DOI: 10.1097/MEG.0000000000002989

55. Dilaghi E., Bellisario M., Esposito G., Carabotti M., Annibale B., Lahner E. The impact of proton pump inhibitors on the development of gastric neoplastic lesions in patients with autoimmune atrophic gastritis. Front Immunol. 2022;13:910077. DOI: 10.3389/fimmu.2022.910077

56. Драпкина О.М., Ивашкин В.Т., Маев И.В., Ливзан М.А., Абдулганиева Д.И., Бакулин И.Г. и др. Диспансерное наблюдение пациентов с гастритом и дуоденитом врачомтерапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(3):263–80. DOI: 10.15829/3034-4123-2025-67

57. Angerilli V., Vanoli A., Celin G., Ceccon C., Gasparello J., Sabbadin M., et al. Gastric carcinoma in autoimmune gastritis: A histopathologic and molecular study. Mod Pathol. 2024;37(6):100491. DOI: 10.1016/j.modpat.2024.100491

58. Kishikawa H., Takarabe S., Ichikawa M., Sasaki A., Nishida J. Gastric adenocarcinoma in Helicobacter pylori-negative autoimmune gastritis: A case report and literature review. Cureus. 2024;16(8):e66910. DOI: 10.7759/cureus.66910

59. Vannella L., Lahner E., Osborn J., Annibale B. Systematic review: Gastric cancer incidence in pernicious anaemia. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(4):375–82. DOI: 10.1111/apt.12177

60. Mahmud N., Stashek K., Katona B.W., Tondon R., Shroff S.G., Roses R., et al. The incidence of neoplasia in patients with autoimmune metaplastic atrophic gastritis: A renewed call for surveillance. Ann Gastroenterol. 2019;32(1):67–72. DOI: 10.20524/aog.2018.0325