Сравнение эффективности ингибиторов протонной помпы и калий-конкурентных блокаторов кислотной продукции в достижении и поддержании эндоскопической ремиссии при эрозивной форме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор и метаанализ

Цель: сравнить эффективность ингибиторов протонной помпы и калий-конкурентных блокаторов кислотной продукции (К-КБК) в достижении и поддержании эндоскопической ремиссии при эрозивной форме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Материалы и методы. Систематический поиск литературы с использованием определенных ключевых слов проводился до 17 июня 2025 г. включительно в базах данных MEDLINE/PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials и ClinicalTrials.gov.

Результаты. В данный систематический обзор с метаанализом были включены 2758 пациентов из 6 исследований. Метаанализ продемонстрировал, что на 4-й неделе терапии отмечалась тенденция в пользу К-КБК без статистически значимых различий: ОШ = 1,29; 95% ДИ: 0,93–1,80; p = 0,13. На 8-й неделе К-КБК продемонстрировали статистически значимое преимущество перед ингибиторами протонной помпы в достижении эндоскопической ремиссии: ОШ = 1,92; 95% ДИ: 1,39–2,64; p < 0,0001. В поддержании эндоскопической ремиссии К-КБК были более эффективны, чем ингибиторы протонной помпы: ОШ = 1,77; 95% ДИ: 1,42–2,21; p < 0,00001. Гетерогенность в указанных анализах была низкой (I² = 0–4 %).

Выводы. К-КБК являются эффективной альтернативой ингибиторам протонной помпы для достижения и поддержания эндоскопической ремиссии у пациентов с эрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для уточнения оптимальных режимов терапии, оценки долгосрочной безопасности и сопоставления эффективности различных представителей класса К-КБК.

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97

2. Katz P.O., Dunbar K.B., Schnoll-Sussman F.H., Greer K.B., Yadlapati R., Spechler S.J. ACG Clinical Guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27–56. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001538

3. Nirwan J.S., Hasan S.S., Babar Z.U.D., Conway B.R., Ghori M.U. Global prevalence and risk factors of gastro-oesophageal reflux disease (GORD): Systematic review with meta-analysis. Sci Rep. 2020;10(1):5814. DOI: 10.1038/s41598-020-62795-1

4. Peery A.F., Crockett S.D., Murphy C.C., Jensen E.T., Kim H.P., Egberg M.D., et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: Update 2021. Gastroenterology. 2022;162(2):621–44. DOI: 10.1053/j.gastro.2021.10.017

5. Бордин Д.С., Абдулхаков Р.А., Осипенко М.Ф., Соловьева А.В., Абдулхаков С.Р., Кириленко Н.П. и др. Многоцентровое исследование распространенности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов поликлиник в России. Терапевтический архив. 2022;94(1):48–56. DOI: 10.26442/00403660.2022.01.201322

6. Marabotto E., Pasta A., Calabrese F., Ribolsi M., Mari A., Savarino V., et al. The clinical spectrum of gastroesophageal reflux disease: Facts and fictions. Visc Med. 2024;40(5):242–9. DOI: 10.1159/000536583

7. Shaheen N.J., Falk G.W., Iyer P.G., Souza R.F., Yadlapati R.H., Sauer B.G., et al. Diagnosis and management of Barrett’s esophagus: An updated ACG guideline. Am J Gastroenterol. 2022;117(4):559–87. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001680

8. Chen J., Dong P., Chen S., Zhuang Q., Zhang M., Sun K., et al. The Los Angeles-B esophagitis is a conclusive diagnostic evidence for gastroesophageal reflux disease: The validation of Lyon Consensus 2.0. Gastroenterol Rep (Oxf). 2025;13:goaf004. DOI: 10.1093/gastro/goaf004

9. Трухманов А.С., Румянцева Д.Е. Калий-конкурентные блокаторы кислотной продукции: новые возможности антисекреторной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2025;35(4):18–26. DOI: 10.22416/1382-4376-2025-35-4-18-26

10. Laine L., DeVault K., Katz P., Mitev S., Lowe J., Hunt B., et al. Vonoprazan versus lansoprazole for healing and maintenance of healing of erosive esophagitis: A randomized trial. Gastroenterology. 2023;164(1):61–71. DOI: 10.1053/j.gastro.2022.09.041

11. Qiao X., Li P. Potassium-competitive acid blockers and advances in the management of patients with acid-related diseases: A narrative review. Front Physiol. 2025;16:1655102. DOI: 10.3389/fphys.2025.1655102

12. Shin J.M., Kim N. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of the proton pump inhibitors. J Neurogastroenterol Motil. 2013;19(1):25–35. DOI: 10.5056/jnm.2013.19.1.25

13. Abdel-Aziz Y., Metz D.C., Howden C.W. Review article: Potassium-competitive acid blockers for the treatment of acid-related disorders. Aliment Pharmacol Ther. 2021;53(7):794–809. DOI: 10.1111/apt.16295

14. Маев И.В., Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Фоменко А.К. Реалии и перспективы применения калий-конкурентных блокаторов кислотопродукции в гастроэнтерологии. Терапевтический архив. 2025;97(8):611–7. DOI: 10.26442/00403660.2025.08.203381

15. Рута А.В., Шелехова Т.В., Лучинина Е.В., Зайцева М.Р., Рубцов А.А., Авакян А.М. и др. Фармакогенетика ингибиторов протонной помпы: от теории к персонализированной клинической практике (обзор литературы). Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2025;26(4):41–57. DOI: 10.18499/1990-472X-2025-26-4-41-57

16. Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Ефремова А.Ю., Мирцхулава В.В. Особенности терапии ГЭРБ у пациентов с ожирением. Consilium Medicum. 2023;25(5):361–7. DOI: 10.26442/20751753.2023.5.202289

17. Lima J.J., Thomas C.D., Barbarino J., Desta Z., Van Driest S.L., El Rouby N., et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) guideline for CYP2C19 and proton pump inhibitor dosing. Clin Pharmacol Ther. 2021;109(6):1417–23. DOI: 10.1002/cpt.2015

18. Laine L., Sharma P., Mulford D.J., Hunt B., Leifke E., Smith N., et al. Pharmacodynamics and pharmacokinetics of the potassium-competitive acid blocker vonoprazan and the proton pump inhibitor lansoprazole in US subjects. Am J Gastroenterol. 2022;117(7):1158–61. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001735

19. St. Onge E., Phillips B. Vonoprazan: A new potassium-competitive acid blocker. J Pharm Technol. 2023;39(3):139–46. DOI: 10.1177/87551225231166531

20. Ngo L.T., Lee J., Yun H.Y., Chae J.W. Development of a physiologically based pharmacokinetic model for tegoprazan: Application for the prediction of drug-drug interactions with CYP3A4 perpetrators. Pharmaceutics. 2023;15(1):182. DOI: 10.3390/pharmaceutics15010182

21. Wong N., Reddy A., Patel A. Potassium-competitive acid blockers: Present and potential utility in the armamentarium for acid peptic disorders. Gastroenterol Hepatol. 2022;18(12):693–700.

22. Moher D., Liberati A., Tetzlaff J., Altman D.G., PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6(7):e1000097. DOI: 10.1371/journal.pmed.1000097

23. Lee K.J., Son B.K., Kim G.H., Jung H.K., Jung H.Y., Chung I.K., et al. Randomised phase 3 trial: Tegoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. esomeprazole in patients with erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2019;49(7):864–72. DOI: 10.1111/apt.15185

24. Xiao Y., Qian J., Zhang S., Dai N., Chun H.J., Chiu C.T., et al. Vonoprazan 10 mg or 20 mg vs. lansoprazole 15 mg as maintenance therapy in Asian patients with healed erosive esophagitis: A randomized controlled trial. Chin Med J (Engl). 2024;137(8):962–71. DOI: 10.1097/CM9.0000000000003068

25. Xiao Y., Zhang S., Dai N., Fei G., Goh K.L., Chun H.J., et al. Phase III, randomised, double-blind, multicentre study to evaluate the efficacy and safety of vonoprazan compared with lansoprazole in Asian patients with erosive oesophagitis. Gut. 2020;69(2):224–30. DOI: 10.1136/gutjnl-2019-318365

26. Shin C.M., Choi S.C., Cho J.W., Kim S.Y., Lee O.J., Kim D.H., et al. Comparison of tegoprazan and lansoprazole in patients with erosive esophagitis up to 4 weeks: A multi-center, randomized, double-blind, active-comparator phase 4 trial. Neurogastroenterol Motil. 2025;37(1):e14969. DOI: 10.1111/nmo.14969

27. Lee K.N., Lee O.Y., Chun H.J., Kim J.I., Kim S.K., Lee S.W., et al. Randomized controlled trial to evaluate the efficacy and safety of fexuprazan compared with esomeprazole in erosive esophagitis. World J Gastroenterol. 2022;28(44):6294–309. DOI: 10.3748/wjg.v28.i44.6294

28. Lundell L.R., Dent J., Bennett J.R., Blum A.L., Armstrong D., Galmiche J.P., et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: Clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification. Gut. 1999;45(2):172–80. DOI: 10.1136/gut.45.2.172