Клинический разбор: пациент 27 лет с впервые выявленной болезнью Крона и тяжелой белково-энергетической недостаточностью

Цель наблюдения. Продемонстрировать течение воспалительного и склерозирующего вариантов течения болезни Крона, протекающей с выраженной трофологической недостаточностью. При этом удалось добиться хорошего результата лечения на фоне сочетанной терапии антицитокиновым препаратом, иммуносупрессором и адекватной нутритивной поддержкой. Основные положения. Первичные проявления болезни появились остро: диарея, слабость, выраженная лихорадка, абдоминальные боли, существенная потеря массы тела. В анализах отмечалось повышенные показатели СОЭ и С-реактивного белка, анемия. Вместе с тем на протяжении года пациент рассматривался по месту жительства как больной с синдромом раздраженной кишки. В дальнейшем исключалось заболевание системы крови. В течение 1,5 лет заболевания до поступления в Клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) пациент похудел на 30 кг. Диагноз болезни Крона в Клинике установлен на основании тщательного изучения клинического течения заболевания (поздние постпрандиальные боли, диарея, лихорадка, нарастающая потеря массы тела). Диагностическая концепция была подтверждена современными лабораторными и инструментальными методами исследования (копьютерная энтероколонография, эндоскопические и гистологические методы). При оценке трофологического статуса установлено наличие белковоэнергетической недостаточности тяжелой степени по типу алиментарного маразма. С учетом выраженных проявлений трофологической недостаточности наряду с базисной терапией аутоиммунного процесса при болезни Крона (кортикостероиды, иммуносупрессоры, несколько позже - антицитокиновая терапия) пациенту параллельно проводилась комплексная нутритивная поддержка, что позволило достичь клинической ремиссии. Заключение. Болезнь Крона с поражением терминального отдела подвздошной кишки может стать причиной выраженной белково-энергетической недостаточности. При ведении пациентов с обострением болезни Крона и выраженной белково-энергетической недостаточностью нутритивную поддержку следует назначать уже на начальных этапах лечения.

болезнь Крона, трофологическая недостаточность

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М.: ГЭОТАР-Медиа 2015;480 с.

2. Lewis D., Haridy J., Newnham E.D. Testing for coeliac disease. Australian Prescriber 2017 Jun; 40(3):105-108.

3. Keller J, Layer P. The Pathophysiology of Malabsorption. Viszeralmedizin 2014 Jun; 30(3):150-4.

4. Национальное руководство: Парентеральное и энтеральное питание / Под ред. М.Ш. Хубутия. М.: ГЭОТАР-Медиа 2014; 800 с.

5. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. Колопроктология 2017;2 (60):7-29.

6. Baumgart D.C. Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis: From Epidemiology and Immunobiology to a Rational Diagnostic and Therapeutic Approach. Springer 2012; 754 p.

7. Руководство по клиническому питанию/ Под редакцией В.М. Луфта и соав. Арт-Экспресс 2016; 492 с.

8. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. М.: ГЭОТАР-МЕД 2001; 527 с.

9. Hu D., Ren J., Wang G., Li G, Liu S., Yan D., et al. Exclusive enteral nutritional therapy can relieve inflammatory bowel stricture in Crohn’s disease 2014 Oct; 48:790e5.

10. Guagnozzi D., González-Castillo S., Olveira A., Lucendo A.J. Nutritional treatment in inflammatory bowel disease 2012 Sep; 104(9):479-88.

11. Forbes A., Escher J., Hebuterne X., Kłek S., Krznaric Z., Schneider S., et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clinical Nutrition 2017 Apr; 36:321-47.