Functional effects of operations for malignant gastric neoplasms: prevention, diagnosis and treatment of post-gastrectomy disorders

Aim of review. To highlight the modern concept on the pathogenesis of postgastrectomy disorders and related morbid conditions, approach to their treatment and potential for improvement of postsurgical rehabilitation and quality of life of postsurgical gastric cancer patients. Summary. Surgical treatment of gastric cancer includes complete or partial resection of the organ, its lymphatic system and ligaments that is followed by impairment and reduction of digestive process and is associated to series of disorders, related to altered visceral innervation. Three basic groups of disorders are defined: disorders related to impaired organ anatomy; disorders caused by change in anatomical and physiological interrelations and developing as a compensatory response (mostly of functional origin); metabolic disorders. Development of inflammatory and of fibrotic anastomotic strictures and stenoses, erosions and/or ulcers, as well as obstruction caused by intestinal loop in relation or peritoneal adhesions make conservative treatment ineffective that require endoscopic or open surgical approaches: bougieurage, stenting or surgical reconstruction. Postoperative functional disorders are prone to conservative treatment: lifestyle modification, change in diet composition along with pattern of food intake combined to antisecretory, spasmolytic and prokinetic drugs. Severe functional disorders which do not respond to conservative treatment should be considered as possible indications for surgical treatment. Adequate metabolic correction is required: water and electrolyte disorders should be corrected by intravenous infusion therapy and maintaining of sufficient oral fluid intake; hypoproteinemia requires intake of protein-rich food and satisfactory conditions for its digestion and absorption; iron supplementation should be prescribed for microcytic anemia, as well as cyano- cobalamin for B12-deficiency. Nutritional failure that is frequently combined to above-listed postgastrectomy disorders. Patient requires dietic modification and balanced enteral feeding, combined to increased physical activity. Conclusion. Ultimate goals in treatment of postgastrectomy disorders and their complications in patients after extensive gastrointestinal surgery include improvement in quality of life, social and professional rehabilitation.

рак желудка, постгастрорезекционные расстройства, качество жизни, функциональная реабилитация

1. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2017. 250 с. http://www.oncology. ru/service/statistics/ .

2. Sasako M. Optimal surgery for gastric cancer. The Asian View. 10th World Congress on Gastrointestinal Cancer. Spain, Barselona; 2008. Р. 153-61.

3. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В. Отдаленные результаты лечения больных раком желудка после комбинированных и расширенных операций. Рос онкол журн 2000; 1:10-2.

4. Ена И.И., Шаназаров Н.А. Современные подходы к хирургическому лечению рака желудка. Фундамент исслед 2011; 10(часть 1):204-11. https://fundamentalresearch.ru/ru/article/view?id=28708.

5. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass; 1993. http://czresearch.com/info/SF36_ healthsurvey_ch6.pdf.

6. Morita S., Kaptein A., Oba K., Sakamoto J. The domain structure of EORTC QLQ-STO22 supported by Japanese validation data. Psycho-Oncology 2008; 17:474-9. https://bmccancer.biomedcentral.com/articl es/10.1186/1471-2407-9-305.

7. Korenaga D., Orita H., Okuyama T., Moriguchi S., Maehara Y., Sugimachi K. Quality of life after gastrectomy in patients with carcinoma of the stomach. Br J Surg 1992; 79:248-50. DOI 10.1002/bjs.1800790321

8. Салтанов А.И., Лейдерман И.Н., Снеговой А.В. Искусственное питание в поддерживающей терапии онкологических больных. М.: МИА; 2012. 408 с.

9. Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев А.С. Болезни оперированного желудка. М.: Медпрактика; 1999. 152 с.

10. Lawrence W. Nutritional consequences of Surgical resection of the gastrointestinal tract for cancer. Cancer Res 1977; 37:2379-86.

11. Metzger J., Harder F., von Flue M. Gastric Substitutes. Berlin Heidelberg New-York: Springer-Verlag; 2003.149с.

12. Wirtzfeld D., Hebbard P. Total gastrectomy and gastrointestinal reconstruction. Literature review current through: Dec 2015. This topic last updated: Nov 19; 2015. http://www.uptodate.com/contents/total-gastrectomy- and-gastrointestinal-reconstruction.

13. Lynch H.T., Kaurah P., Wirtzfeld D. et al. Hereditary diffuse gastric cancer: diagnosis, genetic counseling, and prophylactic total gastrectomy. Cancer 2008;112:2655. DOI: 10.1002/cncr.23501.

14. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T., Okajima K. Effectiveness of Systemic Lymph Node Dissection in Gastric Cancer Surgery// M. Nishi, H. Ichikawa, T. Nakajima, K. Maruyama, E. Tahara Gastric cancer. Springer-Verlag; 1993:293-306. DOI: https://doi. org/10.1007/BF02602230.

15. Maruyama К. Surgical treatment and end results of gastric cancer. Text / K. Maruyama, S. Matsumoto, A. Ohtsu, T. Sato. Prev Treatm Gastrointest Malign Cologne 2001; 6(2):67-72.

16. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. М.: ИздАТ; 2004. 560 c.

17. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник. Глава 19. Рак желудка; 2010.920 с. http://vmede.org/sait/?page=21&id=Onkologiya_ davudov_2010&menu=Onkologiya_davudov_2010.

18. Adachi S., Inagawa S., Enomoto T., Shinozaki E., Oda T., Kawamoto T. Subjective and functional results after total gastrectomy: prospective study for longterm comparison of reconstruction procedures. Gastr Cancer 2003; 6:24-9.

19. Zong L., Chen P., Chen Yi., Shi G. Pouch Roux-en-Y vs No Pouch Roux-en-Y following total gastrectomy: a meta-analysis based on 12 studies. J Biomed Res 2011 Mar; 25(2):90-9. DOI: 10.1016/S1674-8301(11)60011-0.

20. Nakane Y., Okumura S., Akehira K., Okamura S., Boku T., Okusa T. et al. Jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy for cancer. Ann Surg 1995; 222:27-35.

21. Gertler R., Rosenberg R., Feith M., Schuster T., Friess H. Pouch vs. No Pouch Following Total Gastrectomy: Meta-Analysis and Systematic Review. Am J Gastroenterol 2009; 104:2838-51.

22. Wirtzfeld D. Partial gastrectomy and gastrointestinal reconstruction. Literature review current through: Dec 2015. This topic last updated: Nov 2015. http://www.uptodate. com/contents/partial-gastrectomy-and-gastrointestinalreconstruction.

23. Shimoyama S., Mafune K., Kaminishi M. Indications for a pylorus-preserving gastrectomy for gastric cancer with proper muscle invasion. Arch Surg 2003; 138(11):1235-9. DOI: 10.1001/archsurg.138.11.1235.

24. Shibata C., Saijo F., Kakyo M., Kinouchi M., Tanaka N., Sasaki I., Aikou T. Current status of pyloruspreserving gastrectomy for the treatment of gastric cancer: a questionnaire survey and review of literatures. World J Surg 2012; 36(4):858-63. DOI: 10.1007/s00268-012-1491-6.

25. Oh S.-Y., Lee H.-J., Yang H.-K. Pylorus-Preserving Gastrectomy for Gastric Cancer. J Gastric Cancer 2016; 16(2):63-71. DOI: http://dx.doi.org/10.5230/ jgc.2016.16.2.63.

26. Pohl H., Sirovich B., Welch H.G. Esophageal adenocarcinoma incidence: are we reaching the peak? Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010; 19(6). DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-10-0012.

27. Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.М., Иванов А.В., Чайка А.В. Пострезекционные патологические состояния и функциональные результаты радикального хирургического лечения больных раком желудка: Пособие для врачей. М.: «МНИОИ им П.А. Герцена»; 2014. 36 с. ISBN978-5-85502-191-2.

28. Morrow D., Passaro E.R. Alkaline reflux esophagitis after total gastrectomy. Am J Surg 1976; 132(2):287-91. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9610(76)90062-3.

29. Капустин Б.Б., Орлов С.А., Большаков С.Э. Гастросцинтиграфия в диагностике постгастрорезекционных синдромов: Материалы 3-го Российского научного форума «Радиология-2002». М.; 2002. С. 86-7.

30. Мурашко Д.С., Дурлештер В.М., Рябчун В.В. и др. Аспекты диагностики и хирургического лечения пациентов с болезнями искусственного пищевода. Кубанск научн мед вестн 2010; 8(122):137-40.

31. Wang J.-D., Zhu S.-Y., Lu Y.-J. Anti-reflux anastomosis following esophagectomy for adenocarcinoma of the esophagogastric junction: impact of duodenogastroesophageal reflux and expression of cyclooxygenase-2 in the remnant esophagus. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2016; 20:476-85.

32. Desipio J. et al. High-resolution solid-state manometry of the antropyloroduodenal region. Neurogastroenterol Motil 2007; 19:188-95.

33. Чернякевич С.А. Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и патологии. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 1998; 2:33-9.

34. Капустин Б.Б., Халимов Э.В., Сысоев К.В. Эндоскопическая пульсомоторография в диагностике осложнений операций на желудке: Материалы Всероссийского научного форума «Хирургия-2005». М.; 2005. C. 211-2.

35. Corazziari E. Real-time ultrasonography for measurements of gastrointestinal motility. Part 1/ E. Corazziari, N. Pallotta. Motility 1995; 29:13-4.

36. Рыбачков В.В., Васин А.Б., Малашенко В.Н., Дубровина Д.Е. Хирургическая тактика при еюноэзофагеальном рефлюксе после гастрэктомии. Современные проблемы науки и образования 2015; 1-1:1336. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=17744.

37. Ballas K.D., Rafailidis S.E., Konstantinidis H.D. et al. Acute afferent loop syndrome: a true emergency. A case report. Acta Chir Belg 2009; 109:101.

38. Bolton J.S., Conway W.C. Postgastrectomy syndromes. Surg Clin N Am 2011; 91:1105.

39. Rice Th.W., Goldblum J.R., Rybicki L.A., Rajeswaran J., Murthy S.C., Mason D.P., Blackstone E.H. Fate of the esophagogastric anastomosis. J Thorac Cardiovasc Surg 2011 April; 141(4):875-80. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.12.022.

40. Bax D., Siersema P.D., Moons L.M., Dekken H., Tilanus H.W., Kusters J.G. et al. CDX2 expression in columnar metaplasia of the remnant esophagus in patients who underwent esophagectomy. J Clin Gastroenterol 2007; 41:375-9.

41. Pierie J.P., de Graaf P.W., Poen H., van der Tweel I., Obertop H. Incidence and management of benign anastomotic stricture after cervical oesophagogastrostomy. Br J Surg 1993; 80:471-4.

42. Чумаков Р.Ю. Применение биологически активных шовных материалов в неотложной хирургии органов брюшной полости: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2011. 142 с. http://www.dissercat.com/content/ primenenie-biologicheski-aktivnykh-shovnykh-materialovv-neotlozhnoi-khirurgii-organov-bryus#ixzz4fzuNQEeE (in Russian).

43. Габричидзе П.Н. Антирефлюксный пищеводнотонкокишечный анастомоз в хирургии рака желудка: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.;. 2004. 121 с.

44. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П. Повторные антирефлюксные операции. Вестн хирург гастроэнтерол 2011; 3:4-15.

45. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д., Полоцкий Б.Е. Рак пищевода: современные подходы к диагностике и лечению. Рус мед журн Онкология 2006; 14(14):1006-15.

46. Osugi H., Fukuhara K., Takada N. et al. Reconstructive procedure after distal gastrectomy to prevent remnant gastritis. Hepatogastroenterology 2004; 51:1215.

47. Namikawa, T., Kitagawa, H., Okabayashi T. et al. Roux-en-Y Reconstruction is Superior to Billroth I Reconstruction in Reducing Reflux Esophagitis After Distal Gastrectomy: Special Relationship with the Angle of His. World J Surg 2010; 34:1022-7. DOI:10.1007/ s00268-010-0452-1.

48. Hiki N., Kaminishi M. Pylorus-preserving gastrectomy in gastric cancer surgery - open and laparoscopic approaches. Langenbecks Arch Surg 2005; 390(5):442-7. DOI: 10.1007/s00423-005-0573-4.

49. Кучерявый Ю.А., Свиридова А.В., Москалева А.Б., Данилевская Н.Н. Фармакоэкономическая эффективность итоприда гидрохлорида и домперидона при постгастрорезекционных расстройствах. Клин перспект гастроэнтерол гепатол 2012; 1:22-7; www.m-vesti.ru; УДК 616.33-089.87-06:616.33-008.6-085.

50. Скворцов М.Б., Загузина Е.М., Кожевников М.А. Рефлюкс-эзофагит, бронхиальная астма, рак пищевода. Особенности собственных наблюдений и обзор литературы. http://cyberleninka.ru/ article/n/reflyuks-ezofagit-bronhialnaya-astma-rakpischevoda-osobennosti-sobstvennyh-nablyudeniy-iobzor-literatury#ixzz4Kt4SFH23.

51. Мурашко Д.С., Дурлештер В.М., Рябчун В.В. и др. Аспекты диагностики и хирургического лечения пациентов с болезнями искусственного пищевода. Кубанск научн мед вестн 2010; 8(122):137-40.

52. Демин Д.И., Возлюбленный С.И., Уразов Н.Е. и др. Проксимальная резекция в хирургии желудка: Сб. тез Всерос. научно-практ конф. «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки». Вестн хир гастроэнтерол 2006; 1:87.

53. Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В., Евдокимова Е.В., Ходаковская Ю.А. Современная концепция эндоскопического лечения рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов. Хирургия 2013; 2:97-104. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya- zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/2/030023-12072013217/ materials.

54. Дробязгин Е.А. Диагностика, профилактика и лечение болезней искусственного пищевода: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Новосибирск; 2011. 43 с. http://www.dissercat.com/content/diagnostikaprofilaktika-i-lechenie-boleznei-iskusstvennogopishchevoda (in Russian).

55. Домрачев С.А. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудком при доброкачественных стриктурах: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 1995. 40 с. http://medical-diss.com/medicina/rekonstruktivnye- operatsii-na-iskusstvennom-pischevode-1#ixzz4KypbT6UL.

56. Lee H.J., Park W., Lee H., Lee K.H., Park J. Ch., Kwan Sh.S., Lee S.K., Lee Yo. Ch., Noh S.H. EndoscopyGuided Balloon Dilation of Benign Anastomotic Strictures after Radical Gastrectomy for Gastric Cancer. Gut Liv 2014; 8(4):394-9. DOI: http://dx.doi.org/10.5009/ gnl.2014.8.4.394.

57. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Зенгер В.Г., Воронов М.Е. Пластика пищевода толстой кишкой. М.: ИздАТ; 1999. 176 с.

58. Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Тер-Аветикян З.А. Повторная эзофагопластика в восстановительной хирургии пищевода. Хирургия 1987; 1:36-41.

59. Fiirst H., Htittl T.P., Lohe F., Schildberg F.W. German experience with colon interposition grafting as an esophageal substitute. Dis Esoph 2001; 14:131-4.

60. Низамходжаев З.М., Лигай Р.Е., Гуламов О.М., Цой А.О., Омонов Р.Р., Мирзакулов А.Г. Результаты хирургического лечения рубцовых стриктур пищеводных анастомозов. Вопр реконструкт пластич хир 2011; 1(36):67-73; УДК 616.329-003.92-007.271-089.96:001.89.

61. Popovici Z. Repeat esophagoplasty for benign strictures: Long-term results. Dis Esophag 2004; 17(Suppl. 1):58.

62. Viste A., Bjørnestad E., Opheim P. et al. Risk of carcinoma following gastric operations for benign disease. A historical cohort study of 3470 patients. Lancet 1986; 2:502.

63. Lundegårdh G., Adami H.O., Helmick C. et al. Stomach cancer after partial gastrectomy for benign ulcer disease. N Engl J Med 1988; 319:195.

64. Greene F.L. Gastroscopic screening of the postgastrectomy stomach. Relationship of dysplasia to remnant cancer. Am Surg 1989; 55:12.

65. Staël von Holstein C., Eriksson S., Huldt B., Hammar E. Endoscopic screening during 17 years for gastric stump carcinoma. A prospective clinical trial. Scand J Gastroenterol 1991; 26:1020.

66. Vecht J., Gielkens H.A., Frölich M. et al. Vasoactive substances in early dumping syndrome: effects of dumping provocation with and without octreotide. Eur J Clin Invest 1997; 27:680.

67. Scholmerich J. Postgastrectomy syndromes - diagnosis and treatment. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004; 18:917-33.

68. Miedema B.W., Kelly K.A. The Roux operation for postgastrectomy syndromes. Am J Surg 1991; 161:256.

69. Berg P., McCallum R. Dumping Syndrome: A Review of the Current Concepts of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Dig Dis Sci 2016; 61:11.

70. Tack J., Arts J., Caenepeel P., Bisschops R. et al. Efficacy of the long-acting repeatable formulation of the somatostatin analogue octreotide in postoperative dumping. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7:432.

71. Рябков И.А., Томнюк Н.Д. О выборе метода резекции желудка. Фундаментальные исследования 2007; 12:539-40. https://fundamental-research.ru/en/article/ view?id=4428.

72. Волков В.Е., Волков С.В. Демпинг-синдром у больных после гастрэктомии. Вестн Чувашск ун-та 2003; 2. http://cyberleninka.ru/article/n/demping-sindrom- u-bolnyh-posle-gastrektomii#ixzz4LMRojQaR.

73. Шубин А.В. Возможности диагностики и демпинг-синдром после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб.: СПбМАПО; 2009. http://medical-diss.com/medicina/ vozmozhnosti-diagnostiki-demping-sindroma-posleoperatsiy-po-povodu-yazvennoy-bolezni-zheludka-idvenadtsatiperstnoy-kish-1.

74. Singh E., Vella A. Hypoglycemia after gastric bypass surgery. Diabet Spectr 2012 Nov; 25(4):217-21. DOI: http://dx.doi.org/10.2337/diaspect.25.4.217.

75. Nayudu S.K., Remy P., Chelimilla H.R., Tariq H., Talavera F., Heuman D.M., Anand B.S., Vasudeva R. Afferent loop syndrome. Medscape Logo NEWS & PERSPECTIVE DRUGS & DISEASES CME & EDUCATION Updated: 2016 Jul 19. http://emedicine. medscape.com/article/188275-overview.

76. Locke G.R., Alexander G.L., Sarr M.G. Obstructive jaundice: an unusual presentation of afferent loop obstruction. Am J Gastroenterol 1994 Jun; 89(6):942-4.

77. Ashley S.W. Postgastrectomy complications. Literature review current through: Dec 2015. This topic last updated: 2015 Nov 23.

78. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Рук-во для врачей. М.; 1996. 253 с.

79. Friess H., Bohm J., Muller M. et al. Maldigestion after total gastrectomy is associated with pancreatic Insufficiency. Am J Gastroenterol 1990; 91:341-7.

80. Халимов Э.В. Функциональный мониторинг и хирургическая тактика при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. 2007. 45 с. http://medical-diss.com/medicina/funktsionalnyy- monitoring-i-hirurgicheskaya-taktika-pri-yazvennoybolezni-dvenadtsatiperstnoy-kishki.

81. Glasgow R.E., Mulvihill S.J. Postgastrectomy syndromes. Probl General Surg 1997; 14:132.

82. Jung H.J. et al. The influence of reconstruction methods on food retention phenomenon in the remnant stomach after a subtotal gastrectomy. J Surg Oncol 2008; 98:11.

83. Speicher J.E. et al. Results of completion gastrectomies in 44 patients with postsurgical gastric atony. J Gastrointest Surg 2009; 13(5):874-80.

84. Крылов Н.Н., Войновский Е.А., Майорова Ю.Б. Нарушения эвакуации после резекции желудка по Ру: Тез докл. 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар; 1995. С. 141-2.

85. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Хабурзания А.К. Резекция желудка по Ру. М.; 1998. 212 с.

86. Bonavina L., Incarbone R. Duodeno-gastro-esophageal reflux after gastric surgery: surgical therapy and outcome in 42 consecutive patients. Hepatogastroenterology 1999; 46(14):92-6.

87. Дутова Т.П. Профилактика Ру-стаз-синдрома при выполнении резекции желудка по способу Ру у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. 2005. 21 с. http://www.dissercat.com/content/profilaktika-ru-staz- sindroma-pri-vypolnenii-rezektsii-zheludka-po-sposobu-ruu-bolnykh-yazv.

88. Braga M., Zuliani W., Foppa L. et al. Food Intake and nutritional status after total gastrectomy: results of a nutritional follow-up. Br J Surg 1988;75:477-80.

89. Liedman B., Svedlund J., Sullivan M. et al. Symptom control may improve food Intake, body composition, and aspect of quality of life after gastrectomy in cancer patients. Dig Dis Sci 2001; 46:2673-80.

90. Ockenga J., Valentini L. Review article: anorexia and cachexia in gastrointestinal cancer. Alim Pharmacol Ther 2005; 22:583-94.

91. Colavelli C., Pastore M., Morenghi E., Coladonato M. Nutritional and digestive effects of gastrectomy for gastric cancer. Nutr Ther Metab 2010; 28:129-36.

92. Wojtaszek C.A., Kochis L.M., Cunningham R.S. Nutrition impact symp toms in the oncology patient. Oncol Issues 2002; 17:15-7.

93. Хомичук А.Л. Динамика клинико-метаболических показателей у больных после гастрэктомии в процессе персонализированной диетотерапии с включением энтерального питания. Русск мед журн 2013; 5:19-23. https://cyberleninka. ru/…/dinamika-kliniko-metabolicheskih-pokazateley-ubolnyh-posl…

94. Meyer J. Chronic Morbidity after Ulcer Surgery. In: Sleisenger & Fordtran, ed. Gastrointestinal Diseases. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 1994: P. 731-44.

95. Fischer A.B. Twenty-five years after Bilroth II gastrectomy for duodenal ulcer. World J Surg 1984; 8:293-302.

96. Adachi S., Kawamoto T., Otsuka M. et al. Enteral vitamin B12 supplements reverse postgastrectomy B12 Deficiency. Ann Surg 2000; 232:199-201.

97. Huch R., Schafer R. Iron deficiency and iron deficiency anaemia. New-York: Thieme Medical Publishers. 2006. С. 1-70.

98. Crichton R., Danielson B., Geisser P. Iron therapy with special emphasis on intravenous administration. 4th ed. London-Boston: International Medical Publishers; 2008.

99. Hu Ya., Kim H-I., Hyung Wo.J., Song Ki J., Lee Jo.H., Kim Yo.M., Noh S.H. Vitamin B12 deficiency after gastrectomy for gastric cancer: an analysis of clinical patterns and risk factors. Ann Surg 2013 Dec; 258(6):9705. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000214.