Инфузионная терапия при хронических заболеваниях печени

Цель обзора. Представить современные возможности комплексной инфузионной терапии при различных заболеваниях печени, показания и противопоказания к использованию основных групп кровезаменителей, а также патогенетически обоснованные подходы к их назначению. Основные положения. Хронические и острые заболевания печени сопровождаются эндогенной интоксикацией, дизэлектролитемией, нарушением кислотно-основного состояния, тканевой и клеточной гипоксией. Инфузионная терапия с использованием современных плазмозамещающих растворов позволяет проводить более эффективное лечение данной группы пациентов. Применение основных групп инфузионных растворов, а также комплексных препаратов антигипоксантов помогает корректировать нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, проводить детоксикацию организма, восстанавливать онкотическое давление крови при отечно-асцитическом синдроме и белково-энергетической недостаточности, а также предупреждать нарушение функции почек у пациентов с циррозом печени и его осложнениями. В комплексном лечении пациентов с заболеваниями печени широко используют современные инфузионные средства (антигипоксанты/антиоксиданты), содержащие фармакологически активные субстраты метаболизма, к которым относятся и сукцинатсодержащие препараты, разработанные на основе янтарной кислоты и её солей. Предполагают, что янтарная кислота может выступать как паракринный агент, выделяемый поврежденными гепатоцитами (например, при ишемии), оказывающий воздействие на перициты (клетки Ито) в печени через рецепторы SUCNR1. Это обусловливает активацию перицитов, обеспечивающих синтез компонентов внеклеточного матрикса, участвующих в метаболизме и регенерации клеток печеночной паренхимы. Заключение. Включение в программу инфузионной терапии при хронических заболеваниях печени препаратов на основе янтарной кислоты приводит к уменьшению выраженности основных клинических синдромов (интоксикационного, астеновегетативного, диспепсического, холестатического), а у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью - к улучшению синтетической функции печени.

инфузионная терапия, гепатит, цирроз печени, альбумин, янтарная кислота

1. Барышев Б.А. Кровезаменители. Компоненты крови: Справочник для врачей. СПб.: НР; 2010. 204 с.

2. Gines P., Arroyo V. Is there still a need for albumin infusions to treat patients with liver disease? Gut 2000; 46:588-90.

3. Hatem A. Attalla, Montaser S. Abulkassem, Khaled M. Abo Elenine. Assessment of intraoperativeuse of Ringer acetatein patients with liver cirrhosis. AJAIC 2005; 8(2):75-9.

4. Lee J.S. Albuminforend-stageliverdisease. Korean J Intern Med 2012; 27(1):13-9.

5. Bernardi M., Ricci C.S., Zaccherini G. Role of human albumin in the managemen of complications of liver cirrhosis. J Clin Exp Hepatol 2014; 4(4):302-11.

6. European Association for the Study of the Liver EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterialperitonitis, and hepatorenalsyndromein cirrhosis. J Hepatol 2010; 53:397417.

7. Fernández J., Gustot T. Management of bacterial infections incirrhosis. J Hepatol 2012; 56:S1-S12.

8. Guevara M., Terra C., Nazar A. Albumin for bacterial infections other than spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis. A randomized, controlledstudy. J Hepatol 2012;57:759-65.

9. Болезни печени: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: М-Вести; 2005. 536 с.

10. Лечение осложнений цирроза печени: Методические рекомендации для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2009;19(1):78-86.

11. Козлов В.К., Радченко В.Г., Стельмах В.В. Метаболические корректоры на основе янтарной кислоты как средства патогенетической терапии при хронических вирусных гепатитах. Тер арх 2011;2:67-71.

12. Баласанянц Г.С., Суханов Д.С. Некоторые аспекты патогенетической терапии при туберкулёзе в современных условиях. Тер арх 2011;8:21-4.

13. Оковитый С.В., Суханов Д.С., Заплутанов В.А. Антигипоксанты в современной клинической практике. Клин мед 2012;9:63-8.

14. Винницкая Е.В. Алкогольная болезнь печени: клиническое течение, терапия. Фарматека. Гастроэнтерология 2007;13(147):53-8.