Preview

Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии

Расширенный поиск

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке как фактор риска развития желудочковой тахикардии при хронической сердечной недостаточности с систолической дисфункцией левого желудочка

https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-3-38-48

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: выявить взаимосвязь нарушений ритма, в том числе желудочковой тахикардии (ЖТ), с синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке при хронической сердечной недостаточности (ХСН) с систолической дисфункцией левого желудочка.

Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов с ХСН с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка менее 50 %). Проведены стандартные биохимические и гематологические тесты, исследован уровень N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и неспецифических маркеров воспаления (С-реактивный белок (СРБ), фибриноген, лейкоциты, лимфоциты, отношение нейтрофилов к лимфоцитам), выполнены ЭКГ и эхокардиографическое исследование, водородный дыхательный тест с лактулозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР). При наличии жалоб на сердцебиение и перебои в работе сердца или других показаний проводили мониторирование ЭКГ по Холтеру. Группу контроля составили 20 пациентов, сопоставимых с основной группой по полу, возрасту и основным заболеваниям при отсутствии ХСН и СИБР.

Результаты. Распространенность СИБР среди пациентов с ХСН значительно превышала его распространенность в группе пациентов без ХСН (СИБР выявлен у 25 из 60 пациентов с ХСН (42 %) и у 2 из 22 пациентов без ХСН (9 %); p = 0,0034). Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке при ХСН не оказывал значимого влияния на функциональный класс, показатели клинического и биохимического анализа крови, данные эхокардиографического исследования, количество наджелудочковых и желудочковых экстрасистол. Однако у пациентов с СИБР отмечались более высокие значения СРБ (медиана и интерквартильный размах: 3,6 (2,5;4,1) vs 2,15 (0,4;5,1); p = 0,041). Кроме того, среди пациентов с ХСН и положительным тестом на СИБР значительно чаще выявлялась желудочковая тахикардия (у 45 % пациентов с СИБР и у 10,71 % пациентов без СИБР; p = 0,01557). Наличие СИБР повышало риски возникновения ЖТ у пациентов с ХСН (ОШ = 6,818, 95 % ДИ: 1,542–30,153; p = 0,011)). Развитие ЖТ у пациентов с СИБР в большей степени было ассоциировано с системным воспалением, чем с тяжестью ХСН, характеризующейся высокими цифрами NT-proBNP, в то время как при отсутствии СИБР отмечено обратное.

Заключение. Развитие ЖТ у пациентов с СИБР в большей степени ассоциировано с системным воспалением, чем с тяжестью ХСН. СИБР можно рассматривать как дополнительный фактор риска развития системного воспаления и желудочковой тахикардии у пациентов с ХСН. 

Об авторах

М. В. Фадеева
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И. М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач кардиологического отделения клиники пропедевтики внутренних болезней,  гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета

119991, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1



М. Р. Схиртладзе
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И. М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации

кандидат медицинских  наук,  заведующая  кардиологическим  отделением  клиники  пропедевтики  внутренних  болезней,  гастроэнтерологии  и гепатологии им. В.Х. Василенко

119991, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1

 



В. Т. Ивашкин 
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И. М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации

октор  медицинских  наук,  академик  РАН,  профессор,  заведующий  кафедрой  пропедевтики внутренних болезней

119991, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1



Список литературы

1. Qin J., Li R., Raes J., Arumugam M., Burgdorf K. S., Manichanh C., Nielsen T., Pons N., Levenez F., Yamada T., Mende D. R., Li J., Xu J., Li S., Li D., Cao J., Wang B., Liang H., Zheng H., Xie Y., Tap J., Lepage P., Bertalan M., Batto J. M., Hansen T., Le Paslier D., Linneberg A., Nielsen H. B., Pelletier E., Renault P. A human gut microbial gene catalogue. Nature. 2010;464:59–65.

2. Turnbaugh P.J., Quince C., Faith J.J., Mchardy A.C., Yatsunenko T., Niazi F., Affourtit J., Egholm M., Henrissat B., Knight R., Gordon J.I. Organismal, genetic, and transcriptional variation in the deeply sequenced gut microbiomes of identical twins. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010;107(16):7503–8.

3. Gill S.R., Pop M., Deboy R.T., Eckburg P.B., Turnbaugh P.J., Samuel B.S., Gordon J.I., Relman D.A., Fraser-Liggett C.M., Nelson K.E. Metagenomic analysis of the human distal gut microbiome. Science. 2006;312(5778):1355–9.

4. Issacs P. E., Kim Y.S. Blind loop syndrome and small bowel bacterial contamination. Clin Gastroenterol. 1983;12:395–414.

5. Andrew C. Dukowicz, Brian E. Lacy, Gary M. Levine. Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Comprehensive Review. Gastroenterology & Hepatology. 2007;3(2):112–20.

6. Lauritano E.C., Valenza V., Sparano L., Scarpellini E., Gabrielli M., Cazzato A., Ferraro P.M., Gasbarrini A. Small intestinal bacterial overgrowth and intestinal permeability. Scand J Gastroenterol. 2010;45(9):1131–2.

7. Mollar A., Villanueva M. P., Nunez E., Carratala A., Mora F., Bayes-Genis A., Minguez M., Marrachelli V. G., Monleon D., Navarro D., Sanchis J., Nunez J. Hydrogen- and Methane-Based Breath Testing and Outcomes in Patients with Heart Failure. J Card Fail. 2018; [Epub ahead of print]

8. Çakıcı M., Çetin M., Dogan A., Oylumlu M., Aktürk E., Polat M., Suner A., Abuş S. Neutrophil to lymphocyte ratio predicts poor functional capacity in patients with heart failure. Turk Kardiyol Dern Ars. 2014;42(7):612–20.

9. Wang X., Fan X., Ji S., Ma A., Wang T. Prognostic value of neutrophil to lymphocyte ratio in heart failure patients. Clin Chim Acta. 2018;485:44–9. doi: 10.1016/j. cca.2018.06.021

10. Bures J., Cyrany J., Kohoutov D., Forstl M., Rejchrt S., Kvetina J., Vorisek V., Kopacova M. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. World J Gastroenterol. 2010;16(24):2978–90.

11. Cevikel M. H., Ozgun H., Boylu S., Demirkiran A. E., Aydin N., Sari C., Erkus M. C-reactive protein may be a marker of bacterial translocation in experimental intestinal obstruction. ANZ Journal of Surgery. 2004;74(10):900–4.

12. Niebauer J., Volk H.D., Kemp M., Dominguez M., Schumann R.R., Rauchhaus M., Poole-Wilson P.A., Coats A.J., Anker S.D. Endotoxin and immune activation in chronic heart failure: a prospective cohort study. Lancet. 1999;353:1838–42.

13. Sandek A., Bjarnason I., Volk H. D., Crane R., Meddings J. B., Niebauer J., Kalra P. R., Buhner S., Herrmann R., Springer J., Doehner W., Von Haehling S., Anker S.D., Rauchhaus M. Studies on bacterial endotoxin and intestinal absorption function in patients with chronic heart failure. International Journal of Cardiology. 2010;57(1):80–5.

14. Matsumori A., Yamada T., Suzuki H., Matoba Y., Sasayama S. Increased circulating cytokines in patients with myocarditis and cardiomyopathy. Br Heart J. 1994;72(6):561–6.

15. Satoh M., Tamura G., Segawa I., Tashiro A., Hiramori K., Satodate R. Expression of cytokine genes and presence of enteroviral genomic RNA in endomyocardial biopsy tissues of myocarditis and dilated cardiomyopathy. Virchows Arch. 1996;427(5):503–9.

16. Izumi T., Nishii M. Diagnostic and prognostic biomarkers in acute myocarditis. Interleukin-10. Herz. 2012;37(6):627–31.

17. Kanda T., Tanaka T., Sekiguchi K., Seta Y., Kurimoto M., Wilson McManus J. E., Nagai R., Yang D., McManus B. M., Kobayashi I. Effect of interleukin-18 on viral myocarditis: enhancement of interferon- gamma and natural killer cell activity. J Mol Cell Cardiol. 2000; 32(12):2163–71.

18. Yoshida A., Kand T., Tanaka T., Yokoyama T., Kurimoto M., Tamura J., Kobayashi I. Interleukin-18 reduces expression of cardiac tumor necrosis factor-alpha and atrial natriuretic peptide in a murine model of viral myocarditis. Life Sci. 2002;70(11):1225–34.

19. Glück B., Schmidtke M., Merkle I., Stelzner A., Gemsa D. Persistent expression of cytokines in the chronic stage of CVB3-induced myocarditis in NMRI mice. J Mol Cell Cardiol. 2001;33(9):1615–26.

20. Fairweather D., Yusung S., Frisancho S., Barrett M., Gatewood S., Steele R., Rose N.R. IL-12 receptor beta 1 and Toll-like receptor 4 increase IL-1 beta- and IL-18-associated myocarditis and coxsackievirus replication. J Immunol. 2003;170(9):4731–7.

21. Dong M., Liu T., Li G. Association between acute infections and risk of acute coronary syndrome: a meta-analysis. Int J Cardiol. 2011;147(3):479–82.

22. Warren-Gash C., Smeeth L., Hayward A.C. Influenza as a trigger for acute myocardial infarction or death from cardiovascular disease: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2009;9(10):601–10.

23. Yalta K., Sivri N., Yetkin E. Acute coronary syndromes in the setting of acute infections: is there an overdiagnosis with overtreatment? Int J Cardiol. 2011;149(3):383.

24. Monden Y., Kubota T., Inoue T., Tsutsumi T., Kawano S., Ide T., Tsutsui H., Sunagawa K. Tumor necrosis factor-alpha is toxic via receptor 1 and protective via receptor 2 in a murine model of myocardial infarction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007;293(1):H743–53.

25. Kragel A.H., Travis W.D., Steis R.G., Rosenberg S.A., Roberts W.C. Myocarditis or acute myocardial infarction associated with interleukin-2 therapy for cancer. Cancer. 1990;66(7):1513–6.

26. Eisner R. M., Husain A., Clark J.I. Case report and brief review: IL-2-induced myocarditis. Cancer Investig. 2004;22(3):401–4.

27. Yan W., Song Y., Zhou L., Jiang J., Yang F., Duan Q., Che L., Shen Y., Song H., Wang L. Immune cell repertoire and their mediators in patients with acute myocardial infarction or stable angina pectoris. Int J Med Sci. 2017;14(2):181–90.

28. Abe Y., Kawakami M., Kuroki M., Yamamoto T., Fujii M., Kobayashi H., Yaginuma T., Kashii A., Saito M., Matsushima K. Transient rise in serum interleukin-8 concentration during acute myocardial infarction. Br Heart J. 1993;70(2):132–4.

29. Dybdahl B., Slørdahl S. A., Waage A., Kierulf P., Espevik T., Sundan A. Myocardial ischaemia and the inflammatory response: release of heat shock protein 70 after myocardial infarction. Heart. 2005;91(3):299–304.

30. Kukielka G.L., Smith C.W., LaRosa G.J. et al. Interleukin-8 gene induction in the myocardium after ischemia and reperfusion in vivo. J Clin Invest. 1995;95(1):89–103.

31. Ruiz-Baile´n M., Romero-Bermejo F. J., Rucabado-Aguilar L., Pearez-Valenzuela J., Ferrezuelo-Mata A., Ramírez Sánchez M., Ramos Cuadra, J. A., Martinez Ramírez M.J. Myocardial dysfunction in the critically ill patient: is it really reversible? Int J Cardiol. 2010;145(3):615–6.

32. Okazaki R., Iwasaki Y. K., Miyauchi Y., Hirayama Y., Kobayashi Y., Katoh T., Mizuno K., Sekiguchi A., Yamashita T. Lipopolysaccharide induces atrial arrhythmogenesis via down-regulation of L-type Ca2- channel genes in rats. Int Heart J. 2009;50(3):353–63.

33. Court O., Kumar A., Parrillo J. E., Kumar A. Clinical review: myocardial depression in sepsis and septic shock. Crit Care. 2002; 6(6):500–8.

34. Khalil H., Kanisicak O., Prasad V., Correll R. N., Fu X., Schips T., Vagnozzi R. J., Liu R., Huynh T., Lee S. J., Karch J., Molkentin J.D. Fibroblast-specific TGF-β-Smad2/3 signaling underlies cardiac fibrosis. J Clin Invest. 2017;127(10):3770–83.

35. Lijnen P.J., Petrov V.V., Fagard R.H. Induction of cardiac fibrosis by transforming growth factor-beta1. Mol Genet Metab. 2000;71(1–2):418–35.

36. Roselló-Lletí E., Rivera M., Bertomeu V., Cortés R., Jordán A., González-Molina A. Interleukin-4 and cardiac fibrosis in patients with heart failure. Rev Esp Cardiol. 2007;60(7):777–80.

37. Peng H., Sarwar Z., Yang X.P., Peterson E.L, Xu J., Janic B., Rhaleb N., Carretero O.A., Rhaleb N.E. Profibrotic role for interleukin-4 in cardiac remodeling and dysfunction. Hypertension. 2015;66(3):582–9.

38. Streitner F., Kuschyk J., Veltmann C., Brueckmann M., Streitner I., Brade J., Neumaier M., Bertsch T., Schumacher B., Borggrefe M., Wolpert C. Prospective study of interleukin-6 and the risk of malignant ventricular tachyarrhythmia in ICD-recipients—a pilot study. Cytokine. 2007;40(1):30–4.

39. Konstantino Y, Kusniec J, Reshef T,. David-Zadeh O., Mazur A., Strasberg B., Battler A., Haim M. Inflammatory biomarkers are not predictive of intermediate-term risk of ventricular tachyarrhythmias in stable CHF patients. Clin Cardiol. 2007; 30(8):408–13.

40. Szydlowski L., Skierska A., Markiewicz-Loskot G., Mazurek B., Morka A., Undas A. The role of Interleukin-6, its -174 G>C polymorphism and C-reactive protein in idiopathic cardiac arrhythmias in children. Adv Med Sci. 2013;58(2):320–5.

41. Xiao H., Liao Y. H., Chen Z. J. Tumor necrosis factoralpha: a new mechanism of ischemic ventricular fibrillation? Chin Med J. 2008;121(18):1848–1851.

42. Zhong J., Hwang T.C., Adams H.R., Rubin L.J. Reduced L-type calcium current in ventricular myocytes from endotoxemic guineapigs. Am J Physiol. 1997;273(5 Pt 2):H2312–24.

43. Lew W.Y., Yasuda S., Yuan T., Hammond H.K. Endotoxin-induced cardiac depression is associated with decreased cardiac dihydropyridine receptors in rabbits.JMolCellCardiol. 1996;28(6):1367–71.


Для цитирования:


Фадеева М.В., Схиртладзе М.Р., Ивашкин  В.Т. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке как фактор риска развития желудочковой тахикардии при хронической сердечной недостаточности с систолической дисфункцией левого желудочка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(3):38-48. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-3-38-48

For citation:


Fadeeva M.V., Skhirtladze M.R., Ivashkin V.T. Small Intestinal Bacterial Overgrowth Syndrome as a Risk Factor for Ventricular Tachycardia in Chronic Heart Failure with Left Ventricular Systolic Dysfunction. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019;29(3):38-48. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-3-38-48

Просмотров: 94


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1382-4376 (Print)
ISSN 2658-6673 (Online)