Непосредственные и отдаленные результаты трехэтапного хирургического лечения язвенного колита с формированием J-образного илеорезервуара

Цель исследования. Оценить результаты трехэтапной схемы лечения больных с тяжелыми формами язвенного колита, направленной на удаление пораженной толстой кишки и восстановление непрерывности кишечника. Материал и методы. Всего по данной схеме пролечено 22 пациента, из них 20 оперированы экстренно в связи с осложнениями заболевания. Средняя продолжительность консервативного лечения 32,8±42,5 мес. Всем больным первым этапом выполнены операции по поводу экстренного состояния, вторым этапом проводилась реконструктивно-восстановительная операция с формированием J-образного илеорезервуара с последующим закрытием илеостомы. Результаты. У лиц, оперированных первым этапом на базе нашего учреждения, время хирургического лечения было значительно меньше, чем при выполнении колэктомии в других клиниках, - соответственно 4,7±1,6 и 46,1±39,8 мес (p=0,02). Средний срок восстановления трудоспособности после завершения хирургического лечения равнялся 4±2 мес. Частота стула составила 6,1±2,45 раза всутки, ночной стул отмечает каждый пятый обследуемый; 19 из 21 пациента могут распознавать характер содержимого, находящегося в резервуа ре, и обеспечивать удержание этого содержимого. Воспаление резервуара наблюдалось в 21% случаев. Несостоятельность резервуара, потребовавшая его удаления, составила 4%. Выводы. Трехэтапная схема лечения язвенного колита является оптимальной лечебной программой при наличии осложненного язвенного колита. Она позволяет удалить толстую кишку с минимальным риском осложнений, сформировать кишечный резервуар и обеспечить социально-трудовую реабилитацию больных, избежать значительного числа послеоперационных осложнений. Ключевые слова: язвенный колит, илеорезервуар, колэктомия, проктэктомия, лапароскопия.

язвенный колит, илеорезервуар, колэктомия, проктэктомия, лапароскопия

1. Bohl J.L., Sobba K. Indications and Options for Surgery in Ulcerative Colitis. Surg Clin North Am 2015; 95(6):1211-32.

2. Ulcerative colitis: Management in adults, children and young people [Internet]. London: Royal College of Physicians (UK), 2013 (NICE Clinical Guidelines, No. 166). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK247597

3. Stenke E., Hussey S. Ulcerative colitis: management in adults, children and young people (NICE Clinical Guideline CG166). Arch Dis Child Educ Pract Ed 2014; 99(5):194-7.

4. Dignass A., Lindsay J.O., Sturm A., Windsor A., Colombel J.F., Allez M., et al. Second European evidence- based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part 2: current management. J Crohns Colitis 2012; 6(10):991-1030.

5. Oresland T., Bemelman W.A., Sampietro G.M., Spinelli A., Windsor A., Ferrante M., et al. European evidence based consensus on surgery for ulcerative colitis. J Crohns Colitis 2015; 9(1):4-25.

6. Ross H., Steele S.R., Varma M., Dykes S., Cima R., Buie W.D., et al. Practice parameters for the surgical treatment of ulcerative colitis. Dis Colon Rectum 2014; 57(1):5-22.

7. Ananthakrishnan A.N., McGinley E.L. Weekend hospitalisations and post-operative complications following urgent surgery for ulcerative colitis and Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37(9):895-904.

8. De Buck van Overstraeten A., Wolthuis A.M., Vermeire S., van Assche G., Laenen A., Ferrante M., et al. Long- term functional outcome after ileal pouch anal anastomosis in 191 patients with ulcerative colitis. J Crohns Colitis 2014; 8(10):1261-6.

9. Raviram S., Rajan R., Sindhu R.S., Bonny N., Kuruvilla A.P., Subhalal N. Quality of life, social impact and functional outcome following ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis. Indian J Gastroenterol 2015; 34(3):252-5.

10. Parks A.G., Nicholls R.J. Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. Br Med J 1978; 2(6130):85-8.

11. Hicks C.W., Hodin R.A., Bordeianou L. Semi-urgent surgery in hospitalized patients with severe ulcerative colitis does not increase overall J-pouch complications. Am J Surg 2014; 207(2):281-7.

12. Bikhchandani J., Polites S.F., Wagie A.E., Habermann E.B., Cima R.R. National trends of 3- versus 2-stage restorative proctocolectomy for chronic ulcerative colitis. Dis Colon Rectum 2015; 58(2):199-204.

13. Костенко Н.В. Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм язвенного колита. Автореф, 2009.

14. Hare N.C., Arnott I.D., Satsangi J. Therapeutic options in acute severe ulcerative colitis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2008; 2(3):357-70.

15. Pardi D.S., D’Haens G., Shen B., Campbell S., Gionchetti P. Clinical guidelines for the management of pouchitis. Inflamm Bowel Dis 2009; 15(9):1424-31.

16. Bressler B., Marshall J.K., Bernstein C.N., Bitton A., Jones J., Leontiadis G.I., et al. Clinical practice guidelines for the medical management of nonhospitalized ulcerative colitis: the Toronto consensus. Gastroenterology 2015; 148(5):1035-58.

17. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Ачкасов С.И. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2015; 25(1):48-65.

18. Абдулхаков Р.А. Неспецифический язвенный колит. Практическая медицина 2003; (4):4.

19. Randall J., Singh B., Warren B.F., Travis S.P., Mortensen N.J., George B.D. Delayed surgery for acute severe colitis is associated with increased risk of postoperative complications. Br J Surg 2010; 97(3):404-9.

20. Da Luz Moreira A., Kiran R.P., Lavery I. Clinical outcomes of ileorectal anastomosis for ulcerative colitis. Br J Surg 2010; 97(1):65-9.

21. Scoglio D., Ahmed Ali U., Fichera A. Surgical treatment of ulcerative colitis: ileorectal vs ileal pouch-anal anastomosis. World J Gastroenterol 2014; 20(37):13211- 8.

22. Feuerstein J.D., Jiang Z.G., Belkin E., Lewandowski J.J., Martinez-Vazquez M., Singla A., et al. Surgery for ulcerative colitis is associated with a high rate of readmissions at 30 days. Inflamm Bowel Dis 2015; 21(9):2130-6.

23. Holder-Murray J., Marsicovetere P., Holubar S.D. Minimally invasive surgery for inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2015; 21(6):1443-58.

24. Marceau C., Alves A., Ouaissi M., Bouhnik Y., Valleur P., Panis Y. Laparoscopic subtotal colectomy for acute or severe colitis complicating inflammatory bowel disease: a case-matched study in 88 patients. Surgery 2007; 141(5):640-4.

25. Pandey S., Luther G., Umanskiy K., Malhotra G., Rubin M.A., Hurst R.D., et al. Minimally invasive pouch surgery for ulcerative colitis: is there a benefit in staging? Dis Colon Rectum 2011; 54(3):306-10.

26. Polites S.F., Zarroug A.E., Moir C.R., Potter D.D. Single-incision laparoscopic ileal pouch-anal anastomosis in children - how does it compare to a laparoscopic- assisted approach? J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2015; 25(2):167-71.

27. Masoomi H., Moghadamyeghaneh Z., Mills S., Carmichael J.C., Pigazzi A., Stamos M.J. Risk factors for conversion of laparoscopic colorectal surgery to open surgery: does conversion worsen outcome? World J Surg 2015; 39(5):1240-7.

28. Gu J., Stocchi L., Remzi F.H., Kiran R.P. Total abdominal colectomy for severe ulcerative colitis: does the laparoscopic approach really have benefit? Surg Endosc 2014; 28(2):617-25.

29. Han Y., Lin M.B., He Y.G., Zhang H.B., Zhang Y.J., Yin L. Laparoscopic surgery for inflammatory bowel disease - the experience in China. J Invest Surg 2013; 26(4):180-5.

30. Roberts S.E., Williams J.G., Yeates D., Goldacre M.J. Mortality in patients with and without colectomy admitted to hospital for ulcerative colitis and Crohn’s disease: record linkage studies. BMJ 2007; 335(7628):1033.

31. Larson D.W., Cima R.R., Dozois E.J., Davies M., Piotrowicz K., Barnes S.A., et al. Safety, feasibility, and short-term outcomes of laparoscopic ileal-pouch- anal anastomosis: a single institutional case-matched experience. Ann Surg 2006; 243(5):667-70; discussion 70-2.

32. Lim M., Sagar P., Abdulgader A., Thekkinkattil D., Burke D. The impact of preoperative immunomodulation on pouch-related septic complications after ileal pouch- anal anastomosis. Dis Colon Rectum 2007; 50(7):943-51.

33. Gorfine S.R., Fichera A., Harris M.T., Bauer J.J. Long- term results of salvage surgery for septic complications after restorative proctocolectomy: does fecal diversion improve outcome? Dis Colon Rectum 2003; 46(10):1339- 44.

34. Le Q., Liou D.Z., Murrell Z., Fleshner P. Does a history of postoperative ileus predispose to recurrent ileus after multistage ileal pouch-anal anastomosis? Tech Coloproctol 2013; 17(4):383-8.

35. Fesharakizadeh M., Taheri D., Dolatkhah S., Wexner S.D. Postoperative ileus in colorectal surgery: is there any difference between laparoscopic and open surgery? Gastroenterol Rep (Oxf) 2013; 1(2):138-43.

36. Farouk R., Pemberton J.H., Wolff B.G., Dozois R.R., Browning S., Larson D. Functional outcomes after ileal pouch-anal anastomosis for chronic ulcerative colitis. Ann Surg 2000; 231(6):919-26.

37. Климентов М.Н. Оперативное лечение неспецифического язвенного колита. Современные проблемы науки и образования 2013; 3:7.

38. Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А. Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению. Вестн современ клин мед 2009; 2(1):10.