Диагноз синдрома раздраженного кишечника: должна ли быть онконастороженность?

Цель обзора. Обосновать необходимость включения колоректального рака (КРР) в круг дифференциально-диагностического поиска при подозрении на синдром раздраженного кишечника (СРК).

Основные положения. В соответствии с последними Римскими критериями СРК IV пересмотра диагноз данного заболевания ставится главным образом на оценке клинических симптомов и данных объективного обследования при очень ограниченном перечне дополнительных исследований. При этом колоноскопия при подозрении на СРК проводится лишь больным старше 50 лет при наличии наследственной предрасположенности к КРР и обнаружении «симптомов тревоги». В настоящее время показано, что КРР может протекать под «маской» СРК. При этом нередко опухоли толстой и прямой кишки могут встречаться у пациентов моложе

50 лет при отсутствии наследственной предрасположенности к КРР и «симптомов тревоги». Это делает необходимым проведение колоноскопии всем больным с подозрением на СРК.

Заключение. В перечень заболеваний, требующих проведения дифференциального диагноза у больных с подозрением на СРК, следует обязательно включать КРР.

1. Lacy B.E., Mearin F., Chang L. et al. Bowel disorders. Gastroenterology. 2016;150:1393–407.

2. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2016;130:1480–91.

3. Talley N.J. Conquering irritable bowel syndrome. 2 ed. — People’s Medical Publishing House-USA Shelton, Connecticut, 2012. 175 p.

4. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2014;24(2):92–101.

5. Layer P., Andresen V., Pehl C. et al. Guideline irritable bowel syndrome: definition, pathophysiology, diagnosis and therapy. Joint Guideline of the German Society for Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) and the German Society for Neurogastroenterology and Motility (DGNM). Z. Gastroenterol. 49:237–93.

6. Camilleri M. IBS ten years from now: A look into the crystal ball. 21. United European Gastroenterology Week. Berlin, 2013. Oral presentation.

7. Ellis L., Abrahao R., McKinley M. et al. Colorectal cancer incidence trends by age, stage and racial/ethnic group in California, 1990–2014. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008;27(9):1011–8.

8. Ries L.A.G., Eisner M.P., Kosary C.L. et al. Cancer statistics review. 1973–1997, National Cancer Institute. NIH Pub No 00-2789, Bethesda, MD, 2000.

9. Siegel R.L., Jemal A., Ward E.M. Increase in incidence of colorectal cancer among young men and women in the United States. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2009;18(6):1695–8.

10. Myers E.A., Feingold D.L., Forde K.E. et al. Colorectal cancer in patients under 50 years: a retrospective analysis of two institutions’ experience. World J. Gastroenterol. 2013;19(34):5651–7.

11. Scott R.B., Rangel L.E., Osler T.M., Hyman N.H. Rectal cancer in patients under the age of 50 years: the delayed diagnosis. Am. J. Surg. 2016;211(6):1014–8.

12. Winawer S.J., Fletcher R.H., Miller L. et al. Colorectal cancer screening: clinical guidelines and rational. Gastroenterology. 1997;112:594–642.

13. Whitehead W.E., Palsson O.S., Feld A.D. et al. Utility of red flag symptom exclusions in the diagnosis the irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24:137–46.

14. Ford A.C., Veldhuyzen van Zanten S.J., Rodgers C.C. et al. Diagnostic utility of alarm features of colorectal cancer: systematic review and meta-anlysis. Gut. 2008;57(11):1545–53.

15. Juul J.S., Hornung B., Andersen B. et al. The value of using the faecal immunochemical test in general practice on patients presenting with non-alarm symptoms of colorectal cancer. Br J Cancer. 2018;119(4):471–9.

16. Hsiao C.W., Huang W.Y., Ke T.W. et al. Association between irritable bowel syndrome and colorectal cancer: a nationwide population-based study. Eur J Intern Med. 2014;25(1):82–6.

17. Norgaard M., Farkas D.K., Pedersen L. Irritable bowel syndrome and risk of colorectal cancer: a Danish nationwide cohort study. Br J Cancer. 2011;104(7):1202–6.

18. Quach D.T., Hiyama T., Nguyen T.A. et al. Asia-Pacific Colorectal Screening score: A useful tool to stratify risk for colorectal advanced neoplasms in Vietnamese patients with irritable bowel syndrome. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(1):150–5.

19. Thompson W.G. A world-view of IBS. In: Irritable bowel syndrome. Diagnosis and treatment Camilleri M., Spiller R.C. (eds). London, Saunders; 2002:17–26.

20. Shekhar C., Syed Z., Patody N. et al. Prospective survey of functional gastrointestinal disorders in U.K. gastroenterological clinics and its management. 21. United European Gastroenterology Week. Abstracts. UEG Journal. 2013;1(suppl. 1):A242.