Эндоскопическая оценка нормальной микроструктуры слизистой оболочки толстой кишки в крае пострезекционной раны как мера предупреждения рецидива эпителиального новообразования после «холодной» петлевой эксцизии

Целью данного исследования являлась оценка радикальности эндоскопического удаления небольших (менее 10 мм) образований толстой кишки «холодной» петлей на основании эндоскопического микроструктурного анализа краев пострезекционного дефекта при помощи видеоэндоскопической аппаратуры высокого разрешения.

Методы. Методом «холодной» петлевой эксцизии при колоноскопии у 74 пациентов (22 мужчины и 52 женщины) в возрасте от 28 до 84 лет (средний возраст 59,3 ± 3,6 года) было удалено 103 образования толстой кишки: типа 0-IIа — 82 (79,7 %) и типа 0-Is — 21 (20,3 %), без признаков дисплазии тяжелой степени и рака. Проведен последующий эндоскопический анализ микроструктуры и капиллярных сосудов слизистой оболочки краев пострезекционного дефекта. Результаты анализа сравнивали с патологоанатомическим заключением.

Результаты. Выявлены эндоскопические критерии радикально выполненной «холодной» полипэктомии: 1) в крае пострезекционного дефекта параллельно расположенные крипты; 2) структура кишечных ямок типа I (S. Kudo). Данные показатели наблюдались в 93 (90,3 %) случаях. Описаны признаки остаточной ткани — расширенные измененные крипты с нарушением параллельности их расположения, которые определены в 10 (9,7 %) случаях. Выявлено отличие пространственного расположения крипт в прямой кишке (эффект «падающих крипт»), которое затрудняет эндоскопическую диагностику нормальной ткани и остаточной ткани образования. При эндоскопической оценке строения сосудистого русла в слизистой оболочке толстой кишки определено, что плосковозвышенные образования типа 0-IIа имеют мелкую капиллярную сеть, что снижает риск кровотечения при удалении «холодным» способом. Динамическое наблюдение (диагностическая колоноскопия) было проведено 11 (10,7 %) пациентам, включая случай с образованием с тяжелой степенью дисплазии; развитых аденом, интервальных раков не выявлено.

Заключение. Эндоскопическая оценка края пострезекционного дефекта после «холодной» полипэктомии эпителиального образования толстой кишки позволяет обеспечить надежную диагностику радикальности проведенного эндоскопического вмешательства и возможность удаления остаточной ткани (если она имеется) сразу после его завершения, что способствует снижению частоты рецидива.

1. Zauber A.G., Winawer S.J., O’Brien M.J., Lansdorp-Vogelaar I., van Ballegooijen M., Hankey B.F., et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med. 2012;366(8):687–96. DOI: 10.1056/NEJMoa1100370

2. Robertson D.J., Lieberman D.A., Winawer S.J., Ahnen D.J., Baron J.A., Schatzkin A., et al. Colorectal cancers soon after colonoscopy: a pooled multicohort analysis. Gut. 2014;63(6):949–56. DOI: 10.1136/gutjnl-2012-303796

3. Lee S.P., Sung I.K., Kim J.H., Lee S.Y., Park H.S., Shim C.S. Risk factors for incomplete polyp resection during colonoscopic polypectomy. Gut Liver. 2015;9(1):66–72. DOI: 10.5009/gnl13330

4. Ferlitsch M., Moss A., Hassan C., Bhandari P., Dumonceau J.M., Paspatis G., et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2017;49(03):270–97. DOI: 10.1055/s-0043-102569

5. Tanaka S., Oka S., Chayama K., Kawashima K. Knack and practical technique of colonoscopic treatment focused on endoscopic mucosal resection using snare. Dig Endosc. 2009;21:(1):38–42. DOI: 10.1111/j.1443-1661.2009.00857.x

6. Tate D.J., Bahin F.F., Desomer L., Sidhu M., Gupta V., Bourke M.J. Cold-forceps avulsion with adjuvant snare-tip soft coagulation (CAST) is an effective and safe strategy for the management of non-lifting large laterally spreading colonic lesions. Endoscopy. 2018;50(1):52–62. DOI: 10.1055/s-0043-119215

7. Monica F., Pecoraro G.M. Colonoscopic polypectomy: techniques and new method. Adv Res Gastroentero Hepatol. 2017;4(5):1–5. DOI: 10.19080/ARGH.2017.04.555650

8. Dwyer J.P., Tan J.Y.C., Urquhart P., Secomb R., Bunn C., Reynolds J. et al. A prospective comparison of cold snare polypectomy using traditional or dedicated cold snares for the resection of small sessile colorectal polyps. Endosc Int Open. 2017;5(11):1062–8. DOI: 10.1055/s-0043-113564

9. Horiuchi A., Nakayama Y., Kajiyama M., Tanaka N., Sano K., Graham D. Removal of small colorectal polyps in anticoagulated patients: a prospective randomized comparison of cold snare and conventional polypectomy. Gastrointest Endosc. 2014;79(3):417–23. DOI: 10.1016/j.gie.2013.08.040

10. Salvatierra E., Spataro T., Thomas J., Sheth A., Traylor J., Jin L., et al. Regional differences in colon circumference and wall thickness. Gastrointest Endosc. 2010;71(5):1445. DOI: 10.1016/j.gie.2010.03.858

11. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1, 2002. Gastrointest Endosc. 2003;58(6):3–43. DOI: 10.1016/s0016-5107(03)02159-x

12. Mills S.E. Histology for pathologists. 4 th ed. LWW, USA, 2012. 1348 p.

13. Кляритская И.Л., Мошко Ю.А., Вильцанюк И.А. Новые подходы к оценке биопсии при воспалительных заболеваниях кишечника. Крымский терапевтический журнал. 2014;(2):38–60.

14. Kachlik D., Baca V., Stingl J. The spatial arrangement of the human large intestinal wall blood circulation. J Anat. 2010;216(3):335–43. DOI: 10.1111/j.1469-7580.2009.01199.x

15. Kudo S., Tamura S., Nakajima T., Yamano H., Kusaka H., Watanabe H. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc. 1996;44(1):8–14. DOI: 10.1016/s0016-5107(96)70222-5