Программа ускоренного восстановления в хирургии рака желудка

Цель обзора. Обобщение отечественного и зарубежного опыта применения программы ускоренного восстановления (ПУВ) после радикальных операций на желудке по поводу рака.
Основные положения. В то время как ПУВ успешно применяется в колоректальной хирургии, единого мнения об эффективности и безопасности применения программы в хирургии верхних отделов желудочнокишечного тракта, и в частности хирургии рака желудка (РЖ), нет. Соблюдение рекомендаций общего характера широко применяется в клинической практике, однако соблюдение специфических для хирургии РЖ мероприятий распространено в меньшей степени. В представленном обзоре рассмотрены специфические для хирургии РЖ мероприятия: периоперационная нутритивная поддержка, хирургический доступ, раннее начало перорального питания, отказ от рутинной установки назогастральных и назоеюнальных зондов и дренажей, аудит результатов. К специфическим для хирургии РЖ мероприятиям необходимо отнести раннее выявление послеоперационных осложнений, и в частности несостоятельности эзофагоеюноанастомоза, как условие безопасного применения ПУВ и раннего начала перорального питания.
Заключение. Результаты исследований указывают на улучшение ближайших результатов хирургического лечения РЖ и повышение качества жизни пациентов при применении ПУВ. Влияние ПУВ на отдаленные результаты лечения в настоящий момент не изучено. Однако следует ожидать, что благодаря снижению числа и тяжести осложнений в раннем послеоперационном периоде ПУВ улучшает онкологические результаты лечения.

1. Kehlet H., Wilmore D.W. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg. 2002;183(6):630–41. DOI: 10.1016/S0002-9610(02)00866-8

2. Greco M., Capretti G., Beretta L., Gemma M., Pecorelli N., Braga M. Enhanced recovery program in colorectal surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. World J Surg. 2014;38(6):1531–41. DOI: 10.1007/s00268-013-2416-8

3. Stone A.B., Grant M.C., Wu C.L., Wick E.C. Enhanced Recovery after Surgery for Colorectal Surgery: A Review of the Economic Implications. Clin Colon Rectal Surg. 2019;32(2):129–33. DOI: 10.1055/s-0038-1676478

4. Feng F., Ji G., Li J.-P., Li X.-H., Shi H., Zhao Z.-W., et al. Fast-track surgery could improve postoperative recovery in radical total gastrectomy patients. World J Gastroenterol. 2013;19(23):3642–8. DOI: 10.3748/wjg.v19.i23.3642

5. Волков В.Е., Волков С.В., Игонин Ю.А., Чеснокова Н.Н. Диагностика и лечение гнойно-септических осложнений у больных, перенесших гастрэктомию. Вестник Чувашского университета. 2014;2:199–205.

6. Beamish A.J., Chan D.S.Y., Blake P.A., Karran A., Lewis W.G. Systematic review and meta-analysis of enhanced recovery programmes in gastric cancer surgery. Int J Surg. 2015;19:46–54. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.05.021

7. Ding J., Sun B., Song P., Liu S., Chen H., Feng M., et al. The application of enhanced recovery after surgery (ERAS)/fast-track surgery in gastrectomy for gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Oncotarget. 2017;8(43):75699–711. DOI: 10.18632/oncotarget.18581

8. Wang L.H., Zhu R.F., Gao C., Wang S.L., Shen L.Z. Application of enhanced recovery after gastric cancer surgery: An updated meta-analysis. World J Gastroenterol. 2018;24(14):1562–78. DOI: 10.3748/wjg.v24.i14.1562

9. Liu Q., Ding L., Jiang H., Zhang C., Jin J. Efficacy of fast track surgery in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 2018;50:28–34. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.12.026

10. Mortensen K., Nilsson M., Slim K., Schäfer M., Mariette C., Braga M., et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery after Surgery (ERAS®) Society recommendations. Br J Surg. 2014;101(10):1209–29. DOI: 10.1002/bjs.9582

11. Van Stijn M.F.M., Korkic-Halilovic I., Bakker M.S.M., Van Der Ploeg T., Van Leeuwen P.A.M, Houdijk A.P.J. Preoperative nutrition status and postoperative outcome in elderly general surgery patients: A systematic review. J Parenter Enter Nutr. 2013;37(1):37–43. DOI: 10.1177/0148607112445900

12. Lawson C.M., Daley B.J., Sams V.G., Martindale R., Kudsk K.A., Miller K.R. Factors that impact patient outcome: nutrition assessment. J Parenter Enter Nutr. 2013;37(5, suppl):30S–8. DOI: 10.1177/0148607113499372

13. Wu G.H., Liu Z.H., Wu Z.H., Wu Z.G. Perioperative artificial nutrition in malnourished gastrointestinal cancer patients. World J Gastroenterol. 2006;12(15):2441–4. DOI: 10.3748/wjg.v12.i15.2441

14. Weimann A., Braga M., Carli F., Higashiguchi T., Hübner M., Klek S., et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623–50. DOI: 10.1016/j.clnu.2017.02.013

15. Хомяков В.М., Ермошина А.Д. Коррекция нутритивной недостаточности у онкологических больных с использованием готовых смесей для перорального питания (сипинга). Исследования и практика в медицине. 2015;2(3):82–8.

16. Завьялова А.Н. Энтеральное питание как компонент в базисной терапии онкологических пациентов. Медицинский алфавит. 2016;1(25(288)):62–5.

17. Braga M., Ljungqvist O., Soeters P., Fearon K., Weimann A., Bozzetti F, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery. Clin Nutr. 2009;28(4):378–86. DOI: 10.1016/j.clnu.2009.04.002

18. Chen K., Pan Y., Cai J.Q., Xu X.W., Wu D., Mou Y.P. Totally laparoscopic gastrectomy for gastric cancer: A systematic review and meta-analysis of outcomes compared with open surgery. World J Gastroenterol. 2014;20(42):15867–78. DOI: 10.3748/wjg.v20.i42.15867

19. Park D.J., Han S.U., Hyung W.J., Kim M.C., Kim W., Ryu S.Y., et al. Long-term outcomes after laparoscopyassisted gastrectomy for advanced gastric cancer: A large-scale multicenter retrospective study. Surg Endosc. 2012;26(6):1548–53. DOI: 10.1007/s00464-011-2065-7

20. Kim H.H., Han S.U., Kim M.C., Kim W., Lee H.J., Ryu S.W., et al. Effect of Laparoscopic Distal Gastrectomy vs Open Distal Gastrectomy on Long-term Survival among Patients with Stage I Gastric Cancer: The KLASS-01 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2019;5(4):506–13. DOI: 10.1001/jamaoncol.2018.6727

21. Beyer K., Baukloh A.K., Kamphues C., Seeliger H., Heidecke C.D., Kreis M.E., et al. Laparoscopic versus open gastrectomy for locally advanced gastric cancer: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies. World J Surg Oncol. 2019;17(1):1–19. DOI: 10.1186/s12957-019-1600-1

22. Katai H., Mizusawa J., Katayama H., Morita S., Yamada T., Bando E., et al. Randomized phase III trial of laparoscopy-assisted versus open distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage IA/IB gastric cancer (JCOG0912). J Clin Oncol. 2019;37(15_suppl):4020. DOI: 10.1200/JCO.2019.37.15_suppl.4020

23. Yu J., Huang C., Sun Y., Su X., Cao H., Hu J., et al. Effect of Laparoscopic vs Open Distal Gastrectomy on 3-Year Disease-Free Survival in Patients with Locally Advanced Gastric Cancer: The CLASS-01 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(20):1983–92. DOI: 10.1001/jama.2019.5359

24. Lee H.-J., Hyung W.J., Yang H.-K., Han S.U., Park Y.-K., An J.Y., et al. Short-term Outcomes of a Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing Laparoscopic Distal Gastrectomy With D2 Lymphadenectomy to Open Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer (KLASS-02-RCT). Ann Surg. 2019;270:983–91. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003217

25. Jung J.H., Ryu S.Y., Jung M.R., Park Y.K., Jeong O. Laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer in morbidly obese patients in South Korea. J Gastric Cancer. 2014;14(3):187–95. DOI: 10.5230/jgc.2014.14.3.187

26. Chen K., Pan Y., Zhai S., Cai J., Chen Q., Chen D., et al. Laparoscopic gastrectomy in obese gastric cancer patients: a comparative study with non-obese patients and evaluation of difference in laparoscopic methods. BMC Gastroenterol. 2017;17(1):78. DOI: 10.1186/s12876-0170638-1

27. Kulig J., Sierzega M., Kolodziejczyk P., Dadan J., Drews M., Fraczek M., et al. Implications of overweight in gastric cancer: A multicenter study in a Western patient population. Eur J Surg Oncol. 2010;36(10):969–76. DOI: 10.1016/j.ejso.2010.07.007

28. Kunisaki C., Makino H., Takagawa R., Kimura J., Ota M., Ichikawa Y., et al. A systematic review of laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer. Gastric Cancer. 2015;18(2):218–26. DOI: 10.1007/s10120-015-0474-3

29. Xiong J.-J., Altaf K., Javed M.A., Nunes Q.M., Huang W., Mai G., et al. Roux-en-Y versus Billroth I reconstruction after distal gastrectomy for gastric cancer: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2013;19(7):1124–34. DOI: 10.3748/wjg.v19.i7.1124

30. Cai Z., Zhou Y., Wang C., Yin Y., Yin Y., Shen C., et al. Optimal reconstruction methods after distal gastrectomy for gastric cancer: A systematic review and network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(20):e10823. DOI: 10.1097/MD.0000000000010823

31. Oh S.-Y., Lee H.-J., Yang H.-K. Pylorus-Preserving Gastrectomy for Gastric Cancer. J Gastric Cancer. 2016;16(2):63–71. DOI: 10.21037/tgh.2016.05.05

32. Магомедов С.М. Питательный статус и качество жизни пациентов после пилоруссохраняющей гастрэктомии. Современные проблемы науки и образования. 2012;5:12.

33. Хомичук А.Л. Динамика клинико-метаболических показателей у больных после гастрэктомии в процессе персонализированной диетотерапии с включением энтерального питания. Российский медицинский журнал. 2013;5:19–23.

34. Lee S.S., Chung H.Y., Kwon O.K., Yu W. Longterm quality of life after distal subtotal and total gastrectomy symptom and behavior-oriented consequences. Ann Surg. 2016;263(4):738–44. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001481

35. Неред С.Н., Стилиди И.С., Рохоев Г.А. Качество жизни больных старческого возраста после хирургического лечения по поводу рака желудка. Российский онкологический журнал. 2017;22(6):313–5.

36. Олексенко В.В., Ефетов С.В., Захаров В.А., Алиев К.А., Аль-Нсоур Д.М. Функциональные результаты реконструкции пищеварительного трактка после гастрэктомии (с комментарием). Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2017;(1):36–41. DOI: 10.17116/hirurgia2017136-41

37. Ручкин Д.В., Козлов В.А., Ниткин А.А. Реконструктивные операции на желудке (обзор литературы, собственный опыт). Высокотехнологичная медицина. 2019;2:4–13.

38. Pisarska M., Pędziwiatr M., Major P., Kisielewski M., Migaczewski M., Rubinkiewicz M., et al. Laparoscopic gastrectomy with enhanced recovery after surgery protocol: Single-center experience. Med Sci Monit. 2017;23:1421–7. DOI: 10.12659/MSM.898848

39. Хороненко В.Э., Хомяков В.М., Баскаков Д.С., Рябов А.Б., Донскова Ю.С., Алексин А.А. Возможности ранней реабилитации больных в онкохирургической практике. Доктор.Ру. 2016;12–1(129):53–8.

40. Gianotti L., Romario U.F., De Pascale S., Weindelmayer J., Mengardo V., Sandini M., et al. Association Between Compliance to an Enhanced Recovery Protocol and Outcome After Elective Surgery for Gastric Cancer. Results from a Western Population-Based Prospective Multicenter Study. World J Surg. 2019;43(10):2490–8. DOI: 10.1007/s00268-019-05068-x

41. Liu X., Wang D., Zheng L., Mou T., Liu H., Li G. Is early oral feeding after gastric cancer surgery feasible? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2014;9(11). DOI: 10.1371/journal.pone.0112062

42. Willcutts K.F., Chung M.C., Erenberg C.L., Finn K.L., Schirmer B.D., Byham-Gray L.D. Early oral feeding as compared with traditional timing of oral feeding after upper gastrointestinal surgery. Ann Surg. 2016;264(1):54–63. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001644

43. Gabor S., Renner H., Matzi V., Ratzenhofer B., Lindenmann J., Sankin O., et al. Early enteral feeding compared with parenteral nutrition after oesophageal or oesophagogastric resection and reconstruction. Br J Nutr. 2005;93(4):509–13. DOI: 10.1079/BJN20041383

44. Berkelmans G.H.K., Fransen L.F.C., DolmansZwartjes A.C.P., Kouwenhoven E.A., Van Det M.J., Nilsson M., et al. Direct Oral Feeding Following Minimally Invasive Esophagectomy (NUTRIENT II trial): An International, Multicenter, Open-label Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2020;271(1):41–7. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003278

45. Nematihonar B., Salimi S., Noorian V., Samsami M. Early Versus Delayed (Traditional) Postoperative Oral Feeding in Patients Undergoing Colorectal Anastomosis. Adv Biomed Res. 2019;6(105):1–13. DOI: 10.4103/abr.abr

46. Hur H., Kim S.G., Shim J.H., Song K.Y., Kim W., Park C.H., et al. Effect of early oral feeding after gastric cancer surgery: A result of randomized clinical trial. Surgery. 2011;149(4):561–8. DOI: 10.1016/j.surg.2010.10.003

47. Lang H., Piso P., Stukenborg C., Raab R., Jähne J. Management and results of proximal anastomotic leaks in a series of 1114 total gastrectomies for gastric carcinoma. Eur J Surg Oncol. 2000;26(2):168–71. DOI: 10.1053/ejso.1999.0764

48. Волков С.В. Несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза у больных после типовых и комбинированных гастрэктомий: клинические и хирургические аспекты. Вестник Чувашского университета. 2010;3:80–8.

49. Kim K.M., An J.Y., Kim H.I., Cheong J.H., Hyung W.J., Noh S.H. Major early complications following open, laparoscopic and robotic gastrectomy. Br J Surg. 2012;99(12):1681–7. DOI: 10.1002/bjs.8924

50. Çetin D.A., Gündeş E., Çiyiltepe H., Aday U., Uzun O., Değer K.C., et al. Risk factors and laboratory markers used to predict leakage in esophagojejunal anastomotic leakage after total gastrectomy. Turkish J Surg. 2019;35(1): 6–12. DOI: 10.5578/turkjsurg.4117

51. Csendes J.A., Muñoz C.A., Burgos L.A.M. Blood count and C-reactive protein evolution in gastric cancer patients with total gastrectomy surgery. Arq Bras Cir Dig. 2014;27(4):234–6. DOI: 10.1590/S010267202014000400002

52. Adamina M., Steffen T., Tarantino I., Beutner U., Schmied B.M., Warschkow R. Meta-analysis of the predictive value of C-reactive protein for infectious complications in abdominal surgery. Br J Surg. 2015;102(6):590–8. DOI: 10.1002/bjs.9756

53. Dutta S., Fullarton G.M., Forshaw M.J., Horgan P.G., McMillan D.C. Persistent elevation of C-reactive protein following esophagogastric cancer resection as a predictor of postoperative surgical site infectious complications. World J Surg. 2011;35(5):1017–25. DOI: 10.1007/s00268-0111002-1

54. Gordon A.C., Cross A.J., Foo E.W., Roberts R.H. C-reactive protein is a useful negative predictor of anastomotic leak in oesophago-gastric resection. ANZ J Surg. 2018;88(3):223–7. DOI: 10.1111/ans.13681

55. Wang D., Kong Y., Zhong B., Zhou X., Zhou Y. Fasttrack surgery improves postoperative recovery in patients with gastric cancer: A randomized comparison with conventional postoperative care. J Gastrointest Surg. 2010;14(4):620–7. DOI: 10.1007/s11605-009-1139-5

56. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2019.

57. Xu Y., Wang Y., Xi C., Ye N., Xu X. Is it safe to perform gastrectomy in gastric cancer patients aged 80 or older? Medicine (Baltimore). 2019;98(24):e16092. DOI: 10.1097/md.0000000000016092

58. Zhou C.-J., Zhang F.-M., Zhang F.-Y., Yu Z., Chen X.L., Shen X, et al. Sarcopenia: a new predictor of postoperative complications for elderly gastric cancer patients who underwent radical gastrectomy. J Surg Res. 2017;211:137–46. DOI: 10.1016/j.jss.2016.12.014

59. Hayashi T., Yoshikawa T., Aoyama T., Ogata T., Cho H., Tsuburaya A. Severity of Complications After Gastrectomy in Elderly Patients With Gastric Cancer. World J Surg. 2012;36(9):2139–45. DOI: 10.1007/s00268-012-1653-6

60. Hsu J.-T., Liu M.-S., Wang F., Chang C.-J., Hwang T.-L., Jan Y.-Y., et al. Standard Radical Gastrectomy in Octogenarians and Nonagenarians with Gastric Cancer: Are Short-Term Surgical Results and Long-Term Survival Substantial? J Gastrointest Surg. 2012;16(4):728–37. DOI: 10.1007/s11605-012-1835-4

61. Bu J., Li N., Huang X., He S., Wen J., Wu X. Feasibility of Fast-Track Surgery in Elderly Patients with Gastric Cancer. J Gastrointest Surg. 2015;19(8):1391–8. DOI: 10.1007/s11605-015-2839-7

62. Liu G., Jian F., Wang X., Chen L. Fast-track surgery protocol in elderly patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer: a randomized controlled trial. Onco Targets Ther. 2016;9:3345–51. DOI: 10.2147/OTT.S107443

63. Pan Y., Chen K., Yu W.H., Maher H., Wang S.H., Zhao H.F., Zheng X.Y. Laparoscopic gastrectomy for elderly patients with gastric cancer: A systematic review with meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(8):e0007. doi: 10.1097/MD.0000000000010007

64. Pedziwiatr M., Kisialeuski M., Wierdak M., Stanek M., Natkaniec M., Matłok M., et al. Early implementation of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) protocol — Compliance improves outcomes: A prospective cohort study. Int J Surg. 2015;21:75–81. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.06.087

65. Li D., Jensen C.C. Patient Satisfaction and Quality of Life with Enhanced Recovery Protocols. Clin Colon Rectal Surg. 2019;32:138–44. DOI: 10.1111/j.14631318.2009.01997.x

66. Kim J.W., Kim W.S., Cheong J.H., Hyung W.J., Choi S.H., Noh S.H. Safety and efficacy of fast-track surgery in laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer: A randomized clinical trial. World J Surg. 2012;36(12):2879–87. DOI: 10.1007/s00268-012-1741-7

67. Li J., Zhang Y., Hu D.M., Gong T.P., Xu R., Gao J. Impact of postoperative complications on long-term outcomes of patients following surgery for gastric cancer: A systematic review and meta-analysis of 64 follow-up studies. Asian J Surg. 2020;43(7):719-729. DOI: 10.1016/j.asjsur.2019.10.007