Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с циррозом печени

Цель исследования: проанализировать итоги ведения больных с циррозом печени (ЦП) на основании опыта государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» (ГБУЗ «ККБ № 2») Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Материал и методы исследования. В ретроспективном исследовании оценивали итоги диспансерного наблюдения амбулаторной и стационарной службами ГБУЗ «ККБ № 2» 832 пациентов с ЦП и варикозно-расширенными венами пищевода (ВРВП) с 2009 по 2019 г.

Результаты исследования. Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП) выполнено 832 пациентам; количество выполненных процедур составило 1149, число этапов лигирования у одного пациента могло варьировать от 1 до 8. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) внедрено в практику в 2014 г.; за 5 лет выполнена 51 операция TIPS, из них 20 больным одномоментно с эмболизацией вен желудка. Лигирование ВРВП до проведения TIPS выполнено у 34 (66,7 %) больных. В лист ожидания трансплантации печени включены 62 пациента. Среди 17 больных, которым была выполнена трансплантация печени, кровотечения из ВРВП в анамнезе отмечены у 6 пациентов. В период нахождения в листе ожидания эндоскопическое лигирование выполнено 5 больным, TIPS — 3 пациентам. Широкое внедрение телекоммуникационных технологий в систему здравоохранения Краснодарского края делает оказание высококвалифицированной специализированной помощи доступной населению края, в том числе и в отдаленных районах.

Заключение. Представлена модель оказания высокотехнологичной специализированной помощи пациентам с ЦП с участием хирурга, гастроэнтеролога, эндоскописта, специалиста лучевой диагностики, эндоваскулярного хирурга, врача-инфекциониста. На амбулаторном этапе координировать работу мультидисциплинарной команды врачей должен участковый терапевт, на стационарном этапе при развитии хирургических осложнений ЦП — хирург.

1. Администрация Краснодарского края, Министерство здравоохранения Краснодарского края. О состоянии здоровья населения и организации здравоохранения Краснодарского края по итогам 2018 года: государственный доклад. Филиппов Е.Ф. (ред.) Краснодар: Издательство ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»; 2019.

2. European Detailed Mortality Database. URL: https://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/archive/mor-tality-database-updated

3. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., Гарбузенко Д.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2016;26(4):71 —102. DOI: 10.22416/13824376-2016-26-4-71-102

4. de Franchis R., Baveno V.I. Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015;63(3):743-52. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.05.022

5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406— 60. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024

6. Федеральная служба статистики «Краснодарстат». URL: www.krsdstat.gks.ru

7. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019;70(1):172-93. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.06.024

8. Tripathi D., Stanley A.J., Hayes P.C., Travis S., Armstrong M.J., Tsochatzis E.A., et al. Transjugular intra-hepatic portosystemic stent-shunt in the management of portal hypertension. Gut. 2020; 69(7):1173—92. DOI: 10.1136/gutjnl-2019-320221

9. Kanwal F., Kramer J.R., Buchanan P., Asch S.M., As-sioun Y., Bacon B.R., et al. The quality of care provided to patients with cirrhosis and ascites in the Department of Veterans Affairs. Gastroenterology. 2012;143(1):70—7. DOI: 10.1053/j.gastro.2012.03.038

10. Bini E.J., Weinshel E.H., Generoso R., Salman L., Dahr G., Pena-Sing I., Komorowski T. Impact of gastroenterology consultation on the outcomes of patients admitted to the hospital with decompensated cirrhosis. Hepatology. 2001;34(6):1089-95. DOI: 10.1053/jhep.2001.29204

11. Liss D.T., Chubak J., Anderson M.L., Saunders K.W., Tuzzio L., Reid R.J. Patient-reported care coordination: associations with primary care continuity and specialty care use. Ann Fam Med. 2011;9(4):323-9. DOI: 10.1370/afm.1278

12. Mellinger J., Volk M. Multidisciplinary management of patients with cirrhosis: a need for care coordination. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(3):217-23. DOI: 10.1016/j.cgh.2012.10.040

13. Sinclair M., Poltavskiy E., Dodge J.L., Lai J.C. Frailty is independently associated with increased hospitalisation days in patients on the liver transplant waitlist. World J Gastroenterol. 2017;23(5):899-905. DOI: 10.3748/wjg.v23.i5.899

14. Lau F., Kuziemsky C., Price M., Gardner J. A review on systematic reviews of health information system studies. J Am Med Inform Assoc. 2010; 17(6):637-45. DOI: 10.1136/jamia.2010.004838