Диагностика и лечение запора у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России)

Цель представления клинических рекомендаций, предназначенных для врачей-гастроэнтерологов, врачей общей практики и врачей-терапевтов, заключается в изложении современных методов диагностики и лечения запора.
Основное содержание. Выделяют первичный (функциональный) запор и вторичный запор, являющийся симптомом другого заболевания. Диагностика причин возникновения запора предполагает проведение колоноскопии (особенно пациентам старше 50 лет, имеющим «симптомы тревоги», с наследственной предрасположенностью к колоректальному раку). По показаниям применяются также определение времени транзита содержимого по кишечнику с помощью рентгеноконтрастных маркеров, тест изгнания баллона, аноректальная манометрия, дефекография, электромиография. Лечение запора должно быть комплексным и включать в себя изменение образа жизни, диетотерапию, применение лекарственных препаратов (оболочка семян подорожника овального, макрогол, лактулоза, лактитол, контактные слабительные, прукалоприд). У тех пациентов, у которых консервативная терапия оказывается недостаточно эффективной и значительно снижается качество жизни, рассматривается вопрос о целесообразности хирургического лечения.
Заключение. Эффективность лечения запора зависит от правильности установления причин его возникновения.

1. Lacy B.E., Mearin F., Lin Chang, Chey W.D., Lembo A.J., Simren M., et al. Bowel disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1393–407. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.031

2. Tariq S.H. Constipation in long-term care. Am Med Dir Assoc. 2007;8(4):209–18. DOI: 10.1016/j.jamda.2007.02.009

3. Bharucha A.E. Constipation. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21(4):709–31.

4. Wald A., Scarpignato C., Müller-Lissner S., Kamm M.A., Hinkel U., et al. A multinational survey of prevalence and patterns of laxative use among adults with self-defined constipation. Aliment Pharmacol Ther. 2008;28(7):917–30. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2008.03806.x

5. Yost K.J., Haan M.N., Levine R.A., Gold E.B., et al. Comparing SF-36 scores across three groups of women with different health profiles. Qual Life Res. 2005;14:1251–61. DOI: 10.1007/s11136-004-6673-8

6. Chatoor D., Emmanuel A. Constipation and evacuation disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2009;23(4):517–30. DOI: 10.1016/j.bpg.2009.05.001

7. Rao S.S. Constipation: evaluation and treatment of colonic and anorectal motility disorders. Gastrointest Endoscopy Clin N Am. 2009;19:117–39. DOI: 10.1016/j.giec.2008.12.006

8. Rao S.S., Hatfield R., Soffer E., Rao S., Braty J., Conklin J.L., et al. Manometric tests of anorectal function in healthy adults. Am J Gastroenterol. 1999;94:773–83. DOI: 10.1111/j.1572-0241.1999.00950.x

9. Карпухин О.Ю., Елеев А.А., Кутырева М.П., Юсупова А.Ф., Ханнанов А.А., Закиров Р.Х. Использование оригинальных рентгеноконтрастных маркеров в диагностике хронического запора. Kолопроктология. 2016;56(2):6–11.

10. Whitehead W.E., Wald A., Diamant N.E., Enck P., Pemberton J.H., Rao S.S. Functional disorders of the anus and rectum. Gut. 1999;45(Suppl. 2):1155–9. DOI: 10.1136/gut.45.2008.ii55

11. Athanasiadis S., Kuprian A., Stüben R. Electromyographic activity of the external anal sphincter muscle and the puborectal muscle in the defecation test in patients with obstructive defecation disorders. Langenbecks Arch Chir. 1994;379(4):204–9. DOI: 10.1007/BF00186359

12. Fleming V., Wade W.E. A review of laxative therapies for treatment of chronic constipation in older adults. Am J Geriatr Pharmacother. 2010;8(6):514–50. DOI: 10.1016/S1543-5946(10)80003-0

13. Lee-Robichaud H., Thomas K., Morgan J., Nelson R.L. Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD007570. DOI: 10.1002/14651858.CD007570.pub2

14. Miller L.E., Tennila J., Ouwehand A.C. Efficacy and tolerance of lactitol supplementation for adult constipation: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Gastroenterol. 2014;12(7):241–8. DOI: 10.2147/CEG.S58952

15. Tack J., Müller-Lissner S. Treatment of chronic constipation: current pharmacologic approaches and future directions. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7:502–8. DOI: 10.1016/j.cgh.2008.12.006

16. Petticrew M., Rodgers M., Booth A. Effectiveness of laxatives in adults. Qual Health Care. 2001;10(4):268–73. DOI: 10.1136/qhc.0100268.

17. Dupont C., Leluyer B., Maamri N.,Morali A., Joye J.P., Fiorini J.M., et al. Double-blind randomized еvaluation of clinical and biological tolerance of polyethylene glycol 4000 versus lactulose in constipated children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41:625–33. DOI: 10.1097/01.mpg.0000181188.01887.78

18. Migeon-Duballet I., Chabin M., Gautier A., Mistouflet T., Bonnet M., Aubert J.M., et al. Long-tеrm efficacy and cost-effectiveness of polyethylene glycol 3350 plus electrolytes in chronic constipation: a retrospective study in a disabled population. Curr Med Res Opin. 2006;22:1227–35. DOI: 10.1185/030079906X112543

19. Сorazziari E., Badialy D., Bazzocchi G., Bassotti G., Roselli P, Mastropaolo G., et al. Long-term efficacy, safety and tolerability of low doses of isosmotic polyethylene glycol electrolyte balanced solution [PMF-100] in the treatment of functional chronic constipation. Gut. 2000;46:522–6. DOI: 10.1136/gut.46.4.522

20. Loening-Baucke V., Pashankar D. A randomized, prospective study of polyethylene glycol 3350 without electrolytes and milk of magnesia for children with constipation and fecal incontinence. Pediatrics. 2006;118:528–35. DOI: 10.1542/peds.2006-0220

21. Denis P., Lerebours E. Study of the long-term tolerance of Forlax in 16 patients treated for an average of 17 months for chronic constipation. Med Chir Digest. 1996;25(5):1–4.

22. Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А. Ретроспективная оценка эффекта последействия при лечении хронического запора. Врач. 2013;3:58–62.

23. Bosshard W., Dreher R., Schnegg J., Bula C. The treatment of chronic constipation in elderly people: an update. Drugs Aging. 2004;21:911–30. DOI: 10.2165/00002512200421140-00002

24. American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome, Brandt L.J., Chey W.D., Foxx-Orenstein A.E., Schiller L.R., Schoenfeld P.S., Spiegel B.M., et al. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2009;104 Suppl 1:S1–35. DOI: 10.1038/ajg.2008.122

25. Stanghellini V., Vandeplassche L., Kerstens R. Best response distribution of 12-week treatment with prucalopride (RESOLOR) in patients with chronic constipation: combined results of three randomised, double-blind, placebocontrolled phase III trials. Gut. 2011;60(Suppl. 1):159–60.

26. Camilleri M., Van Outryve M.J., Beynes G., Kerstens R., Vandeplassche L. Clinical trial: the efficacy of open-label prucalopride treatment in patients with chronic constipation — follow-up of patients from the pivotal studies. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(9):1113–23. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2010.04455.x

27. Arebi N., Kalli T., Howson W., Clark S., Norton C. Systematic review of abdominal surgery for chronic idiopathic constipation. Colorectal Disease. 2011;13(12):1335–43. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2010.02465.x

28. Pfeifer J., Agachan F., Wexner S.D. Surgery for constipation: a review. Dis Colon Rectum. 1996;39(4):444–60.

29. Knowles C.H., Dinning P.G., Pescatory M., Rintala R., Rosen H. Surgical management of constipation. Neurogastroenterol Motil. 2009;21(Suppl. 2):62–71. DOI: 10.1111/j.1365-2982.2009.01405.x

30. Bharucha A.E., Pemberton J.H., Locke G.R. 3 rd American Gastroenterological Association technical review on constipation. Gastroenterology. 2013;144(1):218–38. DOI: 10.1053/j.gastro.2012.10.028

31. Knowles C.H., Grossi U., Chapman M., Mason J.; NIHR CapaCiTY working group; Pelvic floor Society. Surgery for constipation: systematic review and practice recommendations: Results I: Colonic resection. Colorectal Dis. 2017;19(Suppl. 3):17–36.

32. Dudekula A., Huftless S., Bielefeldt K. Colectomy for constipation: time trends and impact based on the US Nationwide Inpatient Sample, 1998–2011. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(11–12):1281–93. DOI: 10.1111/apt.13415

33. Jiang C.Q., Qian Q., Liu Z.S., Bangoura G., Zheng K.Y., Wu Y.H. Subtotal colectomy with antiperistaltic cecoproctostomy for selected patients with slow transit constipation-from Chinese report. Int J Colorectal Dis. 2008;23(12):1251–6. DOI: 10.1007/s00384-008-0552-7

34. Li F., Fu T., Tong W., Zhang A., Li C ., Gao Y., et al. Effect of different surgical options on curative effect, nutrition, and health status of patients with slow transit constipation. Int J Colorectal Dis. 2014;29(12):1551–6. DOI: 10.1007/s00384-014-2014-8

35. Sun J.W., Gu J.N., Du P., Chen W. Comparison of two types of colectomy in treating slow transit constipation with or without melanosis coli. World J Gastroenterol. 2015;21:9736–40. DOI: 10.3748/wjg.v21.i33.9736

36. Feng Y., Jianjiang L. Functional outcomes of two types of subtotal colectomy for slow transit constipation: ileosigmoidal anastomosis and cecorectal anastomosis. Am J Surg. 2008;195:73–7. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2007.02.015

37. Koutsomanis D., Lennard-Jones J.E., Roy A.J., Kamm W.A. Controlled randomized trial of visual biofeedback versus muscle training without a visual display for intractable constipation. Gut. 1995;37(1):95–9. DOI: 10.1136/gut.37.1.95

38. Woodward S., Norton C., Chiarelli P. Biofeedback for treatment of chronic idiopathic constipation in adelts. Cochrane Database Syst Rev. 2014;26(3):CD008486. DOI: 10.1002/14651858.CD008486.pub2

39. Bernini A., Madoff R.D., Lowry A.C., Spencer M.P., Gemlo B.T., Jensen L.L., et al. Should patients with combined colonic inertia and nonrelaxing pelvic floor undergo subtotal colectomy? Dis Colon Rectum. 1998;41:1363–6. DOI: 10.1007/BF02237050

40. Reshef A., Alves Ferreira P., Zutshi M., Hull T., Gurland B., et al. Colectomy for slow transit constipation: effective for patients with coexistent obstructed defecation. Int J Colorectal Dis. 2013;28:841–7. DOI: 10.1007/s00384-012-1498-3

41. Nyam D.C., Pemberton J.H., Ilstrup D.M., Rath D.M. Long-term results of surgery for chronic constipation. Dis Colon Rectum. 1997;40:273–9. DOI: 10.1007/BF02050415

42. Hassan I., Pemberton J.H., Young-Fadok T.M., You Y.N., Drelichman E.R., Rath-Harvey D., et al. Ileorectal anastomosis for slow transit constipation: long-term functional and quality of life results. J Gastrointest Surg. 2006;10:1330–6. DOI: 10.1016/j.gassur.2006.09.006

43. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Полуэктова Е. А., Баранская Е.К., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2017;27(3):75–83. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-3-75-83