Первый опыт применения суперимпульсного волоконного тулиевого лазера для контактного разрушения камней общего желчного и главного панкреатического протока

Цель представления клинического наблюдения: продемонстрировать возможность использования нового суперимпульсного фиброволоконного тулиевого лазера при контактной внутрипротоковой литотрипсии у пациентов с холедохолитиазом и вирсунголитиазом.

Основные положения: Представлены два клинических наблюдения успешного разрушения крупных конкрементов желчных и панкреатических протоков с использованием суперимпульсного фиброволоконного тулиевого лазера FiberLase U2 фирмы НТО «ИРЭ-Полюс» (Россия) во время пероральной транспапиллярной холангиопанкреатикоскопии у пациентов, у которых проведение традиционного малоинвазивного лечения холедохо- и вирсунголитиаза было технически невозможно. Пациент 72 лет поступил экстренно с клинической картиной острой механической желтухи и холангита, в анамнезе эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и билио-дуоденальное стентирование пластиковым стентом в связи с технической невозможностью проведения литотрипсии и литоэкстракции. Попытка экстракорпоральной литотрипсии была неэффективна, и на 3-и сутки после ее проведения выполнено повторное ретроградное вмешательство и эндоскопическая контактная лазерная литотрипсия под контролем пероральной транспапиллярной холангиоскопии с FiberLase U2. Пациент 50 лет поступил с клинической картиной хронического калькулезного панкреатита. В анамнезе ЭПСТ, вирсунготомия, панкреатическое стентирование пластиковым стентом. Первым этапом эндоскопического лечения стало удаление инкрустированного панкреатического стента, ретроградная панкреатикография, вирсунготомия, бужирование зоны сужения терминального отдела вирсунгова протока механическими дилататорами и дополнительная баллонная дилатация области вирсунготомии и панкреатической стриктуры с помощью дилатационного баллона. Попытки внутрипротоковой механической литотрипсии не были успешны. Проведена контактная лазерная литотрипсия с использованием нового суперимпульсного фиброволоконного тулиевого лазера. Использование представляемого методического подхода обеспечило полную санацию протоковой системы без повреждения слизистой оболочки.

Заключение: первый в нашей стране и мире опыт использования суперимпульсного фиброволоконного тулиевого лазера для контактной литотрипсии крупных конкрементов общего желчного и главного панкреатического протока завершился полным клиническим успехом.

1. Buxbaum J.L., Abbas Fehmi S.M., Sultan S., Fish-man D.S., Qumseya B.J., Cortessis V.K., et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019;89(6):1075–105.e15. DOI: 10.1016/j.gie.2018.10.001

2. Komanduri S., Thosani N., Abu Dayyeh B.K., Aslanian H.R., Enestvedt B.K., Manfredi M., et al. Cholangiopancreatoscopy. Gastrointest Endosc. 2016;84(2):209–21. DOI: 10.1016/j.gie.2016.03.013

3. McCarty T.R., Sobani Z., Rustagi T. Per-oralpan creatoscopy with intraductal lithotripsy for difficult pancreatic duct stones: a systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open.2020;8(10): E1460–70. DOI: 10.1055/a-1236-3187

4. Brewer Gutierrez O.I., Bekkali N.L.H., Raijman I., Sturgess R., Sejpal D.V., Aridi H.D., et al. Efficacy and Safety of Digital Single-Operator Cholangioscopy for Difficult Biliary Stones.Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;16(6):918–26. e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2017.10.017

5. Becker B., Gross A.J., Netsch C. Ho: Ya G laser lithotripsy: recent innovations. Curr Opin Urol. 2019;29(2):103–7. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000573

6. Durbec M., Dinkel E., Vigier S., Disant F., Marchal F., Faure F. Thulium-YAG Laser Sialendoscopy for Parotid and Submandibular Sialolithiasis. Lasers Surg Med. 2012;44(10):783–6. DOI: 10.1002/lsm.22094. Epub 2012 Dec 6.

7. Enikeev D.V., Glybochko P.V., Okhunov Z., Alyaev Y.G., Rapoport L.M., Tsarichenko D., et al. Retrospective Analysis of Short-Term Outcomes after Monopolar Versus Laser Endoscopic Enucleation of the Prostate: A Single Center Experience. J Endourol. 2018;32(5):417–23. DOI: 10.1089/end.2017.0898

8. Gao B., Bobrowski A., Lee J. A scoping review of the clinical efficacy and safety of thenovel thulium fiber laser: The rising star of laser lithotripsy. Can Urol Assoc J. 2021;15(2):56–66. DOI: 10.5489/cuaj.6804

9. Kronenberg P., Traxer O. The laser of the future: reality and expectations about the new thulium fiber laser-a systematic review. Transl Androl Urol. 2019;8(Suppl 4): S398-S417. doi: 10.21037/tau.2019.08.01.

10. Keller E.X., Coninck V., Vinnichenko V., Chiron P., Doizi S., Guseynov M., et al. Thulium fiber laser for lithotripsy of large renal stones: initial experience. J Urology. 2019;201(4s): e88. DOI: 10.1097/01.JU.0000555081.47403.44

11. Mutignani M., Dioscoridi L., Italia A., Forti E., Pugliese F., Cintolo M., et al. Thulium laser to manage a difficult biliary lithiasis: a first case report. Endoscopy. 2020;52(3): E112–3. DOI: 10.1055/a-0983-8278