Асимптомное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, осложненной пищеводом Барретта, на фоне неэффективной антисекреторной терапии

Цель представления клинического наблюдения: продемонстрировать особенности клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), осложненной пищеводом Барретта (ПБ), на фоне неадекватной антисекреторной терапии и роль функциональных методов исследования в оценке эффективности консервативного лечения.

Основные положения: Пациентка 63 лет в отсутствие жалоб на фоне приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) поступила на контрольное обследование по поводу ГЭРБ, осложненной ПБ, включавшее эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с биопсией, манометрию пищевода высокого разрешения, суточную рН-импедансометрию. По данным эндоскопического исследования были выявлены признаки ПБ (длинный сегмент С1М3), эрозивный рефлюкс-эзофагит (степень В по Лос-Анджелесской классификации). Манометрически были выявлены признаки отсутствия сократимости грудного отдела пищевода. Данные суточной рН-импедансометрии показали неэффективность применяемой антисекреторной терапии, что потребовало ее коррекции.

Заключение: Бессимптомные пациенты с ГЭРБ, осложненной ПБ, представляют особую группу. Основной задачей для предотвращения прогрессирования в аденокарциному пищевода является адекватное ведение пациентов, которое предполагает персонализированный терапевтический подход, основанный на использовании современных диагностических методик, оценке эффективности антисекреторной терапии и при необходимости ее коррекции.

1. Triggs J.R., Falk G.W. Best Practices in Surveillance for Barrett’s Esophagus. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2021;31(1):59–75. DOI: 10.1016/j.giec.2020.08.003

2. Spechler S.J., Souza R.F. Barrett’s Esophagus. N Engl J Med. 2014;371(9):836–45. DOI: 10.1056/NEJM-ra1314704

3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Пищевод Баррета. В двух томах. М.: Издательство «Шико», 2011.

4. Mohy-Ud-Din N., Krill T.S., Shah A.R., Chatila A.T., Singh S., Bilal M., et al. Barrett’s esophagus: What do we need to know? Dis Mon. 2020;66(1):100850. DOI: 10.1016/j.disamonth.2019.02.003

5. Runge T.M., Abrams J.A., Shaheen N.J. Epidemiology of Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma. Gastroenterol Clin North Am. 2015;44(2):203–31. DOI: 10.1016/j.gtc.2015.02.001

6. Mansour N.M., Groth S.S., Anandasabapathy S. Esophageal Adenocarcinoma: Screening, Surveillance, and Management. AnnuRev Med. 2017; 68:213–27. DOI: 10.1146/annurev-med-050715-104218

7. Маев И.В., Бусарова Г.А., Андреев Д.Н. Болезни пищевода. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

8. Tanţău M., Laszlo M., Tanţău A. Barrett’s Esophagus — State of the Art. Chirurgia (Bucur). 2018;113(1):46–60. DOI: 10.21614/chirurgia.113.1.46

9. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Каприн А.Д., Агапов М.Ю., Андреев Д.Н., Водолеев А.С. и др. Раннее выявление онкологических заболеваний органов пищеварения (методическое руководство Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации онкологов России для врачей первичного звена здравоохранения). Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2019;29(5):53–74. DOI: 10.22416/1382-4376-2019-29-5-53-74

10. Solaymani-Dodaran M., Logan R.F., West J., Card T., Coupland C. Risk of oesophageal cancer in Barrett’s oesophagus and gastro-oesophageal reflux. Gut. 2004;53(8):1070–4. DOI: 10.1136/gut.2003.028076

11. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Соколов В.В., Пирогов С.С., Зайратьянц О.В. и др. Пищевод Баррета. Клинические рекомендации. М., 2014. http://www.gastro.ru/userfiles/R_Barret_14.pdf

12. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А., Щегланова М.П. Аденокарцинома пищевода: факторы риска и современные стратегии скрининга. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2017;27(2):4–12. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-2-4-12

13. Kara M.A., Peters F.P., Rosmolen W.D., Krishnadath K.K., Kate ten F.J., Fockens P., et al. High-resolution endoscopy plus chromoendoscopy or narrow-band imaging in Barrett’sesophagus: a prospective randomized crossover study. Endoscopy. 2005;37(10):929–36. DOI: 10.1055/s-2005-870433

14. Bertani H., Frazzoni M., Dabizzi E., Pigò F., Losi L., Manno M., et al. Improved detection of incident dysplasia by probe-based confocal laser endomicroscopy in a Barrett’s esophagus surveillance program. Dig Dis Sci. 2013;58(1):188–93. DOI: 10.1007/s10620-012-2332-z

15. Mueller J., Werner M., Stolte M. Barrett’s esophagus: histopathologic definitions and diagnostic criteria. World J Surg. 2004; 28:148–54. DOI: 10.1007/s00268-003-7050-4

16. Маев И.В., Баркалова Е.В., Кучерявый Ю.А., Овсепян М.А., Андреев Д.Н., Мовтаева П.Р. и др. Паттерны эзофагеальной ацидификации и нарушений моторики при заболеваниях пищевода. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020;75(2):96–105. DOI: 10.15690/vramn1211

17. Маев И.В., Зайратьянц О.В., Кучерявый Ю.А., Баркалова Е.В., Андреев Д.Н., Мовтаева П.Р. и др. Клиническое значение функциональных методов исследования у пациентов с пищеводом Барретта. Доказательная гастроэнтерология. 2020; 1:41–9. DOI: 10.17116/dokgastro2020901141

18. Fass R., Teramoto O., Kurin M., Khalessi A., Kitayama Y., Shibli F. Esophageal Function Abnormalities in Patients With Barrett’s Esophagus. J Clin Gastroenterol. 2020;54(6):485–92. DOI: 10.1097/MCG.0000000000001358

19. Saito M., Koike T., Nakagawa K., Abe Y., Norita K., Kikuchi H., et al. StrongIntra-Esophageal Reflux May Con-tribute to the Development of Barrett’s Adenocarcinoma and Affect the Localization. Digestion. 2020;101(6):752–60. DOI: 10.1159/000502377

20. The Chicago Classification of Esophageal Motility Disorders, v3.0. International High Resolution Manometry Working Group. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(2):160–74. DOI: 10.1111/nmo.12477

21. Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E., Zerbib F., Mion F., Smout A., et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018;67(7):1351–62. DOI: 10.1136/gutjnl-2017-314722

22. Herregods T.V.K., Bredenoord A.J., Smout P.M. Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease: new understanding in a new era. J Neurogastroenterol Motil. 2015;27(9):1202–13. DOI: 10.1111/nmo.12611

23. Lottrup C., Krarup A.L., Gregersen H., Ejstrud P., Drewes A.M. Patients with Barrett’s esophagus are hypersensitiveto acid but hyposensitiveto otherstimuli compared with healthy controls. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(4). DOI: 10.1111/nmo.12992

24. Johnson D.A., Winters C., Spurling T.J., Chobanian S.J., Cattau Jr. E.L. Esophageal acid sensitivity in Barrett’s esophagus. J Clin Gastroenterol. 1987; 9:23–7. DOI: 10.1097/00004836-198702000-00006

25. Trimble K.C., Pryde A., Heading R.C. Lowered oesophageal sensory thresholds in patients with symptomatic but not excess gastro-oesophageal reflux: evidencefora spectrum of visceral sensitivity in GORD. Gut. 1995; 37:7–12. DOI: 10.1136/gut.37.1.7

26. Brandt M.G., Darling G.E., Miller L .Symptoms, acid exposure and motility in patients with Barrett’s esophagus. Can J Surg. 2004; 47:47–51.

27. Fass R., Pulliam G., Johnson C., Garewal H.S., Sampliner R.E Symptom severity and oesophageal chemosensitivity to acid in older and young patients with gastrooesophageal reflux. Age Ageing. 2000;29(2):125–30. DOI: 10.1093/ageing/29.2.125

28. Grade A., Pulliam G., Johnson C., Garewal H., Sampliner R.E. et al. Reduced chemoreceptor sensitivity in patients with Barrett’s esophagus may be related to age and not to the presence of Barrett’s epithelium. Am J Gastroenterol. 1997; 92:2040–3.

29. Fletcher J., Gillen D., Wirz A., McColl Kenneth E.L. Barrett’s esophagus evokes a quantitatively and qualitatively altered response to both acid and hypertonic solutions. Am J Gastroenterol. 2003; 98:1480–6. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2003.07543.x

30. Weijenborg P.W., Smout A., Krishnadath K.K., Berg-man J.G.H.M., Verheij J., Bredenoord A.J. Esophageal sensitivity to acid in patients with Barrett’s esophagus is not related to preserved esophageal mucosal integrity. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(7). DOI: 10.1111/nmo.13066