Дексаметазон в лечении коморбидных пациентов старше 50 лет, инфицированных SARS-CoV-2, с поражением легких более 50 %

Цель исследования: оценить эффективность стероидной терапии у пациентов с SARS-CoV-2 в возрасте старше 50 лет с поражением легких более 50 % (3–4-й степени).

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 158 пациентов с подтвержденной инфекцией  SARS-CoV-2, госпитализированных в апреле — июне 2020 г. Критерии включения: возраст старше 50 лет, компьютерная томография грудной клетки (КТ) при COVID-19-ассоциированной пневмонии, уровень С-реактивного белка (СРБ) более 50 мг/л, антикоагулянтная терапия, отсутствие противопоказаний к приме-нению стероидов, отсутствие биологической терапии. Пациенты 1-й группы (n = 96) получали дексаметазон 4–12 мг/сут. Группа 2 (n = 62) получала стандартную терапию без дексаметазона.

Результаты исследования. Терапия дексаметазоном была связана со значительным улучшением показателей КТ пневмонии, ассоциированной с COVID-19 (p = 0,001), снижением уровня фибриногена (p = 0,001) и тенденцией к снижению СРБ к 8–10-му дню, снижению необходимости терапии кислородом, в том числе искусственной вентиляции легких (p = 0,001). Смертность в 1-й группе составила 19,8 %, во 2-й — 75,8 % (p = 0,001).

Выводы. Терапия дексаметазоном 4–12 мг/день у пациентов с подтвержденной инфекцией  SARS-CoV-2 старше 50 лет с изменениями КТ 3–4-й степени, получающих НМГ с первых дней госпитализации, значительно улучшила показатели КТ и снизила уровень смертности.

1. Clinical management of COVID-19. WHO/2019-nCoV/ clinical/2020.5 Available from: https://www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-covid-19 (ac-cessed 15.03.2021).

2. Lin L., Lu L., Cao W., Li T. Hypothesis for potential pathogenesis of SARS-CoV-2 infection-a review of immune changes in patients with viral pneumonia. Emerg Microbes Infect. 2020;9(1):727–32. DOI: 10.1080/22221751.2020.1746199

3. Pedersen S., Ho Y. SARS-CoV-2: a storm is raging. J Clin Invest. 2020;130(5):2202–5. DOI: 10.1172/JCI137647

4. Sekine Т., Perez-Potti А., Rivera-Ballesteros О., Strålin K., Sekine T., Gorin J. Robust T cell immunity in convalescent individuals with asymptomatic or mild COVID-19. Cell. 2020;S0092-8674(20):31008–4. DOI: 10.1016/j.cell.2020.08.017

5. Ruscitti P., Berardicurti O., Iagnocco A., Giacomelli R. Cytokine storm syndrome in severe COVID-19 Au-toimmun Rev. 2020;19(7):102562. DOI: 10.1016/j.aut-rev.2020.102562

6. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Corticosteroids-2020.1 (accessed 15.03.2021).

7. Horby P., Lim W., Emberson J. Lowcost dexamethasone reduces death by up to one third in hospitalized patients with severe respiratory complications of COVID-19 (RECOV-ERY Trial) Oxford University News Release. N Engl J Med 2020;NEJMoa2021436. DOI: 10.1056/NEJMoa2021436

8. van Paassen J., Vos J.S., Hoekstra E.M., Neu-mann K.M.I., Boot P.C., Arbous S.M. Corticosteroid use in COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis on clinical outcomes. Crit Care. 2020;24(1):696. DOI: 10.1186/s13054-020-03400-9

9. Sarkar S., Khanna P., Soni K.D. Are the steroids a blanket solution for COVID-19? A systematic review and meta-analysis. J Med Virol. 2020;1–10. DOI: 10.1002/jmv.26483

10. Tlayjeh H., Mhish O.H., Enani M.A. Association of cor-ticosteroids use and outcomes in COVID-19 patients: a sys-tematic review and meta-analysis. Journal of Infection and Public Health. 2020;13(11):1652–63. DOI: 10.1016/j.jiph.2020.09.008

11. Coronavirus disease (COVID-19) pandemic. URL: www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance (accessed 15.06.2020).

12. Wang D., Hu B., Hu C. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novelcoronavi-rus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–69. DOI: 10.1001/jama.2020.1585. PMID: 32031570

13. Ивашкин В.Т., Зольникова О.Ю., Свистунов А.А., Джахая Н.Л., Поцхверашвили Н.Д., Кокина Н.И. и др. Кортикостероиды в лечении пациентов с поражением лег ких, обусловленным инфекцией SARS-CoV-2. Сеченовский вестник. 2020;11(2):19–28. DOI: 10.47093/2218-7332.2020.11.2

14. Коган Е.А., Березовский Ю.С., Проценко Д.Д., Багдасарян Т.Р., Грецов Е.М., Демура С.А. Патологическая анатомия инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Судебная медицина. 2020;6(2):8–30. DOI: 10.19048/2411-8729-2020-6-2-8-30