Злоупотребление алкоголем среди пациентов гастроэнтерологического профиля

Цель исследования. Оценить роль злоупотребления алкоголем у пациентов гастроэнтерологического профиля. Материал и методы. В исследовании приняли участие 345 пациентов с различными заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Среди них мужчин было 162 (46,9%), женщин 183 (53,1%), средний возраст 43,18±13,04 года. Всем больным предлагали самостоятельно заполнить два опросника: AUDIT-С и CAGE. Анализировались пол, возраст, диагноз, предпочтения в выборе специалиста. Анкетирование врачей проводилось с целью оценки личного опыта взаимодействия с больными. Респондентам было предложено ответить на ряд вопросов, касающихся частоты использования в повседневной практике опросников AUDIT и CAGE, проведения психологической поддержки пациента, опыта использования специфических противоалкогольных препаратов и взаимодействия с наркологами, удовлетворенности собственными знаниями и потребности в дополнительных навыках диагностики и лечения алкоголизма. Результаты. Из числа 345 опрошенных пациентов положительно на опросник AUDIT-С ответило 49,8%, на опросник CAGE - 45,3%. Больные циррозом печени токсической и вирусной этиологии составили 32%, хронические токсические и вирусные гепатиты наблюдались у 18%, неалкогольная жировая болезнь печени и различные заболевания желчного пузыря - у 11% соответственно, хронический панкреатит и хронический гастрит - по 6%, синдром раздраженной кишки и гастроэзофагельная рефлюксная болезнь - по 4%, первичный билиарный цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - по 2%. По мнению врачей, выраженная связь между употреблением алкоголя и возникновением заболевания имелась у 22,2% мужчин и 8,7% женщин. Чувствительность и специфичность опросников AUDIT-С и CAGE составила 66 и 91,4% соответственно, точность - 86,2%, коэффициент согласованности (Каппа) - 0,567 (средняя связь). Среди пациентов, злоупотребляющих алкоголем, только 16,5% обратились бы к лечащему врачу и 10,4% - к наркологу, 8,5% не считают потребление ими спиртных напитков проблемным, а 64,4% полагают, что могут справиться со своей проблемой самостоятельно. Анкетирование врачей показало, что лишь 35% постоянно или часто используют в своей работе AUDIT-С и CAGE, 25% назначают специфические противоалкогольные препараты и 15% самостоятельно инициируют противоалкогольную терапию. Однако 65% активно расспрашивают обследуемых о потреблении алкоголя, а 80% постоянно оказывают пациентам психологическую поддержку. Несмотря на это, только 10% опрошенных врачей полностью удовлетворены своим взаимодействием с пациентом, а каждый четвертый признал, что ему не хватает знаний и навыков по диагностике и лечению алкоголизма. Более половины (60%) врачей хотели бы получить дополнительные знания в этой области. Около 50% врачей рекомендуют своим пациентам обратиться к наркологу и лишь у 25% есть хорошо налаженный контакт с ними. Заключение. Необходимо создание наблюдательной программы для пациентов с проблемным потреблением алкоголя при участии профессиональных сообществ врачей-интернистов и наркологов. Врачи-интернисты должны использовать в своей работе скрининговые опросники AUDIT-C и CAGE, мотивировать пациентов на сокращение или отказ от приема спиртных напитков, активно наблюдать и оказывать поддержку больным с проблемным потреблением алкоголя, инициировать противоалкогольную терапию в содружестве с врачами-наркологами, что позволит улучшить прогноз и снизить летальность от заболеваний, связанных с злоупотреблением алкоголем.

алкоголизм, эпидемиология, гастроэнтерология, мотивационное интервью, налмефен

1. World Health Organisation: Global status report on alcohol and health. Geneva, World Health Organisation, 2014.

2. Ewing J.A. Detecting alcoholism: The CAGE questionnaire. JAMA 1984; 252:1905-7.

3. Babor T.F., Higgins-Biddle J.C., Saunders J.B., Monteiro M.G. AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for use in primary care, 2nd ed. Retrieved June 24, 2006.

4. Bush K., Kivlahan D.R., McDonell M.B., et al. The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. Ambulatory Care Quality Improvement Project (ACQUIP). Alcohol use disorders identification test. Arch Intern Med 1998; 158(16):1789-95.

5. Бохан Н.А., Семке В.Я. Коморбидность в наркологии. Томск: Изд-во Томского гос. ун-та, 2009. 498 с. [Bokhan N.A., Semke V.Ya. Comorbidity in narcology. Tomsk: Publishing house Tomsk state. un-that, 2009. 498 p.]

6. Маевская М.В. Алкоголь, алкоголизм и связанные с ними последствия. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; 23(6):43-8. [Mayevskaya M.V. Alcohol, alcoholism and related effects. Ros zhurn gastroenterol gepatol koloproktol 2013; 23(6):43-8].

7. Zaridze D., Brennan P., Boreham J., et al. Alcohol and cause-specific mortality in Russia: A retrospective case-control study of 48 557 adult deaths. Lancet 2009; 373(9682):2201-14.

8. Комова А.Г., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Распространенность диффузных заболеваний печени в Москве. Клин перспекивы гастроэнтерол гепатол 2015; 5:3-8. [Komova A.G., Mayevskaya M.V., Ivashkin V.T. Prevalence of diffuse liver diseases in Moscow. Klin perspektivy gastroenterol gepatol 2015; 5:3-8].

9. Егоров А.Ю., Крупицкий Е.М., Софронов А.Г. и др. Злоупотребление алкоголем у больных, экстренно госпитализированных в больницу скорой помощи. Обозрение психиатр мед психол 2013; 1:36-43. [Yegorov A.Yu., Krupitskiya Ye.M., Sofronov A.G., et al. Alcohol abuse in emergency patients. Review psychiatrist med psychol 2013; 1:36-43].

10. Rehm J., Allamani A., Elekes Z., et al. General practitioners recognizing alcohol dependence: a large crosssectional study in six European countries. Ann Fam Med 2015; 13:28-32.

11. Алкоголь как фактор риска для здоровья: мнение практикующих врачей и конечных потребителей, 2011 г. http: //www.comcon-2.ru/default.asp?artID=2683. [Alcohol as a medical risk factor: opinion of general practitioners and end users, 2011 http://www.comcon-2. ru/default.asp? artID=2683].

12. Восприятие населением рисков для здоровья, 2011 г. http://pharmapractice.ru/53564. [Recognition the population of health risk factors, 2011 http://pharma- practice.ru/53564].

13. Hodgins D.C., Leigh G., Milne R., et al. Drinking goal selection in behavioral self-management treatment of chronic alcoholics. Addict Behav 1997; 22:247-55.

14. Francois C., Laramee P., Rahhali N., et al. A predictive microsimulation model to estimate the clinical relevance of reducing alcohol consumption in alcohol dependence. Eur Addict Res 2014; 20:269-84.

15. EASL Clinical practice guidelines on the management of alcoholic liver disease http://www.easl.eu/assets/appli- cation/files/5e1b5512fb2cabb_file.pdf.

16. Van den Brink W., Aubin H.-J., Bladstrom A., Torup L., Gual A., Mann K. Efficacy of as-needed nalmefene in alcohol-dependent patients with at least a high drinking risk level: Results from a subgroup analysis of two randomized controlled 6-month studies. Alcohol Alcohol 2013; 48(5):570-8.