Лазерный ¹³С-уреазный дыхательный тест в количественном определении H. pylori, оценке степени выраженности воспаления и атрофии слизистой оболочки желудка

Цель. Провести сопоставление результатов ¹³С-уреазного дыхательного теста (¹³С-УДТ) с данными морфологического исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, полученными при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) при гастрите и язвенной болезни, проанализировать зависимость результатов лазерного ¹³С-УДТ от возраста, нозологической формы, активности и выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка и ДПК, степени ее атрофии и метаплазии.

Материалы и методы. Лазерный ¹³С-УБТ выполнен у 525 больных до начала эрадикационной терапии и у 196 больных через 10–12 недель после ее окончания. Дыхательный тест проводили по стандартному протоколу с использованием набора BSIA (Великобритания). При ЭГДС 134 больным выполнена биопсия слизистой оболочки из тела желудка, антрального отдела (в пределах 5 см от привратника по большой кривизне) и луковицы ДПК с гистологическим исследованием с окраской гематоксилином и эозином, ШИК-реакцией и по Гимзе. Гистологическая оценка состояния слизистой оболочки желудка проводилась по модифицированной Сиднейской системе с оценкой морфологических изменений по 4-балльной визуально-аналоговой шкале (от 0 до 3+).

Результаты. Всего обследовано 525 больных (301 мужчина и 224 женщины) в возрасте 15–80 лет (медиана 39,8 ± 15,1 года). При этом у 239 (45,5 %) пациентов был установлен диагноз хронического гастрита, хронического дуоденита (включая эрозивные формы). У 286 (54,5 %) пациентов диагностирована язвенная болезнь: с локализацией в желудке — у 42 (8 %), в ДПК — у 238 (45,3 %), сочетанное поражение — в 9 (1,7 %) случаях. По результатам ¹³С-УДТ ДЛС инфекция H. рylori была обнаружена у 447 пациентов. H. рylori при эрозивном гастрите не был обнаружен в 15 %, эрозивном дуодените в 21 % и хроническом неэрозивном гастрите в 23 %. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки H. рylori выявлен в 93 и 97 % соответственно. Получена прямая линейная связь между результатами дыхательного теста и количественным содержанием H. рylori в слизистой оболочке желудка. Показатели лазерного ¹³С-УДТ коррелируют с выраженностью мононуклеарной инфильтрации слизистой и достоверно не связаны со степенью ее нейтрофильной инфильтрации. При небольшой степени атрофии слизистой оболочки результат лазерного ¹³С-УДТ практически не меняется; при нарастании атрофических изменений наблюдается тенденция к снижению показателей дыхательного теста.

Выводы. Показатели ¹³С-УДТ коррелируют с количественным содержанием бактерий H. рylori в слизистой оболочке желудка, степенью выраженности мононуклеарной инфильтрации слизистой оболочки гастродуоденальной области, выраженностью ее атрофических изменений.

1. Modak A.S. Stable isotope breath tests in clinical medicine: a review. J Breath Res. 2007;1(1):014003. doi: 10.1088/1752-7155/1/1/014003

2. Boltin D., Levi Z., Perets T.T.,Schmilovitz-Weiss H., Gingold-Belfer R., Dickman R., et. al. Correlation between Quantitative 13C-Urea Breath Test and Helicobacter pylori Treatment Success in a Population-Based Cohort. Gastroenterol Res and Practice. 2018;2018:5439539. doi:10.1155/2018/5439539

3. BestL. M., Takwoingi Y., Siddique S., Selladurai A., Gandhi A., Low B.,et.al. Non-invasivediagnostictestsfor Helicobacterpyloriinfection. CochraneDatabaseofSystematicReviews. 2018;3:CD012080. doi:10.1002/14651858.CD012080.pub2

4. Cooper D.E., Martinelli R.U., Carlisle C.B., Riris H., Bour D.B., Menna R.J. Measurement of 12CO2/13CO2 ratios for medical diagnostics with 1.6-mkm distributed-feedback semiconductor laser. J Appl Opt. 1993;32(33):6727. doi:10.1364/AO.32.006727

5. Stepanov E.V., Milyaev V.A., Selivanov Yu.G. Laser orthomolecular medical diagnostics.Physics-Uspekhi. 2000;43:417. doi:10.1070/PU2000v043n04ABEH000720

6. Stepanov E.V. Laser analysis of the 13C/12C isotope ratio in CO2 in exhaled air. Quantum Electronics. 2002;32(11):981. doi:10.1070/QE2002v032n11ABEH002332

7. Stepanov E.V., Glushko A.N., Kasoev S.G., Koval A.V., Lapshin D.A. Near-IR laser-based spectrophotometer for comparative analysis of isotope content of CO2 in exhale air samples. Quantum Electronics. 2011;41(12):1124. doi:10.1070/QE2011v041n12ABEH014698

8. Ivashkin V.T., Kasoev S.G., and Stepanov E.V. Analysis of the Isotopic Composition of Exhaled Air by the Diode Laser Spectroscopy Method in the 2-µm Region for Diagnosis of Helicobacter pylori-Associated Diseases. Optics and Spectroscopy. 2019;126(6):710–720.doi:10.1134/S0030400X19060109

9. Crosson E.R., Ricci K.N., Richman B.A., Chilese F.C., Owano T.G., Provencal R.A. et. al. Stable isotope ratios using cavity ring-down spectroscopy: Determination of C13/C12 for carbon dioxide in human breath Anal Chem.2002;74(9):2003. doi:10.1021/ac025511d

10. Ивашкин В.Т., Степанов Е.В., Баранская Е.К., Лапшин А.В. Лазерный 13С-уреазный дыхательный тест в оценке результатов терапии H. pylori-ассоциированных заболеваний. Рос. Журн. Гастроэнтерол. Гепатол. колопроктол. 2006;16(2):79-83.

11. Perri F, Clemente R, Pastore M, Quitadamo M, Festa V, Bisceglia M., et al. The 13C-urea breath test as a predictor of intragastric bacterial load and severity of Helicobacter pylori gastritis. Scand J Clin Lab Invest.1998;58(1):19-27. doi:10.1080/00365519850186797

12. Cho Y-S., Chae H-S., Jang S.N., Kim J-S., Son H.S., Kim H-K., et al. Comparison of the 13C-urea breath test and the endoscopic phenol red mucosal pH test in the quantification of Helicobacter pylori infection loading. The Korean Journal of Internal Medicine. 2008;23(3):134-139. doi:10.3904/kjim.2008.23.3.134

13. Matthews G.M., Cummins A.G., Lawrence A., Johnson B., Campbell F., Butler R.N. 13C-urea breath test: reproducibility and association with the severity of Helicobacter pylori-associated antral gastritis. J Gastroenterol Hepatol.2005;20(2):270-4. doi:10.1111/j.1440-1746.2005.03547.x.

14. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am J Surg Pathol.1996;20(10):1161-81.