Успешная родственная трансплантация левого латерального сектора печени с одномоментной атипичной резекцией 2-го сегмента по поводу фокально-нодулярной гиперплазии

Цель: Описать наблюдение успешно проведенной родственному донору атипичной резекции фокально-нодулярной гиперплазии 2-го сегмента печени с последующей трансплантацией левого латерального сектора печени ребенку в возрасте одного года с циррозом печени в исходе билиарной атрезии.

Основные положения. У пациентки Х., 29 лет, в рамках обследования родственных доноров печени во 2-м сегменте печени при ультразвуковом исследовании было выявлено овальное образование с достаточно ровными контурами, гиперэхогенное в центральных отделах и гипоэхогенное по периферии; оценка кровотока была затруднена из-за акустических помех. По данным компьютерной томографии: слабогиперваскулярное образование с нечеткими контурами, в артериальную фазу неравномерно накапливающее контрастное вещество, с визуализацией небольшой гиподенсной зоны вокруг, также накапливающей контрастное вещество в венозную фазу. По данным магнитно-резонансной томографии: зона повышенного МР сигнала, при контрастном усилении равномерно накапливающая контраст в артериальную фазу. Было предположено наличие у пациентки фокально-нодулярной гиперплазии (ФНГ) печени. Проведено оперативное вмешательство, в ходе которого был изъят левый латеральный сектор печени и проведена одномоментная атипичная резекция 2-го сегмента. Данные гистологического исследования операционного материала подтвердили наличие ФНГ. После иссечения и ушивания сосудистых структур в условиях сохраненного кровообращения левый латеральный сектор был изъят из раны и имплантирован реципиенту в ортотопическую позицию. Послеоперационный период проходил без осложнений. Донор и реципиент были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии в планируемый срок.

Заключение. Данное наблюдение демонстрирует возможность использования фрагмента печени в качестве трансплантата после резекции фокально-нодулярной гиперплазии.

1. Ким Э.Ф. Клинические и хирургические аспекты прижизненного донорства фрагментов печени: дис. д-ра мед. наук. М., 2008.

2. Филин А.В. Родственная пересадка в хирургическом лечении заболеваний печени: дис. д-ра мед. наук. М., 2008.

3. Крыжановская Е.Ю. Комплексное ультразвуковое исследование трансплантата правой доли печени от живого родственного донора: дис. ... канд. мед. наук. М., 2005.

4. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2020 году. XIII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23(3):8–34. DOI: 10.15825/1995-1191-2021-3-8-34

5. Mahmud N. Selection for Liver Transplantation: Indications and Evaluation. Curr Hepatol Rep. 2020;19(3):203– 12. DOI: 10.1007/s11901-020-00527-9

6. Farkas S., Hackl C., Schlitt H.J. Overview of the indications and contraindications for liver transplantation. Cold Spring Harb Perspect Med. 2014;4(5):a015602. DOI: 10.1101/cshperspect.a015602

7. Abdel-Misih S.R., Bloomston M. Liver anatomy. Surg Clin North Am. 2010;90(4):643–53. DOI: 10.1016/j.suc.2010.04.017

8. Рзаев Р.Т. Абдоминальное ультразвуковое исследование потенциальных доноров при родственной трансплантации печени: дис. ... канд. мед. наук. М., 2013.

9. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации трансплантологов «Российское трансплантологическое общество» «Прижизненное донорство фрагментов печени». 2020. https://transpl.ru/upload/medialibrary/6e8/6e8e9266a055a545a4bcd37bc960bf53.pdf

10. Grazioli L., Morana G., Kirchin M.A., Schneider G. Accurate differentiation of focal nodular hyperplasia from hepatic adenoma at gadobenate dimeglumine-enhanced MR imaging: prospective study. Radiology. 2005;236(1):166–77. DOI: 10.1148/radiol.2361040338

11. Lencioni R., Cioni D., Bartolozzi C. Focal Liver Lesions: Detection, Characterization, Ablation. Radiology. 2006;240(2):333–4. DOI: 10.1148/radiol.2402062568

12. Mortelé K. J., Stubbe J., Praet M., Van Langenhove P., De Bock G., Kunnen M. Intratumoral steatosis in focal nodular hyperplasia coinciding with diffuse hepatic steatosis: CT and MRI findings with histologic correlation. Abdominal Imaging. 2000;25(2):179–81. DOI: 10.1007/s002619910039

13. Bioulac-Sage P., Balabaud C., Wanless I.R. Diagnosis of focal nodular hyperplasia: not so easy. Am J Surg Pathol. 2001;25(10):1322–5. DOI: 10.1097/00000478-200110000-00015

14. Nagtegaal I.D., Odze R.D., Klimstra D., Paradis V., Rugge M., Schirmacher P., et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 2020;76(2):182–8. DOI: 10.1111/his.13975

15. Oldhafer K.J., Habbel V., Horling K., Makridis G., Wagner K.C. Benign Liver Tumors. Visceral Medicine. 2020;36(4):292–303. DOI: 10.1159/000509145

16. Chandrasegaram M.D., Shah A., Chen J.W., Ruszkiewicz A., Astill D.S., England G., at el. Oestrogen hormone receptors in focal nodular hyperplasia. HPB (Oxford). 2015;17(6):502–7. DOI: 10.1111/hpb.12387

17. Tan M., Di Carlo A., Robinson P., Tchervenkov J.I., Barkun J.S., Metrakos P. Successful outcome after transplantation of a donor liver with focal nodular hyperplasia. Liver Transplantation. 2001;7(7):652–5. DOI: 10.1053/jlts.2001.23910

18. Onishi Y., Kamei H., Imai H., Kurata N., Hori T., Ogura Y. Successful adult-to-adult living donor liver transplantation using liver allograft after the resection of hemangioma: A suggestive case for a further expansion of living donor pool. Int J Surg Case Rep. 2015;16:166–70. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.09.04