Влияние новой коронавирусной инфекции на течение и прогноз цирроза печени

Цель исследования: изучение влияния COVID-19 на течение и прогноз цирроза печени.
Материалы и методы. В данное когортное исследование были включены пациенты с циррозом печени, проходившие медицинское обследование в период с сентября 2019 по март 2020 г. Было определено, кто из этих пациентов был инфицирован COVID-19, умер от COVID-19 или осложнений цирроза печени в течение периода наблюдения (с апреля 2020 по сентябрь 2021 г.). Далее в сентябре — декабре 2021 г. было проведено повторное медицинское обследование включенных выживших пациентов.
Результаты. Среди 226 включенных пациентов у 57 был выявлен COVID-19, в том числе 19 пациентов умерли от этой болезни. Острая на фоне хронической печеночная недостаточность (ОХПН) развилась у 16 (28,1 %) пациентов с циррозом печени и COVID-19, 13 (81,3 %) из которых умерли. Один из выживших после COVID-19 пациентов в итоге умер от декомпенсации функции печени. Двадцать пациентов, у которых не было COVID-19, умерли от осложнений цирроза печени (ОХПН) в течение периода наблюдения. Уровень смертности у пациентов, инфицированных COVID-19, был выше, чем у не перенесших это заболевание (35,1 % vs. 14,2 %; р = 0,001). COVID-19 был независимым фактором риска смерти у пациентов с циррозом печени. Специфических для поражения печени факторов, предрасполагающих к заражению COVID-19, выявлено не было. Более значительные нарушения функции печени при медицинском обследовании перед пандемией были фактором риска смерти пациентов, переболевших COVID-19. Пациенты, умершие от COVID-19, имели состояние функции печени при медицинском обследовании перед пандемией лучше, чем пациенты, которые умерли от осложнений цирроза печени в течение периода наблюдения. Смертность из-за декомпенсации функции печени, частота декомпенсации печени и кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода в течение периода наблюдения существенно не отличались между пациентами, выздоровевшими от COVID-19, и пациентами с циррозом печени, у которые не переносили эту инфекцию. Среди выживших не выявлено значимой разницы в значении основных показателей функции печени между пациентами, перенесшими и не перенесшими COVID-19, за исключением протромбинового индекса, который был выше у пациентов после COVID-19. Заключение. COVID-19 ухудшает прогноз пациентов с циррозом печени, но не оказывает существенного влияния на течение цирроза печени после выздоровления от этой инфекции. 

1. Simon T.G., Hagström H., Sharma R., Söderling J., Roelstraete B., Larsson E., et al. Risk of severe COVID-19 and mortality in patients with established chronic liver disease: A nationwide matched cohort study. BMC Gastroenterol. 2021;21(1):439. DOI: 10.1186/s12876-021-02017-8

2. Elhence A., Vaishnav M., Biswas S., Anand A., Gunjan D., Kedia S., et al. Predictors of in-hospital outcomes in patients with cirrhosis and Coronavirus disease-2019. J Clin Exp Hepatol. 2021;12(3):876–86. DOI: 10.1016/j. jceh.2021.10.014

3. Middleton P., Hsu C., Lythgoe M.P. Clinical outcomes in COVID-19 and cirrhosis: A systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ Open Gastroenterol. 2021;8(1):e000739. DOI: 10.1136/bmjgast-2021-000739

4. Ge J., Pletcher M.J., Lai J.C.; N3C Consortium. Outcomes of SARS-CoV-2 infection in patients with chronic liver disease and cirrhosis: A National COVID Cohort Collaborative study. Gastroenterology. 2021;161(5):1487–501. DOI: 10.1053/j.gastro.2021.07.010

5. Xiao Y., Wu D., Shi X., Liu S., Hu X., Zhou C., et al. High Child – Pugh and CRUB65 scores predict mortality of decompensated cirrhosis patients with COVID-19: A 23-center, retrospective study. Virulence. 2021;12(1):1199–208. DOI: 10.1080/21505594.2021.1909894

6. Bajaj J.S., Garcia-Tsao G., Wong F., Biggins S.W., Kamath P.S., McGeorge S., et al. Cirrhosis is associated with high mortality and readmissions over 90 days regardless of COVID-19: A multicenter cohort. Liver Transpl. 2021;27(9):1343–7. DOI: 10.1002/lt.25981

7. Gaspar R., Castelo Branco C., Macedo G. Liver and COVID-19: From care of patients with liver diseases to liver injury. World J Hepatol. 2021;13(10):1367–77. DOI: 10.4254/wjh.v13.i10.1367

8. Vairappan B., Wright G., Corrigal D., Ts R. Liver injury in COVID-19: A direct hit or collateral damage? Infect Disord Drug Targets. 2022;22(1):e130921196417. DOI: 10.2 174/1871526521666210913110500

9. Su Y.J., Chang C.W., Chen M.J., Lai Y.C. Impact of COVID-19 on liver. World J Clin Cases. 2021;9(27):7998– 8007. DOI: 10.12998/wjcc.v9.i27.7998

10. Mikolasevic I., Bozic D., Pavić T., Ruzic A., Hauser G., Radic M., et al. Liver disease in the era of COVID-19: Is the worst yet to come? World J Gastroenterol. 2021;27(36):6039–52. DOI: 10.3748/wjg.v27.i36.6039

11. Gracia-Ramos A.E., Jaquez-Quintana J.O., Contreras-Omaña R., Auron M. Liver dysfunction and SARS-CoV-2 infection. World J Gastroenterol. 2021;27(26):3951–70. DOI: 10.3748/wjg.v27.i26.3951

12. Del Zompo F., De Siena M., Ianiro G., Gasbarrini A., Pompili M., Ponziani F.R. Prevalence of liver injury and correlation with clinical outcomes in patients with COVID-19: Systematic review with meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24(24):13072–88. DOI: 10.26355/eurrev_202012_24215

13. Limon-De La Rosa N., Cervantes-Alvarez E., Navarro-Alvarez N. Increased hepatic expression of SARS-CoV-2 entry points and proinflammatory cytokines in cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;20(1):239–41.e3. DOI: 10.1016/j.cgh.2021.08.053

14. Seow J.J.W., Pai R., Mishra A., Shepherdson E., Lim T.K.H., Goh B.K.P. Single-cell RNA-seq reveals angiotensin-converting enzyme 2 and transmembrane serine protease 2 expression in TROP2+ liver progenitor cells: Implications in Coronavirus Disease 2019-associated liver dysfunction. Front Med (Lausanne). 2021;8:603374. DOI: 10.3389/fmed.2021.603374

15. Kim D., Bonham C.A., Konyn P., Cholankeril G., Ahmed A. Mortality trends in chronic liver disease and cirrhosis in the United States, before and during COVID-19 pandemic. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(12):2664– 6. DOI: 10.1016/j.cgh.2021.07.009

16. Bajaj J.S., Garcia-Tsao G., Biggins S.W., Kamath P.S., Wong F., McGeorge S., et al. Comparison of mortality risk in patients with cirrhosis and COVID-19 compared with patients with cirrhosis alone and COVID-19 alone: Multicentre matched cohort. Gut. 2021;70(3):531–6. DOI: 10.1136/gutjnl-2020-322118

17. Ioannou G.N., Liang P.S., Locke E., Green P., Berry K., O'Hare A.M., et al. Cirrhosis and severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection in US veterans: Risk of infection, hospitalization, ventilation, and mortality. Hepatology. 2021;74(1):322–35. DOI: 10.1002/hep.31649

18. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406–60. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024

19. Yoshiji H., Nagoshi S., Akahane T., Asaoka Y., Ueno Y., Ogawa K., et al. Evidence-based clinical practice guidelines for Liver Cirrhosis 2020. J Gastroenterol. 2021;56(7):593– 619. DOI: 10.1007/s00535-021-01788-x

20. Zekri-Nechar K., Zamorano-León J.J., Segura-Fragoso A., Alcaide J.R., Reche C., Andrés-Castillo A., et al. Albumin binds COVID-19 spike 1 subunit and predicts in-hospital survival of infected patients-possible alteration by glucose. J Clin Med. 2022;11(3):587. DOI: 10.3390/ jcm11030587

21. Rabbani G., Ahn S.N. Review: Roles of human serum albumin in prediction, diagnoses and treatment of COVID-19. Int J Biol Macromol. 2021;193 (Pt A):948–55. DOI: 10.1016/j.ijbiomac.2021.10.095

22. Hadid T., Kafri Z., Al-Katib A. Coagulation and anticoagulation in COVID-19. Blood Rev. 2021;47:100761. DOI: 10.1016/j.blre.2020.100761

23. Visco V., Vitale C., Rispoli A., Izzo C., Virtuoso N., Ferruzzi G.J., et al. Post-COVID-19 syndrome: Involvement and interactions between respiratory, cardiovascular and nervous systems. J Clin Med. 2022;11(3):524. DOI: 10.3390/jcm11030524