Цель обзора литературы: осветить современные тенденции в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника у детей.

Основные положения. Заболеваемость воспалительными заболеваниями кишечника среди детей значительно выросла за последние три десятилетия, причем эти болезни часто характеризуются тяжелым течением. В то же время совершенствуются стратегии диагностики и лечения пациентов с этими заболеваниями желудочно-кишечного тракта: в качестве методов диагностики применяют эндоскопию высокого разрешения и видеокапсульную эндоскопию, определение фекального кальпротектина, внедряется биологическая терапия (инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб и устекинумаб) и лекарственный мониторинг. Особое внимание уделяется роли диетических рекомендаций.

Заключение. В настоящее время наблюдается значительный прогресс в диагностике и лечение воспалительных заболеваний кишечника у детей. 

Цель исследования: изучить роль сывороточных и ультрасонометрических маркеров в ранней диагностике злокачественной трансформации перидуктального фиброза печени при формировании холангиокарциномы на фоне хронической инвазии Opisthorchis felineus у населения эндемичных регионов.

Методы. Проведено комплексное одномоментное сравнительное исследование в дизайне «случай-контроль» с использованием оценки биохимических параметров (лактат, аланинаминотрансфераза, аспартат-аминотрансфераза, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, глюкоза, прямой и непрямой билирубин, липопротеины высокой плотности и липопротеины низкой плотности, триглицериды, мочевина и общий белок), иммунологических параметров (трансформирующий фактор роста бета 1) и онкомаркеров (CA 19-9, СYFRA 21-1) в образцах сыворотки крови, полученных от больных инвазией О. felineus, имеющих перидуктальный фиброз и без такового, больных холангиокарциномой, развившейся на фоне инвазии Opisthorchis felineus, и больных описторхозом, а также представителей группы контроля.

Результаты. Оценка взаимосвязи между наличием ультразвуковых признаков описторхоз-ассоциированного перидуктального фиброза 1–2-й степени и изменениями биохимических, иммунологических параметров и содержания онкомаркеров у пациентов на фоне инвазии О. felineus продемонстрировала, что уровни щелочной фосфатазы, прямого билирубина, АСТ, глюкозы и онкомаркера CA 19-9 были значимо выше в группе пациентов с холангиокарциномой на фоне описторхоза, чем у исследуемых групп с перидуктальным фиброзом на фоне инвазии и без нее, а также контролями (p < 0,01).

Выводы. Впервые получены пилотные данные о взаимосвязи ультрасонометрических признаков перидуктального фиброза печени и увеличения биохимических показателей (щелочная фосфатаза, прямой билирубин, аспартатаминотрансфераза, глюкоза), а также повышения онкомаркера CA 19-9, которые могут быть использованы для ранней диагностики злокачественной трансформации перидуктального фиброза печени с формированием холангиокарциномы на фоне хронической инвазии О. felineus у населения эндемичных регионов.

Цель исследования: изучить функциональную активность эозинофилов крови у больных с инвазией Opisthorchis felineus (O. felineus).

Материал и методы. Всего было обследовано 328 больных с инвазией O. felineus (120 мужчин и 208 женщин, средний возраст — 40,3 года) и 34 практически здоровых человека (14 мужчин и 20 женщин, средний возраст — 41,1 года) в возрасте от 18 до 70 лет. Основным методом диагностики описторхоза являлось определение яиц или тел взрослых паразитов в дуоденальном содержимом и/или в кале, которое применялось у всех 328 пациентов с описторхозом. Всем пациентам выполнялись клинический и биохимический анализы крови, эзофагогастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Исследование функциональной активности эозинофилов крови было проведено 42 больным описторхозом и 34 здоровым лицам из группы контроля методом хемилюминесцентного анализа с измерением интенсивности выработки активных форм кислорода в спонтанной и зимозан-индуцированной реакции в люцигенин- и люминол-зависимых процессах.

Результаты. Частота выявления эозинофилии у обследованных больных описторхозом составила 19,5 %. Повышение содержания эозинофилов в крови у больных описторхозом было ассоциировано с увеличением частоты жалоб на боли в правом подреберье, кожный зуд, кожные высыпания, увеличением доли лейкопении и нейтропении, повышением уровня гамма-глутамилтранспептидазы в крови и частоты ультразвуковых признаков холецистита. Вместе с этим у пациентов с инвазией O. felineus наблюдалось выраженное повышение функциональной активности эозинофилов крови, определяемой хемилюминесцентным методом.

Выводы. При инвазии O. felineus пациенты и эозинофилией крови имеют более агрессивное течение заболевания.

Цель исследования: проанализировать результаты анонимного анкетирования пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) для оценки степени их удовлетворенности результатами проведенной терапии и на этом основании определить наиболее оптимальные подходы к лечению.

Материал и методы. Работа выполнена в 8 субъектах Северо-Западного федерального округа. Анонимное анкетирование проведено у 422 пациентов СРК легкой и средней степени. По оценке числа людей, отметивших исчезновение или существенное снижение интенсивности основных проявлений заболевания через 1 и 3 месяца после лечения, изучалась эффективность комплексной терапии. Среди больных, включенных в исследование, пациенты со смешанным вариантом СРК с преобладанием болевого синдрома (n = 206) проводили самооценку боли в животе по визуальной шкале интенсивности боли. Остальные (n = 216) выполняли самооценку своего состояния по частоте дефекаций и по Бристольской шкале формы стула. В каждой из этих групп формировали три подгруппы: 1-я — лечение препаратами гастроэнтерологического профиля; 2-я — лечение сочетанной фармакотерапией (с назначением психотропных средств); 3-я — лечение комбинацией гастроэнтерологических и психотропных лекарств и применение нелекарственных методов психотерапии. Результаты. Максимальная разность субъективной удовлетворенности больных своим лечением была отмечена через 3 месяца после завершения курса лечения в 3-й подгруппе (79 % — легкий СРК, 71 % — СРК средней тяжести течения). Пациенты 2-й подгруппы через 3 месяца положительно оценили результаты своего лечения в 34 и 27 % случаев соответственно. У пациентов 1-й подгруппы рассматриваемые показатели оказались еще менее значимы — 28 и 22 %.

Выводы. Лечебный комплекс для пациентов СРК может считаться оптимальным при непременном включении в него помимо симптоматических лекарственных средств целесообразных психотропных лекарственных препаратов на основании диагностической оценки психоэмоционального статуса конкретного больного, а также назначении индивидуально подобранных нелекарственных методов психологической коррекции в соответствии с психосоматической симптоматикой. В образовательные программы повышения квалификации врачей, работающих с пациентами с СРК, следует включать очные циклы по психодиагностике и психотерапии.

Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов со свищами прямой кишки.
Материалы и методы. В исследование включены 28 пациентов со свищами прямой кишки. Из них 20 (71,4 %) мужчин и 8 (28,6 %) женщин, средний возраст которых составляет 40 (24–68) лет. На основании данных осмотра и трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) у 13 (46,4 %) пациентов свищи были интрасфинктерные, а у 15 (53,6 %) — транссфинктерные. Всем пациентам на догоспитальном этапе выполнялось ТРУЗИ и сфинктерометрия для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, также проводился анализ опросника качества жизни SF-36 и шкалы Векснера, оценивающей функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки. У всех пациентов, включенных в исследование, свищевой ход был прямым, без затеков и выраженных рубцовых изменений анального канала. Пациентам проводилось двухэтапное хирургическое лечение с применением низкотромбинового фибринового клея «Криофит». Последующее наблюдение за пациентами осуществлялось на 7, 14 и 21-й дни и включало в себя сбор жалоб, осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки. В послеоперационном периоде с помощью визуальной аналоговой шкалы боли проводилась оценка интенсивности болевого синдрома. На 30-й и 90-й дни проводилось контрольное ТРУЗИ, сфинктерометрия; на 7-й и 30-й дни после операции — оценка шкалы Векснера и качества жизни пациентов по опроснику SF-36.
Результаты. Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений у пациентов не было. Средний койко-день составил 6,8 (5–11) дня. Сроки наблюдения — от 1 до 42 месяцев. Рецидивы заболевания диагностированы у 3 (10,7 %) пациентов. По данным сфинктерометрии у всех 28 пациентов не выявлено нарушений функции анального держания.
Заключение. Результаты нашего исследования показали, что разделение предварительной хирургической обработки свищевого хода с последующим местным противовоспалительным лечением и пломбировки раневого канала двухкомпонентным фибриновым клеем с низким содержанием тромбина «Криофит» на два этапа эффективно повышает результаты предлагаемой методики. Применение фибринового клея как сфинктеросохраняющей методики позволяет исключить развитие послеоперационной анальной недостаточности, а новые технологии и материалы снижают риск развития рецидива заболевания. 

Цель исследования: анализ и оценка клинико-морфологических проявлений эпителиального копчикового хода (ЭКХ) как одного из проявлений синдрома фолликулярной окклюзии (СФО).
Материалы и методы. В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии в период наблюдения с ноября 2018 по декабрь 2019 г. были прооперированы 80 пациентов с диагнозом ЭКХ, из них 62 (77,5 %) обратились в клинику с первичным ЭКХ и 18 (22,5 %) — с рецидивом заболевания.
Результаты. Из 80 наблюдений у 6 (9,7 %) пациентов с первичным и у одного (5,6 %) пациента с рецидивным ЭКХ определялись сопутствующие проявления синдрома фолликулярной окклюзии. Таким образом, частота сочетания ЭКХ с другими вариантами течения СФО составила 8,8 %. У 5 из 7 пациентов встречался гнойный гидраденит подмышечных и паховых областей. Конглобатные акне как один из компонентов СФО отмечены у трех пациентов. Рассекающий целлюлит волосистой части головы диагностирован у одного пациента. Триада фолликулярной окклюзии наблюдалась у двух пациентов. Тетрада фолликулярной окклюзии не была отмечена ни в одном наблюдении. Всем пациентам проведено лечение в объеме иссечения эпителиального копчикового хода с пластикой дефекта местными тканями. В настоящее время ни в одном наблюдении рецидивов не отмечено, среднее время наблюдения составляет 14,0 ± 5,6 мес. (6–27 мес.). ЭКХ как проявление СФО характеризуется более краниальным и более поверхностным расположением полости в клетчатке крестцово-копчиковой области. По данным гистологического исследования у пациентов с подтвержденным СФО морфологическая картина идентична с пациентами, у которых ЭКХ наблюдался изолированно. Всем пациентам с подтвержденным СФО назначена патогенетическая местная и консервативная терапия. На фоне проведенной терапии отмечается ремиссия сочетанных заболеваний.
Заключение. Наряду с комплексным лечением в рамках междисциплинарного (совместно с дерматологом) ведения пациентов с диагнозом СФО перспективным направлением выглядит применение более щадящих по объему вмешательств, направленных на разрушение эпителиальной выстилки полости и часто используемых в дерматологической практике. 

Цель исследования: изучение влияния COVID-19 на течение и прогноз цирроза печени.
Материалы и методы. В данное когортное исследование были включены пациенты с циррозом печени, проходившие медицинское обследование в период с сентября 2019 по март 2020 г. Было определено, кто из этих пациентов был инфицирован COVID-19, умер от COVID-19 или осложнений цирроза печени в течение периода наблюдения (с апреля 2020 по сентябрь 2021 г.). Далее в сентябре — декабре 2021 г. было проведено повторное медицинское обследование включенных выживших пациентов.
Результаты. Среди 226 включенных пациентов у 57 был выявлен COVID-19, в том числе 19 пациентов умерли от этой болезни. Острая на фоне хронической печеночная недостаточность (ОХПН) развилась у 16 (28,1 %) пациентов с циррозом печени и COVID-19, 13 (81,3 %) из которых умерли. Один из выживших после COVID-19 пациентов в итоге умер от декомпенсации функции печени. Двадцать пациентов, у которых не было COVID-19, умерли от осложнений цирроза печени (ОХПН) в течение периода наблюдения. Уровень смертности у пациентов, инфицированных COVID-19, был выше, чем у не перенесших это заболевание (35,1 % vs. 14,2 %; р = 0,001). COVID-19 был независимым фактором риска смерти у пациентов с циррозом печени. Специфических для поражения печени факторов, предрасполагающих к заражению COVID-19, выявлено не было. Более значительные нарушения функции печени при медицинском обследовании перед пандемией были фактором риска смерти пациентов, переболевших COVID-19. Пациенты, умершие от COVID-19, имели состояние функции печени при медицинском обследовании перед пандемией лучше, чем пациенты, которые умерли от осложнений цирроза печени в течение периода наблюдения. Смертность из-за декомпенсации функции печени, частота декомпенсации печени и кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода в течение периода наблюдения существенно не отличались между пациентами, выздоровевшими от COVID-19, и пациентами с циррозом печени, у которые не переносили эту инфекцию. Среди выживших не выявлено значимой разницы в значении основных показателей функции печени между пациентами, перенесшими и не перенесшими COVID-19, за исключением протромбинового индекса, который был выше у пациентов после COVID-19. Заключение. COVID-19 ухудшает прогноз пациентов с циррозом печени, но не оказывает существенного влияния на течение цирроза печени после выздоровления от этой инфекции. 

Цель исследования: представить доказательные данные обоснования назначения ребамипида при хроническом гастрите.

Основные положения. В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что ребамипид повышает концентрацию простагландинов (простагландина Е2 и простациклина) и продукцию муцина, купирует воспаление и оксидативный стресс, регулирует апоптоз и аутофагию. Плейотропные эффекты ребамипида направлены на восстановление барьерной функции эпителия и могут быть реализованы при хроническом гастрите по разным показаниям. Ребамипид при добавлении к эрадикационной терапии H. pylori повышает ее эффективность и переносимость. При атрофическом гастрите длительное лечение ребамипидом привело к снижению степени атрофии и кишечной метаплазии. Доказана эффективность ребамипида при эрозивном гастрите, для лечения и профилактики поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с нестероидными противовоспалительными препаратами. Ребамипид купирует симптомы диспепсии при хроническом гастрите и при функциональной диспепсии.

Заключение. Назначение ребамипида при хроническом гастрите по разным показаниям обосновано с позиции доказательной медицины при эрадикационной терапии H. pylori и для восстановления барьерной функции слизистой оболочки.

Цель: предоставить основную информацию по болезни Уиппла, необходимую для своевременной диагностики и лечения данного заболевания, на примере клинического наблюдения.

Основные положения. Болезнь Уиппла — редкое системное инфекционное заболевание, с которым могут столкнуться терапевты, гастроэнтерологи, ревматологи и врачи других специальностей. Заболеваемость крайне низка и составляет 1 случай на 1–10 млн человек. Редкость болезни Уиппла приводит к гиподиагностике в пользу более часто встречаемых заболеваний. Это, в свою очередь, может ухудшить прогноз пациента, поскольку отсрочит время установления правильного диагноза и начала необходимой терапии. Пациент 50 лет предъявлял жалобы на похудание на 10 кг за 5 месяцев, абдоминальную боль и вздутие живота, боли в суставах стоп и кистей, плечевых суставах, которые сопровождались припухлостью и гиперемией. Заболевание началось с суставного синдрома с присоединением диареи и проявлений мальабсорбции (железодефицитная анемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия). Диагноз установлен на основании морфологических изменений в биоптатах постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки с утолщением ворсин и скоплениями в строме крупных макрофагов (CD68⁺) с широкой светлой цитоплазмой, содержащих обильные скопления ШИК-позитивных, негативных при окрашивании карболовым фуксином по Цилю — Нильсену и аурамином-родамином (при микроскопии в режиме люминесценции) коротких палочек, а также за счет формирования многочисленных оптически пустых мелких и более крупных полостей. Лечение внутривенными инъекциями цефтриаксона 2 г в сутки в течение 14 дней и триметоприм/сульфаметоксазолом 1920 мг в течение 8 месяцев привело к улучшению самочувствия, нормализации лабораторных показателей, эндоскопической и морфологической картины. Лечение триметоприм/сульфаметоксазолом планируется продолжить до 12 месяцев или более при необходимости.

Заключение. Своевременные установление диагноза и начало антибактериальной терапии позволят избежать поздних осложнений заболевания, в том числе летального исхода. 

Цель: обратить внимание на диагностику и лечение редкого осложнения хронического панкреатита — панкреатоплевральной фистулы с субтотальным ферментативным экссудативным плевритом, а также на возможную связь обострения хронического панкреатита с перенесенной пневмонией, вызванной SARS-CoV-2.

Основные положения. При первичном хроническом панкреатите панкреатоплевральные фистулы развиваются крайне редко, при этом абдоминальные симптомы могут быть не выражены, а на первое место в клинической картине выходит синдром плеврального выпота, поэтому установить истинную причину экссудативного плеврита в такой ситуации трудно. Возбудитель COVID-19 обладает высокой тропностью к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента 2, в большом количестве представленным на ацинарных, протоковых и секреторных клетках поджелудочной железы. Очевидно, эта инфекция может влиять на течение воспалительного процесса при хроническом панкреатите.

В представленном клиническом наблюдении описан редкий случай обострения хронического панкреатита с формированием панкреатоплевральной фистулы с субтотальным ферментативным плевритом слева, которому предшествовала пневмония, вызванная SARS-CoV-2 у мужчины 47 лет, злоупотребляющего алкоголем. Выявить ферментативную причину плеврита помогло исследование экссудата на содержание амилазы. При мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости с болюсным усилением обнаружено объемное образование в головке поджелудочной железы с эктазией вирсунгова протока и холедоха. Восстановить нормальный пассаж желчи и панкреатического секрета, а также прекратить функционирование панкреатоплевральной фистулы удалось с помощью панкреатодуоденальной резекции. При морфологическом исследовании макропрепарата установлен диагноз: псевдотуморозный головчатый хронический панкреатит в стадии обострения. После оперативного лечения по данным ультразвукового контроля наблюдалось излечение плеврита. Пациент осмотрен через год, состояние соответствует перенесенной операции. Клинических, физикальных и инструментальных данных за левосторонний панкреатогенный плеврит, гипертензию внепеченочных и панкреатических протоков не выявлено.

Заключение. Рецидивирующий экссудативный плеврит при хроническом панкреатите с быстрым накоплением экссудата в большом объеме с высоким содержанием амилазы является признаком панкреатоплевральной фистулы. На развитие обострения хронического панкреатита повлияла совокупность факторов, в числе которых была коронавирусная инфекция, что предполагает дальнейшее накопление клинического материала при таком сочетании патологических процессов 

Цель: представить сложности хирургического лечения пациентов с множественным и сочетанным эхинококковым поражением.

Основные положения. Пациентке 47 лет, до 29 лет проживавшей в Средней Азии, установлен диагноз множественного эхинококкоза брюшной полости (СЕ1-2): II, IVb, V, VI, VII сегментов печени, верхнего и нижнего полюсов селезенки, малого и большого сальника, тонкой кишки, поддиафрагмального пространства, области гепатодуоденальной связки, желудочно-ободочной связки. Выполнено оперативное вмешательство: атипичная резекция V, VI, VII сегментов печени, субтотальная перицистэктомия, холецистэктомия, субтотальная перицистэктомия кист II и IVb сегментов печени, субтотальная перицистэктомия кист селезенки, резекция большого сальника, эхинококкэктомия из малого сальника, брыжейки тонкой кишки, гепатодуоденальной связки, желудочно-ободочной связки, дренирование брюшной полости. Перицистэктомия осуществлена по методике НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского.

Заключение. Ввиду особенностей течения гельминтоза и выраженной вариабельности поражения разработать универсальные и эффективные лечебные алгоритмы крайне сложно. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует пример успешного применения специальной хирургической тактики лечения «сложного» эхинококкоза брюшной полости с хорошим отдаленным результатом наблюдения.