Синдром фолликулярной окклюзии — возможный вариант фолликулярно-ретенционного происхождения эпителиального копчикового хода

Цель исследования: анализ и оценка клинико-морфологических проявлений эпителиального копчикового хода (ЭКХ) как одного из проявлений синдрома фолликулярной окклюзии (СФО).
Материалы и методы. В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии в период наблюдения с ноября 2018 по декабрь 2019 г. были прооперированы 80 пациентов с диагнозом ЭКХ, из них 62 (77,5 %) обратились в клинику с первичным ЭКХ и 18 (22,5 %) — с рецидивом заболевания.
Результаты. Из 80 наблюдений у 6 (9,7 %) пациентов с первичным и у одного (5,6 %) пациента с рецидивным ЭКХ определялись сопутствующие проявления синдрома фолликулярной окклюзии. Таким образом, частота сочетания ЭКХ с другими вариантами течения СФО составила 8,8 %. У 5 из 7 пациентов встречался гнойный гидраденит подмышечных и паховых областей. Конглобатные акне как один из компонентов СФО отмечены у трех пациентов. Рассекающий целлюлит волосистой части головы диагностирован у одного пациента. Триада фолликулярной окклюзии наблюдалась у двух пациентов. Тетрада фолликулярной окклюзии не была отмечена ни в одном наблюдении. Всем пациентам проведено лечение в объеме иссечения эпителиального копчикового хода с пластикой дефекта местными тканями. В настоящее время ни в одном наблюдении рецидивов не отмечено, среднее время наблюдения составляет 14,0 ± 5,6 мес. (6–27 мес.). ЭКХ как проявление СФО характеризуется более краниальным и более поверхностным расположением полости в клетчатке крестцово-копчиковой области. По данным гистологического исследования у пациентов с подтвержденным СФО морфологическая картина идентична с пациентами, у которых ЭКХ наблюдался изолированно. Всем пациентам с подтвержденным СФО назначена патогенетическая местная и консервативная терапия. На фоне проведенной терапии отмечается ремиссия сочетанных заболеваний.
Заключение. Наряду с комплексным лечением в рамках междисциплинарного (совместно с дерматологом) ведения пациентов с диагнозом СФО перспективным направлением выглядит применение более щадящих по объему вмешательств, направленных на разрушение эпителиальной выстилки полости и часто используемых в дерматологической практике. 

1. Ассоциация колопроктологов России. Эпителиальный копчиковый ход: Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2022. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/192_2

2. Johnson E.K., Vogel J.D., Cowan M.L., Feingold D.L., Steele S.R., Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeon. The American Society of Colon and Rectal Surgeons’ Clinical Practice Guidelines for the Management of Pilonidal Disease. Dis Colon Rectum. 2019;62(2):146–57. DOI: 10.1097/DCR.0000000000001237

3. Al-Khamis A., McCallum I., King P.M., Bruce J. Healing by primary versus secondary intention after surgical treatment for pilonidal sinus. Cochrane Database Syst Rev. 2010;2010(1):CD006213. DOI: 10.1002/14651858.CD006213.pub3

4. Plewig G., Kligman A.M. Acne: Morphogenesis and treatment. Berlin: Springer-Verlag; 1975;192–3.

5. Saunte D.M.L., Jemec G.B.E. Hidradenitis suppurativa: Advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2017;318(20):2019–32. DOI: 10.1001/jama.2017.16691

6. Yang K., Shi M., Fu C., Huo R. Comprehensive treatment of severe follicular occlusion triad: A case report. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022;15:541–6. DOI: 10.2147/CCID.S351522

7. Garg A., Kirby J.S., Lavian J., Lin G., Strunk A. Sex- and age-adjusted population analysis of prevalence estimates for hidradenitis suppurativa in the United States. JAMA Dermatol. 2017;153(8):760–4. DOI: 10.1001/jamadermatol.2017.0201

8. Humphries A.E., Duncan J.E. Evaluation and management of pilonidal disease. Surg Clin North Am. 2010;90(1):113–24. DOI: 10.1016/j.suc.2009.09.006

9. Vasanth V., Chandrashekar B.S. Follicular occlusion tetrad. Indian Dermatol Online J. 2014;5(4):491–3. DOI: 10.4103/2229-5178.142517

10. Галлямова Ю.А., Кравченко А.С. Гидраденит супаратива / акне инверса. Критерии диагностики, современная терапия. РМЖ. 2022;8:43–7.

11. Pesce A., Capuzzo G., Cammisuli B., Musumeci M.L., Micali G. Pilonidal disease, hidradenitis suppurativa and follicular occlusion syndrome: A diagnostic challenge. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018;22(15):47556. DOI: 10.26355/eurrev_201808_15606

12. Масюкова С.А., Мордовцева В.В., Губанова Е.И., Ильина И.В., Санакоева Э.Г., Алиева З.А. и др. Hydradenitis suppurativa: клиника и диагностика (часть 2). Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016;19(3):154–8. DOI: 10.18821/1560-9588-2016-19-3-154-158

13. Thompson M.R., Senapati A., Kitchen P.R. Pilonidal sinus disease. In: Givel J.C.R., Mortensen N., Roche B. (eds). Anorectal and colonic diseases. A practical guide to their management. 3rd ed. 2010;373–86.

14. Куляпин A.B., Сахаутдинов В.Г. О причине нагноения эпителиальных копчиковых ходов и выбора оптимального метода хирургического вмешательства. Актуальные вопросы проктологии: Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Киев — М., 1989:125–6.

15. Pillsbury D.M., Shelley W.B., Kligman A.M. Dermatology. Annu Rev Med. 1954;5:363–88. DOI: 10.1146/annurev.me.05.020154.002051

16. Ingram J.R., Piguet V. Phenotypic heterogeneity in hidradenitis suppurativa (acne inversa): Classification is an essential step toward personalized therapy. J Invest Dermatol. 2013;133(6):1453–6. DOI: 10.1038/jid.2012.476

17. Fox S. The origin of pilonidal sinus. Surg Gynecol Obstet. 1935;60:137–49.

18. Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход — рудиментарный остаток хвоста, причина крестцово- копчиковых нагноений. Наука и мир. 2015;9-1(25):127–8.

19. Sluckin T.C., Hazen S.J.A., Smeenk R.M., Schouten R. Sinus laser-assisted closure (SiLaC®) for pilonidal disease: Results of a multicentre cohort study. Tech Coloproctol. 2022;26(2):135–41. DOI: 10.1007/s10151-021-02550-4

20. Harju J., Söderlund F., Yrjönen A., Santos A., Hermunen K. Pilonidal disease treatment by radial laser surgery (FiLaC™): The first Finnish experience. Scand J Surg. 2021;110(4):520–3. DOI: 10.1177/1457496920975610

21. Garg P., Garg M., Gupta V., Mehta S.K., Lakhtaria P. Laying open (deroofing) and curettage under local anesthesia for pilonidal disease: An outpatient procedure. World J Gastrointest Surg. 2015;7(9):214–8. DOI: 10.4240/wjgs.v7.i9.214

22. Масюкова С.А., Мордовцева В.В., Ильина И.В., Санакоева Э.Г., Алиева З.А., Гребенюк Д.В. и др. Hydradenitis suppurativa: этиология, патогенез и лечение (часть 1). Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016;19(1):23–6. DOI: 10.18821/1560-95882016-19-1-23-26