Опыт двухэтапного лечения свищей прямой кишки с применением низкотромбинового фибринового клея «Криофит»

Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов со свищами прямой кишки.
Материалы и методы. В исследование включены 28 пациентов со свищами прямой кишки. Из них 20 (71,4 %) мужчин и 8 (28,6 %) женщин, средний возраст которых составляет 40 (24–68) лет. На основании данных осмотра и трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) у 13 (46,4 %) пациентов свищи были интрасфинктерные, а у 15 (53,6 %) — транссфинктерные. Всем пациентам на догоспитальном этапе выполнялось ТРУЗИ и сфинктерометрия для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, также проводился анализ опросника качества жизни SF-36 и шкалы Векснера, оценивающей функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки. У всех пациентов, включенных в исследование, свищевой ход был прямым, без затеков и выраженных рубцовых изменений анального канала. Пациентам проводилось двухэтапное хирургическое лечение с применением низкотромбинового фибринового клея «Криофит». Последующее наблюдение за пациентами осуществлялось на 7, 14 и 21-й дни и включало в себя сбор жалоб, осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки. В послеоперационном периоде с помощью визуальной аналоговой шкалы боли проводилась оценка интенсивности болевого синдрома. На 30-й и 90-й дни проводилось контрольное ТРУЗИ, сфинктерометрия; на 7-й и 30-й дни после операции — оценка шкалы Векснера и качества жизни пациентов по опроснику SF-36.
Результаты. Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений у пациентов не было. Средний койко-день составил 6,8 (5–11) дня. Сроки наблюдения — от 1 до 42 месяцев. Рецидивы заболевания диагностированы у 3 (10,7 %) пациентов. По данным сфинктерометрии у всех 28 пациентов не выявлено нарушений функции анального держания.
Заключение. Результаты нашего исследования показали, что разделение предварительной хирургической обработки свищевого хода с последующим местным противовоспалительным лечением и пломбировки раневого канала двухкомпонентным фибриновым клеем с низким содержанием тромбина «Криофит» на два этапа эффективно повышает результаты предлагаемой методики. Применение фибринового клея как сфинктеросохраняющей методики позволяет исключить развитие послеоперационной анальной недостаточности, а новые технологии и материалы снижают риск развития рецидива заболевания. 

1. Hammond T.M., Grahn M.F., Lunniss P.J. Fibrin glue in the management of anal fistulae. Colorectal Dis. 2004;6(5):308–19. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2004.00676.x

2. Hjortrup A., Moesgaard F., Kjaergård J. Fibrin adhesive in the treatment of perineal fistulas. Dis Colon Rectum. 1991;34(9):752–4. DOI: 10.1007/BF02051064

3. Jacob T.J., Perakath B., Keighley M.R. Surgical intervention for anorectal fistula. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(5):CD006319. DOI: 10.1002/14651858.CD006319.pub2

4. Sainio P. Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects. Ann Chir Gynaecol. 1984;73(4):219–24.

5. Hämäläinen K.P., Sainio A.P. Cutting seton for anal fistulas: High risk of minor control defects. Dis Colon Rectum. 1997;40(12):1443–6. DOI: 10.1007/BF02070710

6. Schouten W.R., Zimmerman D.D., Briel J.W. Transanal advancement flap repair of transsphincteric fistulas. Dis Colon Rectum. 1999;42(11):1419–22. DOI: 10.1007/BF02235039

7. Lindsey I., Smilgin-Humphreys M.M., Cunningham C., Mortensen N.J., George B.D. A randomized, controlled trial of fibrin glue vs. conventional treatment for anal fistula. Dis Colon Rectum. 2002;45(12):1608–15. DOI: 10.1007/s10350-004-7247-0

8. Cintron J.R., Park J.J., Orsay C.P., Pearl R.K., Nelson R.L., Sone J.H., et al. Repair of fistulas-in-ano using fibrin adhesive: Long-term follow-up. Dis Colon Rectum. 2000;43(7):944–9. DOI: 10.1007/BF02237355

9. Swinscoe M.T., Ventakasubramaniam A.K., Jayne D.G. Fibrin glue for fistula-in-ano: The evidence reviewed. Tech Coloproctol. 2005;9(2):89–94. DOI: 10.1007/s10151-005-0204-7

10. Mishra A., Shah S., Nar A.S., Bawa A. The role of fibrin glue in the treatment of high and low fistulas in ano. J Clin Diagn Res. 2013;7(5):876–9. DOI: 10.7860/JCDR/2013/5387.2964

11. Cestaro G., De Rosa M., Gentile M. Treatment of fistula in ano with fibrin glue: Preliminary results from a prospective study. Minerva Chir. 2014;69(4):225–8.

12. Loungnarath R., Dietz D.W., Mutch M.G., Birnbaum E.H., Kodner I.J., Fleshman J.W. Fibrin glue treatment of complex anal fistulas has low success rate. Dis Colon Rectum. 2004;47(4):432–6. DOI: 10.1007/s10350-003-0076-8

13. Yeung J.M., Simpson J.A., Tang S.W., Armitage N.C., Maxwell-Armstrong C. Fibrin glue for the treatment of fistulae in ano — a method worth sticking to? Colorectal Dis. 2010;12(4):363–6. DOI: 10.1111/j.14631318.2009.01801.x

14. Фролов С.А., Кузьминов А.М., Королик В.Ю., Богормистров И.С., Черножукова М.О., Минбаев Ш.Т. Первый опыт двухэтапного лечения транссфинктерных свищей прямой кишки с помощью фибринового клея. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4):102–7. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-4-102-107

15. Gugerell A., Schossleitner K., Wolbank S., Nürnberger S., Redl H., Gulle H., et al. High thrombin concentrations in fibrin sealants induce apoptosis in human keratinocytes. J Biomed Mater Res A. 2012;100(5):1239–47. DOI: 10.1002/jbm.a.34007

16. Zmora O., Mizrahi N., Rotholtz N., Pikarsky A.J., Weiss E.G., Nogueras J.J., et al. Fibrin glue sealing in the treatment of perineal fistulas. Dis Colon Rectum. 2003;46(5):584–9. DOI: 10.1007/s10350-004-6612-3

17. Adams T., Yang J., Kondylis L.A., Kondylis P.D. Longterm outlook after successful fibrin glue ablation of cryptoglandular transsphincteric fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 2008;51(10):1488–90. Doi: 10.1007/s10350-008-9405-2