Диагностика неопухолевых стенозирующих поражений большого сосочка двенадцатиперстной кишки с применением эндоскопической ультрасонографии
https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-3-78-89
Аннотация
Цель: оценить возможности эндоскопической ультрасонографии в диагностике доброкачественного стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки и улучшить ее результаты, в том числе за счет определения и объективизации критериев заболевания.
Материалы и методы. Представлены результаты обследования и лечения 2146 пациентов, лечившихся в Курской областной многопрофильной клинической больнице в период с 2015 по 2022 г., которым на базе отделения эндоскопии выполнены транспапиллярные вмешательства и/или эндоскопическая ультрасонография. В клиническую практику внедрен лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов с расширением общего желчного протока, основой которого явились разработанные критерии стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БС ДПК), для определения которых использовалась эндоскопическая ультрасонография в сочетании с методологией синтеза гибридных нечетких решающих правил. Алгоритм реализован в группе пациентов, которая включала 217 человек.
Результаты исследования. Используя разработанные эндосонографические критерии стеноза БС ДПК и методологию синтеза нечетких решающих правил, авторы определили продукционное решающее правило для диагностики стеноза БС ДПК с принятием решения по заданному экспертами порогу на уровне 0,9. У 134 (61,7 %) пациентов с расширением общего желчного протока диагностировали стеноз БС ДПК, требующий малоинвазивного лечения, направленного на купирование билиарной гипертензии, и были определены показания к эндоскопической папиллосфинктеротомии. В 83 случаях стеноза БС ДПК принято решение отказаться от транспапиллярных вмешательств с последующим наблюдением пациентов. Малоинвазивное лечение с использованием ретроградных и антеградных методик было проведено 134 пациентам. Осложнения отмечены у 6 (4,4 %) больных, что сопоставимо с количеством осложнений при транспапиллярных вмешательствах, выполненных у пациентов без стеноза БС ДПК. При наблюдении за 54 пациентами в течение от одного года до трех лет у 85,2 % пациентов отмечался регресс клинико-лабораторных и инструментальных симптомов желчной гипертензии.
Выводы. Сочетание эндоскопической ультрасонографии с технологиями нечеткой логики, основанной на гибридном искусственном интеллекте, позволило объективизировать диагностику стеноза БС ДПК и оптимизировать показания к транспапиллярным вмешательствам.
Об авторах
В. А. БелозеровРоссия
Белозеров Владимир Анатольевич — кандидат медицинских наук, врач отделения эндоскопии
305004, г. Курск, ул. Сумская, 45а
О. И. Охотников
Охотников Олег Иванович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2; профессор кафедры лучевой диагностики и терапии Института непрерывного образования
305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3
Н. А. Кореневский
Кореневский Николай Алексеевич — доктор технических наук, профессор, заведующий кафедрой биомедицинской инженерии
305040, г. Курск, ул. 50 лет Октября, 94
В. А. Прокопов
Прокопов Владимир Афанасьевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением эндоскопии
305004, г. Курск, ул. Сумская, 45а
С. Н. Григорьев
Григорьев Сергей Николаевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии
305004, г. Курск, ул. Сумская, 45а
С. М. Шевякин
Шевякин Сергей Михайлович — кандидат медицинских наук, врач отделения эндоскопии
305004, г. Курск, ул. Сумская, 45а
Список литературы
1. Меджидов Р.Т., Султанова Р.С., Караева А.К. Лучевая навигация в диагностике обструктивных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2020;8(1(27)):37–46. DOI: 10.33029/2308-1198-2020-8-1-37-46
2. Ермаков Е.А., Лищенко А.Н. Диагностика стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки у больных с холедохолитиазом. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007;166(4):80–3.
3. Левченко Н.В., Хрячков В.В., Шавалиев Р.Р., Кислицин Д.П. Лечение малоинвазивным способом доброкачественного стеноза большого дуоденального сосочка. Медицинский совет. 2018;14:118–23. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-14-118-123
4. Похабова Е.Ю., Будзинский А.А., Белова Г.В., Коваленко Т.В., Краснова Т.В., Богданова Е.Г. и др. Новый взгляд на проблему неопухолевого стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Результаты проспективного исследования. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012;171(4):17–9.
5. Похабова Е.Ю., Белова Г.В. Современный взгляд на неопухолевые стенозирующие поражения БДС — этиология и патогенез, возможности диагностики. Систематический обзор. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;6:69–75.
6. Эктов П.В. Анатомо-функциональное обоснование хирургического лечения доброкачественных заболеваний холедоходуоденального соединения: дис. … д-ра мед. наук. М., 1988.
7. Похабова Е.Ю. Обоснование выбора метода неопухолевого стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки: дис. … канд. мед. наук. М., 2012.
8. Солодинина Е.Н. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в диагностике хирургических заболеваний органов панкреатобилиарной зоны: дис. … д-ра мед. наук. М., 2016.
9. Kim T.U., Kim S., Lee J.W., Woo S.K., Lee T.H., Choo K.S., et al. Ampulla of Vater: comprehensive anatomy, MR imaging of pathologic conditions, and correlation with endoscopy. Eur J Radiol. 2008;66(1):48–64. DOI: 10.1016/j.ejrad.2007.04.005
10. Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Шишин К.В., Плотникова Л.С., Кобесова Т.А., Дубова Е.А. Эндосонография в диагностике заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009;6:10–6.
11. Giovannini M., Hookey L.C., Bories E., Pesenti C., Monges G., Delpero J.R. Endoscopic ultrasound elastography: the first step towards virtual biopsy? Preliminary results in 49 patients. Endoscopy. 2006;38(4):344–8. DOI: 10.1055/s-2006-925158
12. Hawes R.H., Fockens P. Endosonography. Elsevier Inc., 2006.
13. Денисов С.Д., Коваленко В.В. Анатомическая характеристика рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки человека. Медицинские новости. 2013;11:11–5.
14. Коваленко В.В., Денисов С.Д., Любецкая А.П. Вариантная анатомия большого сосочка двенадцатиперстной кишки человека. Медицинский журнал. 2016;4(58):105–9.
15. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1984.
16. Балалыкин А.С., Балалыкин В.Д., Гвоздик В.В., Амеличкин М.А., Лебедев С.В., Муцуров Х.С. и др. Дискуссионные вопросы хирургических вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2007;12(4):45–53.
17. Манцеров М.П. Инструментальная диагностика и малоинвазивное эндоскопическое лечение патологических изменений фатеральной зоны, прогноз и профилактика осложнений: дис. … д-ра мед. наук. М., 2008.
18. Шаповальянц С.Г., Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Бордиков М.В., Захарова М.А. Современные подходы к лечению осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств. Анналы хирургической гепатологии. 2019;24(2):74–87. DOI: 10.16931/1995-5464.2019274-87
19. Осадчук А.М., Давыдкин И.Л., Гриценко Т.А., Хайретдинов Р.К. Функциональные гастродуоденальные расстройства: обзор положений римского консенсуса IV. Наука и инновации в медицине. 2018;3(11):11–6.
20. Котовский А.Е., Глебов К.Г. Сюмарева Т.А. Дюжева Т.Г., Зверева А.А. Эндоскопические методы диагностики и лечения папиллостеноза. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;175(2):21–4.
21. Миронов В.И. Синдром желчной гипертензии и его роль при патологических состояниях билиопанкреатодуоденальной зоны. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2000;23(4):10–6.
22. Sousa M., Fernandes S., Proença L., Fernandes C., Silva J., Gomes A.C., et al. Diagnostic yield of endoscopic ultrasonography for dilation of common bile duct of indeterminate cause. Rev Esp Enferm Dig. 2019;111(10):757– 9. DOI: 10.17235/reed.2019.6278/2019
23. Chen C.H., Yang C.C., Yeh Y.H., Yang T., Chung T.C. Endosonography for suspected obstructive jaundice with no definite pathology on ultrasonography. J Formos Med Assoc. 2015;114(9):820–8. DOI: 10.1016/j.jfma.2013.09.005
24. Fusaroli P., Kypraios D., Caletti G. Eloubeidi M.A. Pancreatico-biliary endoscopic ultrasound: A systematic review of the levels of evidence, performance and outcomes. World J Gastroenterol. 2012;18(32):4243–56. DOI: 10.3748/wjg.v18.i32.4243
25. Шулешова А.Г. Заболевания большого дуоденального сосочка в общей структуре патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны — диагностика, эндоскопические методы лечения и их результаты: дис. … д-ра мед. наук. М., 2008.
26. Балалыкин А.С., Гвоздик Вл.В., Амеличкин М.А., Гвоздик В.В., Балалыкин Д.А., Малаханов С.Н. и др. Актуальные вопросы чреспапиллярной эндоскопической хирургии. Московский хирургический журнал. 2008;3(3):3–11.
27. Ryozawa S., Itoi T., Katanuma A., Okabe Y., Kato H., Horaguchi J., et al. Japan Gastroenterological Endoscopy Society guidelines for endoscopic sphincterotomy. Dig Endosc. 2018;30(2):149–73. DOI: 10.1111/den.13001
28. Белозеров В.А., Охотников О.И., Кореневский Н.А., Григорьев С.Н. Дифференциальная диагностика очаговых образований поджелудочной железы по данным эндоскопической ультрасонографии на основе анализа текстуры и с использованием нечетких математических моделей. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2021;4(3):64–73. DOI: 10.37174/2587-7593-2021-4-3-64-73
29. Кореневский Н.А., Аксенов В.В., Родионова С.Н., Гонтарев С.Н., Лазурина Л.П., Сафронов Р.И. Метод комплексной оценки уровня информативности классификационных признаков в условиях нечеткой структуры данных. Известия Юго-Западного государственного университета. Серия: Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. 2022;12(3):80–96. DOI: 10.21869/2223-1536-2022-12-3-80-96
30. Кореневский Н.А., Родионова С.Н., Хрипина И.И. Методология синтеза гибридных нечетких решающих правил для медицинских интеллектуальных систем поддержки принятия решений. Старый Оскол: ТНТ, 2019.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Белозеров В.А., Охотников О.И., Кореневский Н.А., Прокопов В.А., Григорьев С.Н., Шевякин С.М. Диагностика неопухолевых стенозирующих поражений большого сосочка двенадцатиперстной кишки с применением эндоскопической ультрасонографии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(3):78-89. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-3-78-89
For citation:
Belozerov V.A., Okhotnikov O.I., Korenevskiy N.A., Prokopov V.A., Grigoriev S.N., Shevyakin S.M. Diagnosis of Non-Tumor Stenosing Lesions of the Major Duodenal Papilla Using Endoscopic Ultrasonography. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2024;34(3):78-89. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-3-78-89

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.