Клинико-морфологическое сравнение результатов открытых и лапароскопических резекций левых отделов ободочной кишки с Д3-лимфодиссекцией по поводу рака

Цель исследования. Сравнить морфометрические показатели удаленных препаратов после открытых и лапароскопических резекций в объеме мезоколонэктомии с Д3-лимфодиссекцией при левосторонней локализации злокачественных опухолей ободочной кишки. Материал и методы. Данная работа представляет когортное, ретроспективно-проспективное, сравнительное исследование по принципу case-match (метод сравнения аналоговых групп). Из проспективно собираемой базы данных и архивных историй болезней отобраны больные раком левой половины ободочной кишки I-III стадий, оперированные в объеме мезоколонэктомии с Д3-лимфодиссекцией. Были сформированы две группы сравнения по принципу случай-контроль (case-match): в I группу вошли лица, которым операция выполнена путем лапаротомии (открыто), во II группу - через лапароскопический доступ. Результаты. В каждую группу включено по 54 пациента, идентичных по полу, возрасту, индексу массы тела, дооперационной стадии и локализации опухолевого процесса. Морфологические показатели удаленных операционных препаратов после открытой и лапароскопической мезоколонэктомии с Д3-лимфодиссекцией в обеих группах не имели статистически значимых различий. Заключение. Применение лапароскопической техники при выявлении рака левой половины ободочной кишки является безопасным и обоснованным с точки зрения получения качественного препарата, что служит одним из ключевых моментов хирургического лечения данной категории больных. Отсутствие различий при морфологическом исследовании препаратов позволяет сделать вывод об онкологической эквивалентности лапароскопических операций наряду с открытыми в лечении рака левой половины ободочной кишки. Однако для оценки отдаленных онкологических результатов требуются дальнейшие исследования.

мезоколонэктомия, Д3-лимфо-диссекция, лапароскопическая мезоколонэктомия, циркулярная граница резекции, метастатический индекс

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ. Вестн РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2010; 2:52-86

2. Ефетов С.К., Тулина И.А., Кравченко А.Ю., Федоров Д.Н., Ефетов С.В., Царьков П.В. Отдаленные результаты лечения рака правой половины ободочной кишки с применением мезоколонэктомии и Д3-лимфодиссекции. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 24(1):62-70.

3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петровой Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2015. 250 с

4. Кащенко В.А., Петров В.П., Васюкова Е.Л. Вопросы стандартизации хирургического лечения рака ободочной кишки. Колопроктология 2014; 2:4-10.

5. Кит О.И. Современный подход к оперативному лечению рака ободочной и прямой кишки. Новочеркасск, 2014. 142 с.

6. Симонов Н.Н. Современные принципы хирургического лечения рака ободочной кишки. Практическая онкология 2000; 1:14-8

7. Тамм Т.И. и др. Возможности использования лапароскопических технологий в лечении рака ободочной кишки. Вестн неотложной и восстановительной медицины 2013; 3:363-5

8. Царьков П.В., Башанкаев Б.Н., Кравченко А.Ю., Тулина И.А. Оценка безопасности и эффективности D3-лимфодиссекции в лечении опухолей правой половины толстой кишки. Креативная хирургия и онкология 2010; 3:15-8

9. Царьков П.В., Тулина И.А, Кравченко А.Ю., Леонтьев А.В. Непосредственные результаты лапароскопической и открытой мезоколонэктомии с D3-лимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016; 1:99-106.

10. Царьков П.В., Кравченко А.Ю., Тулина И.А., Башанкаев Б.Н., Самофалова О.Ю. Парааортальная лимфаденэктомия со скелетизацией нижней брыжеечной артерии в лечении рака сигмовидной кишки. Хирургия 2012; 7:41-8

11. Царьков П.В., Кравченко А.Ю., Тулина И.А., Башанкаев Б.Н., Самофалова О.Ю. Скелетизация нижней брыжеечной артерии с парааортальной лимфаденэктомией в лечении рака левой половины ободочной кишки. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 2:60-70.

12. Anon: New classification of physical status. Anesthesiology 1963; 24:111.

13. Barussaud M.L., et al. From anatomy to laparoscopic surgery, or how to reconcile surgeons to embryology. Surg Radiol Anat 2015; 37(4):393-8.

14. Bertelsen C.A., Neuenschwander A.U., Jansen J.E., Wilhelmsen M., Kirkegaard-Klitbo A., Tenma J.R., Bols B., Ingeholm P., Rasmussen L.A., Jepsen L.V., Iversen E.R., Kristensen B., Gögenur I. Disease-free survival after complete mesocolic excision compared with conventional colon cancer surgery: A retrospective, population-based study. Lancet Oncol 2015; 16(2):161-8.

15. Chow C.F., et al. Laparoscopic complete mesocolic excision: West meets East. World J Gastroenterol 2014; 21(20):14301-7.

16. Croner R., Hohenberger W., Strey C.W. Comparison of open vs. laparoscopic techniques in Complete Mesocolic Excision (CME) during right hemicolectomy. Zentralbl Chir 2015; 140(6):580-2.

17. Desiderio J., Trastulli S., Ricci F., Penzo J., Cirocchi R. Laparoscopic versus open left colectomy in patients with sigmoid colon cancer: Prospective cohort study with longterm follow-up. Int J Surg 2014; 12(8):745-50.

18. Hohenberger W., Weber K., Matzel K., Papadopoulos T., Merkel S. Standardized surgery for colonic cancer: Complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome. Colorectal Dis 2009; 11(4):354-64.

19. Japanese classification of colorectal carcinoma. Tokyo, 2009.90 p.

20. Kim I.Y., Kim B.R., Choi E.H., Kim Y.W. Short-term and oncologic outcomes of laparoscopic and open complete mesocolic excision and central ligation. Int J Surg 2016; 27:151-7.

21. Kontovounisios C., et al. Complete mesocolic excision in colorectal cancer: A systematic review. Colorectal Dis 2015; 17(1):7-16.

22. Liang J.T., Lai H.S., Huang J. Long-term oncologic results of laparoscopic D3-lymphadenectomy with complete mesocolic excision for right-sided colon cancer with clinically positive lymph nodes. Surg Endosc 2015; 29(8):2394-401.

23. Ma Y., Yang Z., Qin H., Wang Y. A meta-analysis of laparoscopy compared with open colorectal resection for colorectal cancer. Med Oncol 2011; 28(4):925-33.

24. Mohanty S., Bilimoria K.Y. Comparing national cancer registries: The National Cancer Data Base (NCDB) and the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program. J Surg Oncol 2014; 109(7):629-30.

25. Moore J., Hyman N., Callas P., Littenberg B. Staging error does not explain the relationship between the number of lymph nodes in a colon cancer specimen and survival. Surgery 2010; 147(3):358-65.

26. Prasad V., Goldstein J.A. US News and world report cancer hospital rankings: Do they reflect measures of research productivity? PLoS One 2014; 9(9):107803.

27. Siani L.M., Garulli G. Laparoscopic complete mesocolic excision with central vascular ligation in right colon cancer: A comprehensive review. World J Gastrointest Surg 2016; 8(2):106-14.

28. Siqueira S.L., Lázaro-da-Silva A. Arterial anatomy of the sigmoid colon useful for colon take down techniques. Arq Gastroenterol 2003; 40(4):209-15.

29. Shin J.W., Amar A.H., Kim S.H., Kwak J.M., Baek S.J., Cho J.S., Kim J. Complete mesocolic excision with D3-lymph node dissection in laparoscopic colectomy for stages II and III coloncancer: Long-term oncologic outcomes in 168 patients. Tech Coloproctol 2014; 18(9):795-803.

30. Sobin L.H., Compton C.C. TNM seventh edition: What’s new, what’s changed: Communication from the International Union Against Cancer and the American Joint Committee on Cancer. Cancer 2010; 116(22):5336-9.

31. Sjövall A., Granath F., Cedermark B., Glimelius B., Holm T. Loco-regional recurrence from colon cancer: A population-based study. Ann Surg Oncol 2007; 14(2):43240.

32. Tan K.Y., Kawamura Y.J., Mizokami K., Sasaki J., Tsujinaka S., Maeda T., Nobuki M., Konishi F. Distribution of the first metastatic lymph node in colon cancer and its clinical significance. Colorectal Dis 2010; 12(1):44-7.

33. Veldkamp R., Kuhry E., Hop W.C., Jeekel J., Kazemier G., Bonjer H.J., Haglind E., Pаhlman L., Cuesta M.A., Msika S., Morino M., Lacy A.M. Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: Short-term outcomes of arandomised trial. Lancet Oncol 2005; 6(7):477-84.

34. Wind J., Tuynman J.B., Tibbe A.G., Swennenhuis J.F., Richel D.J., van Berge Henegouwen M.I., Bemelman W.A. Сirculating tumour cells during laparoscopic and open surgery for primary colonic cancer inportal and peripheral blood. Eur J Surg Oncol 2009; 35(9):942-50.

35. West N.P., Kennedy R.H., Magro T., Luglio G., Sala S., Jenkins J.T., Quirke P. Morphometric analysis and lymph node yield in laparoscopic complete mesocolic excision performed by supervised trainees. Br J Surg 2014; 101(11):1460-7.

36. West N.P., Morris E.J., Rotimi O., Cairns A., Finan P.J., Quirke P. Pathology grading of colon cancer surgical resection and its association with survival: A retrospective observational study. Lancet Oncol 2008; 9(9):857-65.

37. West N.P., Hohenberger W., Weber K., Perrakis A., Finan P.J., Quirke P. Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon. J Clin Oncol 2010; 28(2):272-8.

38. Xing J., Yang H., Chen L., Cui M., Yao Z., Zhang C., Zhang N., Su X. Clinical analysis of laparoscopic complete mesocolic excision. Wai Ke Za Zhi 2014; 17(3):268-71.