Хронический панкреатит: вопросы остаются
Аннотация
Основные положения. Статья посвящена одному из важнейших синдромов, возникающих при хроническом панкреатите – экзокринной панкреатической недостаточности поджелудочной железы. Клинические проявления экзокринной недостаточности – диарея со стеатореей, вздутие живота (неспецифичны и неустойчивы). Лабораторная диагностика в нашей стране основывается на единственном методе – определении величины панкреатической эластазы в кале; тест имеет низкую чувствительность и специфичность, характеризуется плохой воспроизводимостью. В связи с этим в практических условиях целесообразно контролировать как тяжесть нарушений панкреатической секреции, так и эффективность ферментной заместительной терапии по показателям трофологического статуса пациента с использованием как клинических (индекс массы тела), так и лабораторных данных (уровень преальбумина, ретинол-связывающего белка, холестерина, магния в сыворотке крови). Лечебная схема должна включать капсулированные микротаблетированные ферменты в высокой дозе (от 40 тыс. ед. на прием пищи), а также ингибиторы протонной помпы. Заместительная терапия назначается пожизненно.
Об авторах
В. Т. Ивашкин
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ
Россия
Россия
К. В. Ивашкин
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ
Россия
Россия
А. В. Охлобыстин
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ
Россия
Россия
Охлобыстин Алексей Викторович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней
119991, Москва, ул. Погодинская, д.1, стр. 1.
Список литературы
1. Ammann R.W., Muellhaupt B. The natural history of pain in alcoholic chronic pancreatitis. Gastroenterology 1999; 116(5):1132-40.
2. Sarner M., Cotton P.B. Classification of pancreatitis. Gut 1984; 25(7):756-9.
3. Sarles H. Revised classification of pancreatitis — Marseille, 1984. Dig Dis Sci 1985; 30(6):573-4.
4. Ali S.Z., Erozan Y.S., Hruban R.H. Atlas of pancreatic cytopathology with histopathologic correlations: Demos Medical Publishing, 2009. 210 p.
5. Ивашкин В.Т., Шифрин О.С., Соколина И.А. Хронический панкреатит и стеатоз поджелудочной железы. М.: Литтерра, 2012.
6. Ivashkin V.T., Shifrin O.S., Sokolina I.A. Chronic pancreatitis and steatosis of the pancreas. M.: Litterra, 2012.
7. Padbury R.T. Survival from pancreatic cancer: it’s not just about the surgical mortality. Med J Aust 2012; 196(8):491-2.
8. Distler M., Aust D., Weitz J., Pilarsky C., Grutzmann R. Precursor lesions for sporadic pancreatic cancer: PanIN, IPMN, and MCN. BioMed Res Int 2014; 2014:474905.
9. Shi C., Hong S.M., Lim P. , Kamiyama H., Khan M., Anders R.A., et al. KRAS2 mutations in human pancreatic acinar-ductal metaplastic lesions are limited to those with PanIN: implications for the human pancreatic cancer cell of origin. Mol Cancer Res. 2009; 7(2):230-6.
10. Albazaz R., Verbeke C.S., Rahman S.H., McMahon M.J. Cyclooxygenase-2 expression associated with severity of PanIN lesions: a possible link between chronic pancreatitis and pancreatic cancer. Pancreatology 2005; 5(4-5):361-9.
11. Takaori K. Dilemma in classifications of possible precursors of pancreatic cancer involving the main pancreatic duct: PanIN or IPMN? J Gastroenterol 2003; 38(3):311-3.
12. Ashkar M., Gardner T.B. Role of endoscopic ultrasound in pancreatic diseases: a systematic review. Minerva Gastroenterol Dietol 2014; 60(4):227-45.
13. Gonzalo-Marin J., Vila J.J., Perez-Miranda M. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of pancreatic cancer. World J Gastrointest Oncol 2014; 6(9):360-8.
14. Шифрин О.С., Ивашкин В.Т. Роль ферментных препаратов в лечении пациентов с болевой формой хронического панкреатита. Клин перспективы гастроэнтерол гепатол 2009; 3:3-8.
15. Shifrin O.S., Ivashkin V.T. The role of enzyme preparations in treatment of patients with painful chronic pancreatitis. Klin perspektivy gastroenterol gepatol 2009; 3:3-8.
16. Kolodziejczyk M.K., Zgoda M.M. Eurand Minitabs — the innovative application formula of a pancreatic enzyme complex (Pangrol 10000, 25000). Polim Med 2010; 40(2):21-8.
17. Bowler I.M., Wolfe S.P. , Owens H.M., Sheldon T.A., Littlewood J.M., Walters M.P. A double blind lipase for lipase comparison of a high lipase and standard pancreatic enzyme preparation in cystic fibrosis. Arch Dis Child 1993; 68(2):227-30.
Рецензия
Для цитирования:
Ивашкин В.Т., Ивашкин К.В., Охлобыстин А.В. Хронический панкреатит: вопросы остаются. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(4):6-14.
For citation:
Ivashkin V.T., Ivashkin K.V., Okhlobystin A.V. Chronic pancreatitis: issues remain unresolved. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2015;25(4):6-14. (In Russ.)
Просмотров:
115
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
