Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2

Цель исследования. Первичной целью была оценка распространенности НАЖБП среди пациентов амбулаторной практики гастроэнтерологами и терапевтами.

Материал и методы. Проспективный регистр заболевания: эпидемиологическое, наблюдательное, кросссекциональное, мультицентровое исследование распространенности НАЖБП среди амбулаторных пациентов в РФ. Всего в соответствии с критериями включения/исключения в исследование было включено 50 145 пациентов в 16 городах России. Исследователями были 1031 квалифицированный специалист — терапевты, педиатры, гастроэнтерологи, ведущие амбулаторный прием. Эпидемиологические данные получены в ходе двух рутинных визитов пациентов в исследовательские центры. Национальными координаторами исследования выступили академик РАН В.Т. Ивашкин и профессор О.М. Драпкина.

Результаты. Доля лиц с выявленным диагнозом НАЖБП, первично или повторно обратившихся в амбулаторные лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) вне зависимости от причины обращения, включая пациентов с подозрением на диагноз НАЖБП, составила 37,3%. Распространенность неалкогольной нецирротической жировой болезни печени прогрессивно возрастала по мере увеличения возраста пациентов с 2,90% (12–17 лет) до 42,96% (60–69 лет). Максимальная распространенность неалкогольного стеатоза отмечена в возраст- ной группе 70–80 лет (34,26%), неалкогольного стеатогепатита — у пациентов 50–59 лет (10,95%)

Заключение. Выявляемость НАЖБП у амбулаторных пациентов в России увеличилась за пери- од с 2007 по 2015 г. и составила 37,3%. Высокая распространенность заболевания была зарегистрирована у первичных или повторно обратившихся в амбулаторные ЛПУ пациентов вне зависимости от причины обращения, включая лиц с подозрением на диагноз НАЖБП (больные с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, дислипидемией, метаболическим синдромом, артериальной гипертензией, повышенным уровнем холестерина).

1. . Бабак О.Я., Колесникова Е.В., Дубров К.Ю. Неалкогольный стеатоз печени — «аккорд» метаболиче- ских нарушений. Украинский тер журн 2011; 1:5.

2. Бабак О.Я., Колесникова Е.В., Шуть И.В., Куринная Е.Г., Сытник К.А. Влияние генетического полиморфизма на формирование неалкогольной жиро- вой болезни печени. Гастроэнтерология 2013; 47(1):54-9.

3. Базин И.С., Омельяновский В.В., Авксентьева М.В. Анализ социально-экономического бремени гепатоцел- люлярной карциномы в России. Медицинские техноло- гии. Оценка и выбор 2010; 2:22-7.

4. Блинов Д.В., Зимовина У.В., Ушакова Т.И. Фармако- эпидемиологическая оценка гепатотропной тера- пии в условиях реальной клинической практики. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология 2015; 1:31-8.

5. Викулов Г.Х. Медико-социальные и экономические аспекты гепатита В в Российской Федерации. Фарматека 2011; 5(218):21-6.

6. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2013 году. VI сообщение регистра Российского транс- плантологического общества. Вестник трансплантол и искусственных органов 2014; 2:5-23.

7. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2014 году. VII сообщение регистра Российского транс- плантологического общества. Вестник трансплантол и искусственных органов. 2015; 2:7-22.

8. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: Методические рекомендации для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. РОПИП 2015; 32 с.

9. Драпкина О.М. Алгоритм действий врача общей прак- тики с целью выявления неалкогольной жировой болез- ни печени: Справочник поликлинического врача 2014; 09:28-31.

10. Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в России Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 24(4):32-8.

11. Драпкина О.М., Смирин В.И., Ивашкин В.Т. НАЖБП. Современный взгляд на проблему. Лечащий врач 2010; 5(5):57-61.

12. Игнатьева В.И., Авксентьева М.В. Анализ методо- логических особенностей исследований по изучению социально-экономического бремени заболеваний в РФ в рамках разработки стандартной методики анализа стоимости болезни с целью ее использования в оцен- ке технологий здравоохранения. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиоло- гия. 2014; 3:3-11.

13. Кампании ВОЗ. Всемирный день борьбы с гепатитом. http://www.who.int/campaigns/hepatitis-day/2015/ event/ru/. Доступ на 24.06.2015.

14. Кучерявый Ю.А., Стукова Н.Ю., Ахтаева М.Л. Хронический гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюляр- ная карцинома — звенья одной цепи. Клин перспективы гастроэнтерол гепатол 2012; 5:3-11.

15. Липатова Л.В. Нейроиммунные механизмы эпилепсии как ключ к патогенетическому лечению заболевания. Эпилепсия и пароксизмальные состояния 2010; 3:20-7.

16. Макаров И.О., Боровкова Е.И., Казаков Р.Д. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у беременных с ожирением. Акушерство, гине- кология и репродукция 2012; 4:18-21.

17. Макаров И.О., Павлов Ч.С., Шеманаева Т.В., Вое- водин С.М., Муравей А.Ю. Современный взгляд на проблему лечения хронического гепатита во время беременности. Акушерство, гинекология и репродукция 2013; 1:22-5.

18. Материалы встречи министра здравоохранения РФ В. Скворцовой с членами комитета Совета Федерации РФ по социальной политике. 24.03.2015. Ремедиум. http://remedium.ru/news/detail.php? ID=65259. Доступ на 26.06.2015.

19. Об утверждении новой редакции Государственной про- граммы «Развитие здравоохранения». Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. № 294. http:// government.ru/docs/11908/. Доступ на 15.07.2015.

20. Одинак М.М., Базилевич С.Н., Дыскин Д.Е., Прокудин М.Ю. Возможности и опыт применения функциональных методов нейровизуализации в эпилеп- тологии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния 2010; 3:45-50.

21. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Буличенко М.А., Воробьев А.В., Никонов Е.Л., Ивашкин В.Т. Неалко- гольная жировая болезнь печени в клинике внутренних болезней. Русск. мед. журн. 2010; 28:1742.

22. Пальгова Л.К. Генетические факторы патогенеза НАЖБП: фундаментальные и прикладные аспекты. Есть ли пути решения? Consilium medicum. Гастро- энтерология 2014; 1:18-23.

23. Погребниченко И.В. Эффективное использование пече- ни мультиорганного донора для трансплантации. Дис. … канд. мед. наук. М., 2014.143 с.

24. Поливанов В.А. Фармакоэкономический анализ тера- пии алкогольной болезни печени в стадии стеатоза и гепатита препаратами Эссливер Форте и Эссенциале Форте Н. Фармакоэкономика. Современная фармакоэ- кономика и фармакоэпидемиология 2009; 1:7-11.

25. Развитие здравоохранения. Государственная программа Российской Федерации. Министерство здравоохранения РФ. 2014.

26. Сас Е.И., Блинов Д.В., Зимовина У.В. Xарактеристика пациентов, получающих лечение эссенциальными фосфо- липидами в условиях реальной клинической практики. Клин перспективы гастроэнтерол гепатол 2015; 1:9-17.

27. Черкашина Е.А., Петренко Л.В., Евстигнеева А.Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени: патогенез, диагностика, лечение. Ульяновский медико-биол журн 2014; 1:35-47.

28. Яковлева Т.В. Выступление на 7-м Всерос съезде транс- плантологов. 28-30 мая 2014 г.

29. Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J. IDF Epidemiology Task Force Consensus Group (2005) The metabolic syndrome — a new worldwide definition. Lancet 366(9491):1059-62.

30. Arvind N., Savaikar P., Rajkumar J. Therapy for NAFLD. A comparative study of essential phospholipids vs ursodeoxycholic acid. Indian J Clin Pract 2006; 16:21-4.

31. Cairella M., Callisto F., Godi R., Marchini G. Polyunsaturated phosphatidylcholine combined with vitamin B complex in the treatment of patients with disorders of the hepatobiliary function caused by unbalanced nutrition. 1998; 131:237-46.

32. Chagas A.L., Kikuchi L.O.O., Oliveira C.P.M.S., et al. Does hepatocellular carcinoma in non-alcoholic steatohepatitis exist in cirrhotic and non-cirrhotic patients? Braz J Med Biol Res 2009; 42(10):958-62.

33. Chalasani N., Younossi Z., Lavine J.E., Mae Deiehl A., Brunt E.M., Cusi K., Charlton M., Sanyal A.J. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of Liver Diseases, and American College of Gastroenterology. Gastroenterology 2012; 142:1592-609.

34. Drapkina O.M., Ivashkin V.T. Liver disease structure explored in Russian Federation: national-wide DIREG-L-01903 study for non-alcoholic fatty liver disease screening. J Hepatol 2011; 54, 332.

35. Drapkina O., Evsyutina Y., Ivashkin V. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in the Russian Federation: the open, multicenter, prospective study, DIREG 1. Am J Clin Med Res 2015; 3(2):31-6.

36. Du Q. Treatment of 52 cases with hepatic dysfunctional fatty liver with Essentiale®. Chin J Gastroenterol Hepatol 2004; 13:21-4.

37. EASL Clinical practical guidelines: Management of alcoholic liver disease. J Hepatol 2012; 57:399-420.

38. Eurotransplant Annual Report 2014. Eurotransplant International Foundation 2014. 160 p.

39. Fan J.G., Jia J.D., Li Y.M., Wang B.Y., Lu L.G., Shi J.P., et al. Guidelines for the diagnosis and mana- gement of nonalcoholic fatty liver disease: update 2010. J Dig Dis 2011; 12:38-44.

40. Gomaa A.I., Khan S.A., Toledano M.B., et al. Hepato- cellular carcinoma: epidemiology, risk factors and pathogenesis. Wld J Gastroenterol 2008; 14(27):4300-8.

41. Gonciarz Z., Besser P., Lelek E., Gundermann K.J., Johannes K.J. Randomized placebo-controlled double- blind trial on «essential» phospholipids in the treatment of fatty liver associated with diabetes. Med Chir Dig 1988; 17:61-85.

42. Grundy S.M., Cleeman J.I., Daniels S.R., et al. American Heart Association; National Heart, Lung, and Blood Institute (2005) Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/ National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation 112(17):2735-52.

43. Gundermann K.J., Kuenker A., Kuntz E., Droździk M. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacol Rep 2011; 63:643-59.

44. Ivashkin V., Drapkina O., Ashikhmin Y. Prevalence and risk factors for non-alcoholic fatty liver disease in Russian Federation. J Hepatol 2010; 52:138-9.

45. La Brecque D.K., Abbaz Z., Anania F., Faenchi P. et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis. J Clin Gastroenterol 2014; 48(6):467-73.

46. Liagnpunsakul S., Chalasani N. What do we recommend our patients with NAFLD about alcohol consumption? Am J Gastroenterol 20122012; 107(7):976-8.

47. Liang H. Discussion of treatment of fatty liver using polyene phosphatidylcholine capsules. Chinese Med Fact Mine 2006; 19:43.

48. Mazzanti R., Gramantieri L., Bolondi L. Hepatocellular carcinoma: epidemiology and clinical aspects. Mol Asp Med 2008; 29(1-2):130-43.

49. Mishra A., Younossi Z.M. Epidemiology and natural history of nonalcoholic fatty liver disease. J Clin Exp Hepatol. 2012; 2:135-44.

50. Pacana T., Fuchs M. The cardiovascular link to nonalcoholic fatty liver disease. Clin Liver Dis 2012; 16:599-613.

51. Sanyal A.J., Brunt E.M., Kleiner D.E., Kowdley D.E., Chalasani N., Lavine J.E., Ratziu V., McCullough A. End points and clinical trial design for nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology 2011; 54:344-53.

52. Shariff M.I.F., Cox I.J., Gomaa A.I., et al. Hepato- cellular carcinoma: current trends in worldwide epidemio- logy, risk factors, diagnosis and therapeutics. Exp Rev Gastroenterol2009;3(4):353-67.

53. Takuma Y., Nouso K. Nonalcoholic steatohepatitis associated hepatocellular carcinoma: our case series and literature review. Wld J Gastroenterol 2010; 16(12):1436- 41.

54. Un C., Zheng X., Tan Z., Cui F., Zhang R., Zhang H. Clinical observation on polyene phosphatidylcholine and metformin in treatment of type-2 diabetes and non- alcoholic fatty liver disease. Clin Focus 2008; 23.

55. Waly Raphael S., Yangde Z., Yuxiang C. Hepatocellular carcinoma: focus on different aspects of management. ISRN Oncol 2012; 2012:1-12.

56. Welsh J.A., Karpen S., Vos M.B. Increasing prevalence of nonalcoholic fatty liver disease among United States adolescents, 1988-1994 to 2007-2010. J Pediatrics 2013; 162(3):496-500.

57. Yang J.D., Roberts L.R. Epidemiology and management of hepatocellular carcinoma. Infect Dis Clin North Am 2010; 24(4):899-919.

58. Younossi Z.M., Otgonsuren M., Henry L., Venka- tesan C., Mishra A., Erario M., Hunt S. Association of Non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) with Hepatocellular Carcinoma (HCC) in the United States from 2004-2009. Hepatology 2015 Aug 14. doi:10.1002/ hep.28123. [Epub ahead of print]

59. Yin D., Kong L. Observation for curative effect of Essentiale® in treatment of fatty liver caused by diabetes mellitus. Med J Q 2000;15:277-8.