Бессимптомное повышение активности сывороточных аминотрансфераз: этапы диагностического поиска
Аннотация
Цель обзора. Представить алгоритм этапного клинико-лабораторного тестирования пациентов с длительным бессимптомным повышением активности сывороточных аминотрансфераз.
Основные положения. По результатам эпидемиологических исследований, у 10–20% взрослых популяций развитых стран выявляется увеличение активности аминотрансфераз. Большинство таких лиц либо не предъявляют жалоб на состояние здоровья, либо имеющиеся жалобы являются неспецифическими. Данные общего клинического осмотра и рутинных лабораторных и инструментальных тестов часто не позволяют выдвинуть удовлетворительную диагностическую гипотезу. Положение осложняет отсутствие отечественных практических рекомендаций по ведению названных пациентов.
В настоящей статье представлен алгоритм клинико-лабораторного и инструментального тестирования в рассматриваемой клинической ситуации. Алгоритм основан на анализе согласительных документов, оригинальных исследований, мнений экспертов и собственном опыте авторов.
Заключение. Дифференциальную диагностику при длительной бессимптомной гипераминотрансфераземии целесообразно проводить с использованием поэтапного алгоритма, при котором диагностический поиск ведется в направлении от наиболее частых к более редким возможным нозологическим единицам.
Об авторах
Ю. А. Терещенко
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РФ
Россия
Россия
Терещенко Юрий Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор
С. Ю. Терещенко
ФГБУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» Сибирского отделения РАМН
Россия
Россия
Терещенко Сергей Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор
660022; г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3 Г, НИИ медицинских проблем Севера
Список литературы
1. Герман Е.Н., Маевская М.В., Люсина Е.О., Ивашкин В.Т. Принципы ведения пациента с бессимптомным повышением активности сывороточных аминотрансфераз (клиническое наблюдение) // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 1. – С. 63–68.
2. Green R.M., Flamm S. AGA technical review on the evaluation of liver chemistry tests // Gastroenterology. – 2002. – Vol. 123, N 4. – P. 1367–1384.
3. Minuk G.Y. Canadian Association of Gastroenterology Practice Guidelines: evaluation of abnormal liver enzyme tests // Can. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 12, N 6. – P. 417–421.
4. Oh R.C., Hustead T.R. Causes and evaluation of mildly elevated liver transaminase levels // Am. Fam. Phys. –2011. – Vol. 84, N 9. – P. 1003–1008.
5. Aragon G., Younossi Z.M. When and how to evaluate mildly elevated liver enzymes in apparently healthy patients // Cleveland Clin. J. Med. – 2010. – Vol. 77, N 3. – P. 195–204.
6. Giboney P.T. Mildly elevated liver transaminase levels in the asymptomatic patient // Am. Fam. Phys. – 2005. – Vol. 71, N 6. – P. 1105–1110.
7. Pratt D.S., Kaplan M.M. Evaluation of abnormal liverenzyme results in asymptomatic patients // N. Engl. J. Med. – 2000. – Vol. 342, N 17. – P. 1266–1271.
8. Litin S.C., O’brien J.F., Pruett S. et al. Macroenzyme as a cause of unexplained elevation of aspartate aminotransferase // Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic. – 1987. – Vol. 62, N 8. – P. 681–687.
9. Kaplan M., Keeffe E. What do abnormal liver function test results really mean? // Patient Care Nurse Pract. – 2003. – Vol. 6, N 5. – P. 7–9.
10. Giannini E., Risso D., Botta F. et al. Validity and clinical utility of the aspartate aminotransferase-alanine aminotransferase ratio in assessing disease severity and prognosis in patients with hepatitis C virus-related chronic liver disease // Arch. Int. Med. – 2003. – Vol. 163, N 2. – P. 218–224.
11. Imperiale T.F., Said A.T., Cummings O.W., Born L.J. Need for validation of clinical decision aids: use of the AST/ALT ratio in predicting cirrhosis in chronic hepatitis C // Am. J. Gastroenterol. – 2000. – Vol. 95, N 9. – P. 2328–2332.
12. Ioannou G.N., Boyko E.J., Lee S.P. The prevalence and predictors of elevated serum aminotransferase activity in the United States in 1999–2002 // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101, N 1. – P. 76–82.
13. Tsai J., Ford E.S., Li C., Zhao G. Past and current alcohol consumption patter ns and elevations in serum hepatic enzymes among US adults // Addictive behaviors. – 2012. – Vol. 37, N 1. – P. 78–84.
14. Wedemeyer H., Hofmann W.P., Lueth S. et al. ALT screening for chronic liver diseases: scrutinizing the evidence // Z. Gastroenterol. – 2010. – Vol. 48, N 1. – P. 46–55.
15. Papatheodoridis G.V., Goulis J., Christodoulou D. et al. High prevalence of elevated liver enzymes in blood donors: associations with male gender and central adiposity // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2007. – Vol. 19, N 4. – P. 281–287.
16. Chen C.H., Huang M.H., Yang J.C. et al. Prevalence and etiology of elevated serum alanine aminotransferase level in an adult population in Taiwan // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2007. – Vol. 22, N 9. – P. 1482–1489.
17. Zhang H., He S.M., Sun J. et al. Prevalence and etiology of abnormal liver tests in an adult population in Jilin, China // Int. J. Med. Sci. – 2011. – Vol. 8, N 3. – P. 254–262.
18. Daniel S., Ben-Menachem T., Vasudevan G. et al. Prospective evaluation of unexplained chronic liver transaminase abnormalities in asymptomatic and symptomatic patients // Am. J. Gastroenterol. – 1999. – Vol. 94, N 10. – P. 3010–3014.
19. Skelly M.M., James P.D., Ryder S.D. Findings on liver biopsy to investigate abnormal liver function tests in the absence of diagnostic serology // J. Hepatol. – 2001. – Vol. 35, N 2. – P. 195–199.
20. Ruhl C.E., Everhart J.E. Elevated serum alanine aminotransferase and gamma-glutamyltransferase and mortality in the United States population // Gastroenterology. – 2009. – Vol. 136, N 2. – P. 477–485 e411.
21. Lazo M., Selvin E., Clark J.M. Brief communication: clinical implications of short-term variability in liver function test results // Ann. Int. Med. – 2008. – Vol. 148, N 5. – P. 348–352.
22. Ющук Н.Д., Климова Е.А., Знойко О.О. и др. Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2010. – Т. 20, № 6. – С. 4–60.
23. Байкова И.Е., Никитин И.Г. Лекарственное поражение печени // Рус. мед. журн. – 2009. – № 1. – С. 1–4.
24. Watkins P.B., Kaplowitz N., Slattery J.T. et al. Aminotransferase elevations in healthy adults receiving 4 grams of acetaminophen daily: a randomized controlled trial // JAMA. – 2006. – Vol. 296, N 1. – P. 87–93.
25. Маевская М.В., Морозова М.А., Ивашкин В.Т. Алгоритм ведения пациентов с алкогольной болезнью печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 1. – С. 4–10.
26. Маевская М.В. Алкогольная болезнь печени // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2001. – № 1. – С. 4–8.
27. Cohen J.A., Kaplan M.M. The SGOT/SGPT ratio--an indicator of alcoholic liver disease // Dig. Dis. Sci. – 1979. – Vol. 24, N 11. – P. 835–838.
28. Chalasani N., Younossi Z., Lavine J.E. et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of Liver Diseases, and American College of Gastroenterology // Gastroenterology. – 2012. – Vol. 142, N 7. – P. 1592–1609.
29. Драпкина О.М., Смирин В.И., Ивашкин В.Т. Патогенез, лечение и эпидемиология НАЖБП – что нового? Эпидемиология НАЖБП в России // Рус. мед. журн. – 2011. – № 28. – С. 1717–1721.
30. Амельчугова О., Васютин А., Каспаров Э. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослого городского населения России (распространенность и факторы риска) // Врач. – 2010. – № 9. – С. 2–6.
31. Bellentani S., Scaglioni F., Marino M., Bedogni G. Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease // Dig. Dis. – 2010. – Vol. 28, N 1. – P. 155–161.
32. Cales P., Laine F., Boursier J. et al. Comparison of blood tests for liver fibrosis specific or not to NAFLD // J. Hepatol. – 2009. – Vol. 50, N 1. – P. 165–173.
33. Patton H.M., Lavine J.E., van Natta M.L. et al. Clinical correlates of histopathology in pediatric nonalcoholic steatohepatitis // Gastroenterology. – 2008. – Vol. 135, N 6. – P. 1961–1971.
34. Полунина Т.Е., Маев И.В. Наследственный гемохроматоз // Consilium Medicum. – 2009. – Т. 11, № 8. – С. 73–76.
35. Самоходская Л.М., Лавров А.В., Ефименко А.Ю. и др. Особенности генетики наследственного гемохроматоза в русской популяции // Мед. генетика. – 2007. – Т. 6, № 1. – С. 32–36.
36. Johnson P.J., Mcfarlane I.G. Meeting report: International Autoimmune Hepatitis Group // Hepatology. – 1993. – Vol. 18, N 4. – P. 998–1005.
37. Vergani D., Alvarez F., Bianchi F.B. et al. Liver autoimmune serology: a consensus statement from the committee for autoimmune serology of the International Autoimmune Hepatitis Group // J. Hepatol. – 2004. – Vol. 41, N 4. – P. 677–683.
38. Ozawa Y., Shimizu T., Shishiba Y. Elevation of serum aminotransferase as a sign of multiorgan-disorders in severely emaciated anorexia nervosa // Int. Med. – 1998. – Vol. 37, N 1. – P. 32–39.
39. Spycher C., Zimmermann A., Reichen J. The diagnostic value of liver biopsy // BMC Gastroenterol. – 2001. – Vol. 1, N 10. – P. 12.
40. Sorbi D., Mcgill D.B., Thistle J.L. et al. An assessment of the role of liver biopsies in asymptomatic patients with chronic liver test abnormalities // Am. J. Gastroenterol. – 2000. – Vol. 95, N 11. – P. 3206–3210.
Рецензия
Для цитирования:
Терещенко Ю.А., Терещенко С.Ю. Бессимптомное повышение активности сывороточных аминотрансфераз: этапы диагностического поиска. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;24(1):29-38.
For citation:
Tereshchenko Yu.A., Tereshchenko S.Yu. Asymptomatic elevation of serum aminotransferase activity: stages of diagnostic search. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014;24(1):29-38. (In Russ.)
Просмотров:
90
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
