Принципы эффективной диагностики диффузных заболеваний печени на амбулаторном этапе

Цель исследования. Изучить распространенность диффузных заболеваний печени в Российской Федерации на примере крупного промышленного города с использованием скрининговых тестов.
Материал и методы. В проспективное популяционное исследование были включены 5000 жителей Москвы в возрасте от 18 до 75 лет, выбранные случайным образом в рамках проекта «Проверь свою печень». Всем им выполнено следующее обследование: осмотр, заполнение пищевого дневника, опросников CAGE, AUDIT, выяснение профессиональной занятости, антропометрические измерения, УЗИ органов брюшной полости, клинический и биохимический анализы крови, определение HCVAb, HBsAg. При выявлении отклонений в печеночных тестах по определенному алгоритму выставлялся предварительный диагноз и эти лица приглашались для дообследования и уточнения диагноза в отделение гепатологии УКБ № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Результаты. У жителей крупного промышленного города отклонения в печеночных функциональных тестах встречались в 30,6% случаев — у 1461 из 4768 (232 человека исключены из исследования в связи с отсутствием части данных), при этом достоверно чаще у мужчин в сравнении с женщинами — 49,7 и 25,5% соответственно (p<0,001). Распространенность диффузных заболеваний печени в исследованной выборке (n=4768) была следующей: неалкогольная жировая болезнь печени 7,4% (n=352), алкогольная болезнь печени 6,9% (n=329), гепатит С 6,7% (n=322), гепатит В 1,9% (n=91), лекарственное поражение печени 0,82% (n=39), холестатические заболевания печени 0,69% (n=33), аутоиммунный гепатит 0,78% (n=37), другие 5,4% (n=258).
Заключение. Факторами риска развития болезней, выделенными с помощью однофакторного анализа, являлись: мужской пол (p<0,001), избыточная масса тела и ожирение — индекс массы тела >25 кг/м² (p<0,001), гипергликемия (p<0,001), гипертриглицеридемия (p<0,001). Путем более строгой оценки с помощью многофакторного анализа выделены основные факторы риска, а именно: возраст от 30 до 59 лет (p<0,001), употребление алкогольных напитков в дозе, несущей вред здоровью (более 16 баллов в опроснике AUDIT, p=0,04), гиперхолестеринемия (p=0,016). Удельный вес нуждающихся в этиотропной и патогенетической терапии после уточнения предварительного диагноза у тех лиц, у кого выявлены отклонения в скрининговых тестах, составил 80,3%.

1. Буеверов А.О., Готье С.В., Ерамишанцев А.К., Жданов К.В., Ивашкин В.Т., Лобзин Ю.В., Маевская М.В., Никитин И.Г., Чжао А.В. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени: Методическое пособие / Под ред. В.Т. Ивашкина, Н.Д. Ющука. М., 2003.

2. Драпкина О.М., Гацолаева Д.С., Ивашкин В.Т. Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома. Рос мед вести 2010; 15(2):72-8.

3. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Алкогольно-вирусные заболевания печени. М., 2007; 156 с.

4. Ивашкин В.Т., Павлов Ч.С. Фиброз печени. М.: ГЭОТАР Медиа, 2011.

5. Маевская М.В., Ивашкин В.Т., Герман Е.Н. Правила обследования пациентов с бессимптомным повышением активности сывороточных аминотрансфераз. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; 23(4):45-68.

6. Маевская М.В. Хронические диффузные заболевания печени, вызванные алкоголем и вирусами гепатитов В и С: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2006.

7. Шахгильдян И.В., Ершова О.Н., Михайлов М.И. и др. Современная характеристика острого и хронического гепатита С в России: Материалы междунар. симпозиума. – Брест, 2011:184-6.

8. Широкова Е.Н. Холестаз при хронических диффузных заболеваниях печени: патогенез, дифференциальный диагноз, прогностическое значение, лечебная тактика. Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2009.

9. Bedogni G., Miglioli L., Masutti F., Castiglione A., Croce L.S., Tiribelli C., et al. Incidence and natural course of fatty liver in the general population: the Dionysos study. Hepatology 2007; 46:1387-91.

10. Bell B.P., Manos M.M., Zaman A. The epidemiology of newly diagnosed chronic liver disease in gastroenterology practices in the United States: results from population-based surveillance. Am J Gastroenterol 2008; 103(11):2727-36.

11. Chalasani Naga, Younossi Zobair et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association, 2012.

12. Ghany M.G., Strader D.B., Thomas D.L., Seeff L.B. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: an update, 2009. AASLD Practice Guideline update.

13. Imhof A., Kratzer W., Boehm B., Meitinger K., Trischler G., Steinbach G., et al. Prevalence of nonalcoholic fatty liver and characteristics in overweight adolescents in the general population. Eur J Epidemiol 2007; 22:889-97.

14. Kim W.R., Brown R.S.Jr, Terrault N.A., et al. Burden of liver disease in the United States: summary of a workshop. Hepatology 2002; 36:227-42.

15. Lindor Keith D., Gershwin M. Eric, Poupon Raoul, et al. Primary biliary cirrhosis. AASLD Practice guidelines, 2009.

16. Lok Anna S.F., McMahon B.J. Chronic hepatitis B: update 2009. AASLD Practice guideline update.

17. Manns Michael P., Czaja Albert J., Gorham James D., et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis, AASLD Practice guidelines, 2010.

18. Martin Blachier, Henri Leleu, Markus PeckRadosavljevic, Dominique-Charles Valla, Françoise Roudot-Thoraval The Burden of liver disease in Europe. A review of available epidemiological data, 2013.

19. Muhlberger N., Schwarzer R., Lettmeier B., Sroczynski G., Zeuzem S., Siebert U. HCV-related burden of disease in Europe: a systematic assessment of incidence, prevalence, morbidity, and mortality. BMC Public Health 2009; 9:34.

20. Neuschwander-Tetri B.A., Caldwell S.H. Nonalcoholic steatohepatitis: Summary of an AASLD Single Topic Conference. Hepatology 2003; 37:1202-19.

21. O’Shea Robert S., Dasarathy Srinivasan, Arthur J. McCullough, and the Practice Guideline Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases and the Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Alcoholic Liver Disease, Hepatology 2010.

22. Radu C., Grigorescu M., Crisan D., Lupsor M., Constantin D., Dina L. Prevalence and associated risk factors of non-alcoholic fatty liver disease in hospitalized patients. J Gastrointestin Liver Dis 2008; 17:255-60.

23. Rautiainen H., Salomaa V., Niemela S., Karvonen A.L., Nurmi H., Isoniemi H., et al. Prevalence and incidence of primary biliary cirrhosis are increasing in Finland. Scand J Gastroenterol 2007; 42:1347-53.