Запор при эндокринных заболеваниях

Цель обзора. Осветить основные причины развития запора при различных эндокринных заболеваниях, представить общую тактику борьбы с запорами при эндокринной патологии.
Основные положения. Расстройство функции опорожнения кишечника на фоне эндокринных заболеваний относится к вторичным, симптоматическим нарушениям. Запор – характерный компонент таких эндокринных синдромов, как сахарный диабет (СД), гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гипопитуитаризм, феохромоцитома, гиперальдостеронизм, болезнь Аддисона. СД занимает среди них ведущее место. Расстройство регуляции моторики желудочнокишечного тракта при этом синдроме связывают с развитием диабетической автономной нейропатии, диссинхронизацией перистальтики и тонуса сфинктеров, резким уменьшением содержания клеток Кахаля, изменением секреции гастроинтестинальных гормонов.
Запор – типичное проявление гипотиреоза. Тяжелый гипотиреоз может приводить к динамической кишечной непроходимости и развитию мегаколон. При гипертиреозе запор – одно из разнообразных желудочно-кишечных проявлений, возможно, связанных с изменением экспрессии генов, регулирующих моторику, а также со снижением возбудимости автономной нервной системы и дегидратацией. Снижение числа энтерохромаффинных клеток и изменение строения нервных ганглиев в кишечной стенке присуще наследственным эндокринным синдромам (APECED, МЭН-2). Нарушение опорожнения кишечника наблюдается также при надпочечниковой недостаточности (перемежается с диареей), гиперальдостеронизме, гипопитуитаризме, изменениях секреции половых гормонов, гиперинсулинемии. Слабительные средства назначают при неэффективности немедикаментозных мер лечения, среди них объемные и осмотические слабительные, стимулирующие слабительные.
Заключение. Нарушение опорожнения кишечника – характерный симптом самых распространенных эндокринных расстройств; при некоторых из них запор перемежается с диареей. Многие эндокринные заболевания длительное время протекают малосимптомно. Врач должен уделять особое внимание такому признаку, как возникновение запора и стараться обнаружить другие сопутствующие проявления, указывающие на системный характер патологии. Необходимо придерживаться принципа поэтапного лечения запора.

1. Авдеев В.Г. Диабетическая энтеропатия // Фарматека. – 2010. – № 3. – С. 46–49.

2. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. – М.: Практика, 2002.

3. Румянцев В.Г. Запоры: тактика ведения пациента в поликлинике // Consilium Medicum. – 2002. – Т. 4, № 1.

4. Торшхоева Х.М., Ибрагимова Л.М, Зотова С.А., Микаберидзе Т.Н. К вопросам диагностики и лечения диабетической автономной нейропатии // http:// intensive.ru

5. Филиппов Ю. Гастроэнтерологические нарушения при диабетической нейропатии // Врач. – 2011. – № 4. – С. 96–101.

6. Abboud В., Daher R., Boujaoude J. Digestive manifestations of parathyroid disorders // World J. Gastroenterol.

7. – 2011. – Vol. 17, N 36. – P. 4063–4066.

8. Alemi F., Poole D.P., Chiu J. et al. The receptor Tgr5 mediates the prokinetic actions of intestinal bile acids and is required for normal defecation in mice // Gastroenterology. – 2012.-pii: S0016-5085(12)01456-4.

9. Bargren A.E., Repplinger D., Chen H., Sippel R.S. Can biochemical abnormalities predict symptomatology in patients with primary hyperparathyroidism? // J. Am. Coll. Surg. – 2011. – Vol. 213, N 3. – P. 410–414.

10. Bassotti G., Villanacci V., Bellomi A. et al. An assessment of enteric nervous system and estroprogestinic receptors in obstructed defecation associated with rectal intussusception // Neurogastroenterol. Motil. – 2012. – Vol. 24, N 3. – P. 155–161.

11. Battle W.M., Snape W.J.Jr., Alavi A. et al. Colonic dysfunction in diabetes mellitus // Gastroenterology. – 1980. – Vol. 79, N6. – P. 1217–1221.

12. Bertrand R.L., Senadheera S., Tanoto A. et al. Serotonin availability in rat colon is reduced during a Western diet model of obesity // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. – 2012. – Vol. 303, N 3. – P. 424–434.

13. Cheng L., Biancani P., Behar J. Progesterone receptor A mediates VIP inhibition of contraction. //Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. – 2010. – Vol. 298, N 3. – P. 433–439.

14. Chmielewska А., Szajewska H. Systematic review of randomised controlled trials: Probiotics for functional constipation // World. J. Gastroenterol. – 2010. – Vol. 16, N 1. – P. 69–75.

15. Codario R.A. Type 2 diabetes, pre-diabetes, and the metabolic syndrome: the primary care guide to diagnosis and management. – Humana Press Inc., 2005.

16. Daher R., Yazbeck T., Jaoude J.B., Abboud B. Consequences of dysthyroid is monthe digestive tract and viscera // World. J. Gastroenterol. – 2009. – Vol. 15, N 23. – P. 2834–2838.

17. De Krijger R.R., Brooks A., van der Harst E. et al. Constipation as the presenting symptom in de novo multiple endocrine neoplasia type 2B // Pediatrics. – 1998. – Vol. 102. – P. 405–407.

18. Di Palma J.A., Halpert А. Guideline – 2008. Managing: Chronic constipation. Version 1.0. International Gudelines Center. www. guidelines@GuidelinesCenter.com.

19. Ellis C., Nicoloff D.M. Hyperparathyroidism and peptic ulcer disease // Arch. Surg. – 1968. – Vol. 96. – P. 114–118.

20. El-Salhy M., Sitohy B. Abnormal gastrointestinal endocrine cells in patients with diabetes type 1: relationship to gastric emptying and myoelectrical activity // Scand. J. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 36, N 11. – P. 1162–1169.

21. Hamid S.A., di Lorenzo C., Reddy S.N. et al. Bisacodyl and high-amplitude-propagating colonic contractions in children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 1998. – Vol. 27. N 4. – P. 398–402.

22. Hsieh C. Treatment of constipation in older adults // Am. Fam. Physician. – 2005. – Vol. 72, N 11. – P. 2277–2284.

23. Hyperaldosteronism. http://medical-dictionary.thefree- dictionary.com/hyperaldosteronism.

24. Guarino M., Cheng L., Cicala M. et al. Progesterone receptors and serotonin levels in colon epithelial cells from females with slow transit constipation // Neurogastroenterol. Motil. – 2011 – Vol. 23, N 6. – P. 575.

25. Fernandes J.K., Klein M.J., Ater J.L. et al. Triiodothyronine supplementation for hypothalamic obesity // Metabolism. – 2002. – Vol. 51. N 11. – P. 1381–1383.

26. Foster T. Efficacy and safety of alpha-lipoic acid supplementation in the treatment of symptomatic diabetic neuropathy // Diabetes Educ. – 2007. – Vol. 33. – P. 111–117.

27. Kienzle-Horn S., Vix J.M., Schuijt C. et al. Efficacy and safety of bisacodyl in the acute treatment of constipation: a double-blind, randomized, placebo-controlled study // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006. – Vol. 23, N 10. – P. 1479–1488.

28. Kienzle-Horn S., Vix J.M., Schuijt C. et al. Comparison of bisacodyl and sodium picosulphate in the treatment of chronic constipation // Curr. Med. Res. Opin. – 2007. – Vol. 23, N 4. – P. 691–699.

29. Manabe N., Cremonini F., Camilleri M. et al. Effects of bisacodyl on ascending colon emptying and overall colonic transit in healthy volunteers // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2009. – Vol. 30, N 9. – P. 930–936.

30. Nakahara M., Isozaki K., Hirota S. et al. Deficiency of KIT-positive cells in the colon of patients with diabetes mellitus // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2002. – Vol. 17, N6. – P. 666–670.

31. Nicolaides N.C., Charmandari Е., Chrousos G.P. Adrenalin sufficiency // www.endotext.org/adrenal/adrenal13/adrenal13.htm

32. Palomba S., di Cello A., Riccio E. et al. Ovarian function and gastrointestinal motor activity // Minerva Endocrinol. – 2011. – Vol. 36, N 4. – P. 295–310.

33. Posovszky C., Lahr G., van Schnurbein J. et al. Loss of enteroendocrine cells in autoimmune-polyendocrinecandidiasis-ectodermal-dystrophy (APECED) syndrome with gastrointestinal dysfunction. //J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2012. – Vol. 97, N 2. – P. 292–300.

34. Sharma S., Longo W.E., Baniadam B., Vernava A.M. Colorectal manifestations of endocrine disease // Dis. Colon Rectum. – 1995. – Vol. 38. – P. 318–323.

35. Spångéus A., El-Salhy M., Suhr O. et al. Prevalence of gastrointestinal symptoms in young and middle-aged diabetic patients // Scand. J. Gastroenterol. – 1999. – Vol. 34, N 12. – P. 1196–1202.

36. Stoll R.E., Blanchard K.T., Stoltz J.H. et al. Phenolphthalein and bisacodyl: assessment of genotoxic and carcinogenic responses in heterozygous p53 (+/–) mice and syrian hamster embryo (SHE) assay // Toxicol. Sci. – 2006. – Vol. 90, N 2. – P.440–450.

37. Wiriyakosol S., Kongdan Y., Euanorasetr C. et al. Randomized controlled trial of bisacodyl suppository versus placebo for postoperative ileus after elective colectomy for colon cancer // Asian J. Surg. – 2007. – Vol. 30, N 3. – P. 167–172.

38. Xiao Z.L., Biancani P., Behar J. Effects of progesterone on motility and prostaglandin levels in the distal guinea pig colon // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. – 2009. – Vol. 297, N 5. – P. 886–893.

39. Zingg U., Miskovic D., Pasternak I. et al. Effect of bisacodyl on postoperative bowel motility in elective colorectal surgery: a prospective, randomized trial // Int. J. Colorectal. Dis. – 2008. – Vol. 23, N 12. – P. 1175–1183.