Возможности консервативного лечения при острой спаечной тонкокишечной непроходимости

Цель исследования. Усовершенствование тактики ведения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью (ОСТКН) на основе выбора метода и длительности проведения консервативных мероприятий, направленных на разрешение непроходимости.
Материал и методы. Анализируемая группа включала 516 пациентов с обтурационной формой ОСТКН, у которых не было показаний к экстренной операции, им проводилась консервативная терапия. У 188 больных выполнена эндоскопическая назоинтестинальная декомпрессия желудочно-кишечного тракта. В связи с неэффективностью проводимой терапии срочно оперированы 269 человек. В клинике разработан оригинальный способ прогнозирования эффективности проводимой терапии. Выделены группы с низкой, средней и высокой вероятностью разрешения непроходимости.
Результаты. В группе с разрешенной обтурационной ОСТКН (n=247) средняя продолжительность консервативной терапии составила 11,4±4,8 ч. У 92 больных определены результаты прогнозирования консервативной терапии при ОСТКН (эффективность прогнозирования составила 98,9%).
Выводы. Дифференцированный подход к выбору консервативных мероприятий и оптимизация сроков их проведения позволили повысить эффективность терапии обтурационной ОСТКН до 66,3% и снизить летальность до 2,2%.

1. Алиев С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. – 1994. – № 2. – С. 13–17.

2. Андрейцев И.Л. Острая спаечная кишечная непроходимость. Диагностика и лечение: Автореферат. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2005. – 43 с.

3. Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Михин М.В., Попова И.С. // Эндоскопическая хирургия. – 2003. – № 1. – С. 51–63.

4. Белик Б.М. Результаты хирургического лечения больных с острой непроходимостью кишечника: Материалы всероссийского съезда хирургов. – Волгоград, 2000. – 144 с.

5. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника. – М.: Медицина, 1971. – 272 с.

6. Ермолов А.С., Лебедев А.Г., Утешев Н.С. О значении кишечной интубации при лечении тонкокишечной непроходимости // Назоинтестинальная интубация в неотложной хирурги: Материалы городского семинара НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. – М., 2003. – С. 11.

7. Житарева И.В., Ларичев С.Е., Жемухова З.А., Смирнов И.А. Прогнозирование эффективности консервативной терапии при острой спаечной кишечной непроходимости: Материалы симпозиума «Информационные технологии и общество». – Кемер, Турция, 01–08 октября 2010 г. – С 106–107.

8. Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Принципы дифференциальной диагностики и тактики при острой кишечной непроходимости // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. – 2003. – № 3. – С. 101–106.

9. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Горский В.А. и др. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости // Хирургия. – 2001. – № 7. – С. 25–29.

10. Майоров М.И. Клинические аспекты острой кишечной непроходимости: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2003. – 30 с.

11. Норенберг-Чарквиани А.Е. Острая непроходимость кишечника. – М., 1969. – 373 с.

12. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. – М.: Медицина, 1989. – 286 с.

13. Рыбачков В.В., Майоров М.И., Маканов О.А. и др. К оценке лечения острой кишечной непроходимости: Материалы науч.-практ. конф. хирургов РФ «Сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы», Санкт-Петербург, 2004 г. // Скорая медицинская помощь. – 2004. – № 5. – С. 1–266.

14. Утешев Н.С., Гурчумелидзе Т.П., Романов Л.В., Карасев Н.А. Спаечная тонкокишечная непроходимость у больных пожилого и старческого возраста. Общая и неотложная хирургия: Респ. межведомственный сб. – Киев: Здоров’я, 1990. – Вып. 20. – С. 115–119.

15. Чуприс В.Г. Острая тонкокишечная непроходимость неопухолевого генеза (патогенез, диагностика, лечение): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб, 2009.

16. Шаповальянц С.Г., Ларичев С.Е., Жемухова З.А. и др. Прогнозирование эффективности консервативной терапии при острой спаечной тонкокишечной непроходимости // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 1. – С. 57–62.

17. Abbas S, Bisset IP, Parry BR. Oral water soluble contrast for the management of adhesive small bowel obstruction. Cochrane database of systematic reviews. – 2007; 3:CD004651.

18. Carmichael JC, Mills S. Reoperation for small bowel obstruction – How critical is the timing? Clin Colon Rectal Surg, 2006; 19:181–7.

19. Chen Xiao-Li, Ji Feng, Lin Qi, et al. A prospective randomized trial of transnasal ileus tube vs nasogastric tube for adhesive small bowel obstruction. World J Gastroenterol, 2012 April 28; 18(16):1968–74.

20. Choi HK, Law WL, Ho JW, Chu KW. Value of gastrografin in adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment: a prospective evaluation. World J Gastroenterol, 2005 Jun 28; 11(24):3742–5.

21. Fevang BT, et al. Complications and death after surgical treatment of small bowel obstruction: a 35-year institutional experience. Ann Surg, 2000; 231:529–37.

22. Fraser SA, Shrier I, Miller G, Gordon PH. Immediate postlaparotomy small bowel obstruction: a 16-year retrospective analysis. Am Surg, 2002 Sep; 68 (9):780–2.

23. Gowen GF. Long tube decompression is successful in 90% of patients with adhesive small bowel obstruction. Am J Surg, 2003; 185:512–5.

24. Guo SB, Duan ZJ. Decompression of the small bowel by endoscopic long-tube placement. World J Gastroenterol, 2012; 18 (15):1822–6.

25. Kössi J, Salminen P, Laato M. The epidemiology and treatment patterns of postoperative adhesion induced intestinal obstruction in Varsinais-Suomi Hospital District. Scand J Surg, 2004; 93 (1):68–72.

26. Kuremu RT, Jumbi G. Adhesive intestinal obstruction. East Afr Med J, 2006 Jun; 83 (6):333–6.

27. Mandalà V, Velmahos GC, Sartelli M, et al. Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2010 Evidence-Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg, 2011; 6:5.

28. Markogiannakis H, Messaris E, Dardamanis D, et al. Acute mechanical bowel obstruction: clinical presentation, etiology, management and outcome. World J. Gastroenterol, 2007 Jan 21;13 (3):432–7.

29. Nelson RL, Nyhus LM. A new long intestinal tube. Surg Gynecol Obstet, 1979 Oct; 149 (4):581–2.

30. Sakakibara T, Harada A, Yaguchi T, et al. The indicator for surgery in adhesive small bowel obstruction patient managed with long tube. Hepatogastroenterology, 2007 Apr–May; 54 (75):787–90.

31. Schwab DP, Blackhurst DW, Sticca RP. Operative acute small bowel obstruction: admitting service impacts outcome. Am Surg, 2001 Nov;67 (11):1034–8; discussion 1038–40.

32. Thompson William M, et al. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-Bowel Obstruction: Does Reviewer Experience Matter? AJR, 2007; 188:233–8.

33. Van Der Krabben A, Dijkstra FR, Nieuwenhuijzen M, et al. Morbidity and mortality of inadvertent enterotomy during adhesiotomy. Br J Surg, 2000; 87:467–71.

34. Van Goor H. Consequences and complications of peritoneal adhesions. Colorectal Dis, 2007 Oct; 9 suppl 2:25–34.

35. Williams, SB, Greenspon J, Young HA, Orkin BA. Small bowel obstruction: conservative vs. surgical management. Dis Colon Rectum, 2005; 48 (6):1140–6.